Алгоритм «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента

2. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям)

3. Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):

1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;

2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;

3) оксигенотерапия (под контролем SpO2);

4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;

5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с

соответствующим имеющейся патологии положением пациента.

4. Выполнить углубленный осмотр пациента:

1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;

2) сбор анамнестических сведений:

- перенесенные заболевания;

- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);

- аллергоанамнез;

- принятые лекарственные средства;

- наблюдение врача.

5. Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).

6. Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. Проведенные исследования показали что наиболее часто за неотложной помощью с повреждением живота и органов брюшной полости обращаются мужчины в возрасте – 30 лет, женщины – 38 лет,

2. Из 30 обратившихся 19 человек - мужчины, остальные 11 - женщины.

В заключение следует еще раз сказать о том, что при повреждениях живота и органов брюшной полости необходима вовремя и правильно оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, вывести больного из шока, провести строгий мониторинг (ЧСС, АД, ЧДД,). Необходима экстренная госпитализация, установить правильный диагноз. Так как, повреждения органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Список использованной литературы

1. Абакумов, М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, К.Р. Джагараев // Хирургия. -1991. -№ 12. С. 12-16.

2. Абасов, Б.Х. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки / Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, В.И. Юсупов // Вестник хирургии. 1982. - № 6. - С. 84 -87.

3. Ермолов, А.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1999. С. 136-140.

4. Пугачев, А.Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей / А.Г. Пугачев, Е.И. Финкельсон. М.: Медицина, 1981. - 205 с.

5. Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и Под ред. М.И. Кузина. -3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2007.

6. Хирургические болезни: Учеб: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006.

7. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004.

8. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 2008.

9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицин¬ской помощи. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.

10. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

11. Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина, 2003.

12. Руководство по клинической хирургии / Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней / Под ред. П.Г. Кондратенко. - Донецк, 2005.

13. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада -Х», 2004.

14. Соколов В.А., Кобзев Ю.В., Дрендель С.Д. О сроках оперативного лечения повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопед. травматол. – 1987. – № 8. – С. 15-18.

15. Рубников В.Ф., Попов И.Ф., Истомин Г.Г., Ковалев С.И. и др. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших в дорож­но-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой // Ортопед. травматол. – 1988. – № 8. – С. 35-38.

16. Демьянов В.М., Кулик В.И., Карпцов В.И. Особенности обездвиживания отломков при множественных и сочетанных диафизарных переломах длин-ных трубчатых костей // Ортопед. травматол. – 1982. – №3. – С. 9-13.

17. Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой: [Сб. ст.] / Кишин. гос. мед. ин-т; Редкол.: М.А. Корлэтяну (отв. ред.) в др. – Кишинев: Штиинца, 1988. – 123 с.

18. Закревский Л.К., Вакарева В.В. Первичная лечебная иммобилизация при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хир. – 1982. – Т. 128. – №3. – С. 104-106.

19. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопед. травматол. – 1983. – №1. – С. 1-4.

20. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Борисов Е. С., Буров Н. Е., Поляков В. А. и др.; Под ред. В. А. Полякова. – М.: Медицина, 1990.

21. Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы // Труды 3-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 13-15 мая 1975 г. ЦИТО. – М., 1976. – С. 29-37.

22. Унгбаев Т.Э. Сочетанные и множественные травмы. – Ташкент: Медицина, УзССР, 1987. – 132 с.

23. Ужегов Г Н. Зона особого внимания: Первая помощь. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2002. —224 с.

24. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлоостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов // Ортопед. травматол. – 1987. – № 3. – С. 5-8.

25. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. – 1980. – № 9. – С. 62-67.

26. Цыбуляк Г.Н. О лечении переломов конечностей и таза при тяжелых сочетан­ных травмах // Вестн. хир. – 1986. – № 6. – С. 145-150.

27. Шапошников В.И. Первичные симультантные операции при сочетанных и мно­жественных переломах длинных трубчатых костей // Хирургия. – 1986. – № 11. – С. 19-21.

Приложения

Приложение 1

Классификация повреждений живота и органов брюшной полости.

Приложение 2

Летальность при повреждений органов брюшной полости.

Повреждения печени	20-40%
Повреждения селезенки	15-25%
Повреждения поджелудочной железы	40-60%
Повреждения желудка	10-15%
Повреждения двенадцатиперстной кишки	50-70%
Повреждения тонкой кишки	10-25%
Повреждения толстой кишки	15-30%
Повреждения почек	10-20%
Повреждения мочевого пузыря	10-20%

Приложение 3

Локализация, интенсивность и иррадиация боли при повреждении различных органов.

