17. Принудительные меры медицинского характера: понятие, основания, цели, виды, режим и зачет времени.

Принудительным мерам медицинского характера посвящена гл. 15 раздела 4 УК РФ. В соответствии с ч. 1 ст. 97 УК они могут быть назначены судом следующим лицам, совершившим деяния предусмотренной статьями особенной части УК:

- совершивший эти деяния в состоянии невменяемости,

- лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнения наказания;

- совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами не исключающими вменяемости;

- совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.

Как видим, в выше указанной статье дан перечень лиц, которым суд может применить принудительные меры медицинского характера.

Общими признаками свойственные всем этим лица, без сомнения, является наличие психического расстройства (в том числе в форме алкоголизма или наркомании) и совершившие деяния, предусмотренного особенной частью УК. Вместе с тем из части 1 ст. 97 УК следует, что применение принудительных мер медицинского характера в отношении этих лиц не являются обязательным, но они могут быть назначены.

И так, данный перечень открывает лица, признанные невменяемыми (п. “а” ч.1 ст.97 УК РФ). Статистика говорит о том, что среди направляемых на принудительное лечение невменяемые составляют подавляющее большинство. Применение к ним принудительных мер связанных с неспособностью их понимать фактический характер и общественную опасность своих (без действий) или руководить ими. Это, с одной стороны полностью исключает их уголовную ответственность, а с другой стороны может привести к совершению повторного общественного опасного деяния.

Вообще из определения невменяемости, данного в ст. 21 УК можно сделать вывод, что данное состояние характеризуется двумя критериями. Один – определяет психическое состояние лица в сравнении с биологической нормой. Лицо может признаваться невменяемым только если его психическое состояние характеризуется какой либо патологией (хронические психические расстройства временное психическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состояние психики). Этот критерий в науке уголовного права называют биологическим или медицинским. Другой критерий характеризует состояние психики лица в момент совершения общественного опасного деяния, т.е. уровень и состояние интеллекта, волевую сторону психики. Его называют психологическим или юридическим. Еще существует такие понятия как интеллектуальные и волевой элементы психологического критерия. Интеллектуальный состоит в неспособности лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (без действий), а волевой элемент – в невозможности руководить своими действиями.

Важно отметить, что состояние не вменяемости устанавливается следствием и судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизе. Но все же это заключение не является для суда обязательной, а рассматривается и оценивается на ряду с другими доказательствами по делу. В случае не обоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности – может быть назначена повторная экспертиза приручаемая другому или другим экспертам (ст. 81 УК РСФСР). В наиболее сложных случаях лица совершившие общественно опасные деяния, направляются на экспертизу в центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского в Москве.

Необходимо отметить, что в уголовном законодательстве нашей страны впервые сформирована, цель применения принудительных мер медицинского характера. Это значительно облегчат практическое решение вопросов о назначении и прекращении их применения, позволяет снять противоречия, которые возникают между представителями различных учреждений и служб (экспертных, лечебных, судебных, правоохранительных), принимающих участие в назначении, исполнении, прекращении этих мер, а также с пациентами и их родственниками.

Бесспорно то, что принудительные меры медицинского характера имеют определенное сходство с мерами уголовного наказания. Оно выражается в том, что, как и наказания, эти меры является разновидностью мер государственного принуждения и назначаются судом. Тем не менее эти меры имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания. Указанные принудительные меры лишены такого свойства наказания как кара. Они не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, и которым они применяются. Но эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а в соответствии со ст.98 Ук РФ направлены на их излечение или улучшение их психического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК. Но в отличие от наказания суд, назначав принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительности, т.к. не в состоянии определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Мне кажется, что под излечением не следует понимать только выздоровление под влиянием медикаментозной терапии. Понятие лечения включает и помещение в стационар с определенным режимом, и такие средства, как психотерапия, трудотерапия, и различные меры, направленные на восстановление социальной адаптации (реабилитационные). Но к сожалению, в результате лечения далеко не всегда удается достигнуть выздоровления ли полного излечения психического расстройства.

Предупреждение новых общественно опасных деяний также не следует понимать слишком узко. С одной стороны, это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижается или исчезает вероятность совершения после очень принудительной меры новых деяний, предусмотренных уголовным законом. С другой стороны, это и предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время, что иногда приобретает самостоятельное значение. Именно это играет решающую роль при выборе той или иной принудительной медицинской меры, которые и различаются, главным образом, именно строгостью режима, и характером наблюдения за пациентами. То же можно сказать и о сроке применения принудительной меры, которой продлевается обычно именно в связи с тем, что больной продолжает продлевать опасность, которую можно предотвратить только путем его изоляции или принудительного наблюдения и лечения в амбулаторных условиях. Поэтому вполне допустимой следует признать такую ситуацию, когда лицо, направленное судом на принудительное лечение в психиатрический стационар, в течении довольно длительного времени не получает активной терапии, и мера медицинского характера, таким образом, фактическим исчерпывается принципиальным содержанием в стационарных условия с соответствующим режимом. Это возможно при наличии противопоказаний для определенных видов лечения, при бесперспективности или не разработанности методов активной терапии некоторых заболеваний, при необходимости сделать перерыв в проводимом лечении.

В соответствии с ч.1 ст.99 УК РФ суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

1) стационарное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (согласно ст.100 УК РФ такая мера может быть назначена в помещении в психиатрический стационар);

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (в соответствии с ч.2 ст.101 УК РФ такой вид принудительного лечения может быть назначен лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдение, но не требует интенсивного наблюдения);

3) принудительное лечение в психиатричес5ком стационаре специализированного типа (согласно ч.3 ст. 101 УК РФ оно может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения);

4) принудительное лечение с интенсивным наблюдением (согласно ч.4 ст.101 УК РФ такое лечение может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения).

В нашей стране впервые УК предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Сущность рассматриваемой меры, когда она применяется к лицам с тяжелыми психическими расстройствами, освобождаемым от уголовной ответственности или наказания, на мой взгляд, состоит в том, что лицо к которому она применяется, направлена под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в указанное учреждение (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники) и в отделение милиции. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки в психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) с предписанной психиатром периодичностью и выполнения сделанных им лечебных назначений. Отделение милиции оказывает содействие в проведении этих мероприятий, а при необходимости – и в госпитализации лица. Главное преимущество этой мера по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими.

Как уже отличалось, суд, назначая принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительность. В ст.102 УК РФ регулируется их продление, изменение и прекращение. Это осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей – психиатров.