При повреждении печени	Иррадиация в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо
При повреждении селезенки	Иррадиация в левое плечо
При повреждении поджелудочной железы	Иррадиация в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо
При ранениях и разрывах желудка	Боли «кинжальные»
При ранениях и разрывах двенадцатиперстной кишки	Типичные для перфоративной язвы
При ранениях и разрывах тонкой кишки	Резкая боль
При ранениях и разрывах толстой кишки	Боль может быть различной локализации и интенсивности
При ранений забрюшинных отделов толстой кишки	Тупая постоянная боль

Классификация множественных и сочетанных травм

Группа  травм	Ведущие повреждения
I	Тяжелая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми выпадениями; внутричерепная гематома
II	Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегия или глубокий тетрапарез, параплегия или глубокий парапарез
III	Повреждения сердца, аорты; обширные разрывы легких с кровотечением, напряженным пневмотораксом, флотирующая грудь, двусторонний или односторонний большой гемопневмоторакс, травматический открытый пневмоторакс, травматическая асфиксия тяжелой степени, разрывы диафрагмы с пролапсом внутренностей живота в грудную полость
IV	Разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением
V	Синдром длительного раздавливания, отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных сегментов конечностей с повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полуколец; переломы двух и более крупных сегментов конечностей; скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела
VI	Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди и живота, ОДА в различных вариантах
VII  (без ве- дущего  повреж- дения)	Множественные неопасные для жизни повреждения: сотрясение и ушибы головного мозга I степени; переломы позвоночника с частичным повреждением спинного мозга, проявляющиеся умеренными расстройствами чувствительности и движений; переломы костей лицевого скелета; переломы ребер с малым и средним гемопневмотораксом; ушибы и ссадины брюшной стенки; внебрюшинные разрывы мочевого пузыря и уретры; открытые и закрытые переломы конечностей; изолированные переломы костей таза; переломы переднего полукольца таза; травматическая асфиксия легкой и средней степени; синдром сдавливания конечностей легкой средней степени

1. Провести статический анализ частоты встречаемости при повреждениях живота и органов брюшной полости по результатам вызовов в ССМП с учетом возраста и пола (анализ карт вызовов СМП)

2. Выявить эффективность доврачебной помощи при повреждениях живота и органов брюшной полости.

3. Проанализировать тактику и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при сочетанных и множественных травмах.

Больного, получившего травму живота, обычно осматривает и оказывает ему помощь врач выездной бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Он, прежде всего, выясняет механизм травмы и узнает причину ее, если не от больного (потеря сознания, алкогольное опьянение), то от окружающих лиц или родственников. Полученные сведения врач неотложной помощи должен сообщить при поступлении больного в приемное отделение стационара. Это облегчает диагностику повреждения. Д. А. Василенко (1956) у 37 больных с подкожными повреждениями желудочно-кишечного тракта отметил следующие патологические изменения: у 26 больных был полный и у 1 — неполный разрыв тонкой кишки, у 2 — разрыв брыжейки, у 3 — неполный и у 1 — полный разрыв толстой кишки, у 2 — разрыв толстой и тонкой кишок, у 1 — разрыв двенадцатиперстной кишки и у 1 больного — неполный разрыв желудка. У 27 из 37 больных оказалось повреждение тонкой кишки (то есть чаще всего, как и по данным других авторов). В. А. Акимов и З. М. Кантор (1963) в книге «Закрытая травма живота» приводят следующие данные о 205 больных (табл. 6). Таблица 6 Процентное соотношение различных повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота

Локализация повреждения	Процент к общему числу повреждений
Кишечник	29,0
Селезенка	18,5
Почки	16,5
Печень	15,6
Мочевой пузырь	10,3
Крупные сосуды	5,8
Желудок	2,0
Изолированные повреждения	1,6
Брыжейка тонкой кишки	0,5
Диафрагма	0,5
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка	0,2

По данным Л. А. Збыковской и Ф. З. Зетель, показатели частоты повреждений органов брюшной полости были следующими (табл. 7). Таблица 7 Число случаев и процентное соотношение повреждений различных органов брюшной полости при закрытой травме живота

Локализация повреждения	Число случаев	Процент
Разрыв тонкой кишки	81	31,8
Разрыв желудка и двенадцатиперстной кишки	4	1,6
Разрыв толстой кишки	9	3,5
Разрыв печени	35	13,6
Разрыв селезенки	40	16,0
Разрыв поджелудочной железы	1	0,4
Разрыв желчного пузыря	1	0,4
Разрыв общего желчного протока	1	0,4
Разрыв брыжейки	2	0,8
Повреждение почек	51	20,1
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря	13	5,1
Кровоизлияние под брюшинный листок	16	6,3
Всего	254	100

Среди закрытых травматических повреждений внутренних органов, по всем статистическим данным, на первом месте разрывы кишок, в основном — тонких. Как видно из табл. 6 и 7, процент этих повреждений самый высокий — 29 и 31,8%. То же самое отмечают многие авторы. В монографии Е. С. Керимовой «Закрытые повреждения кишок» (1963) указывается, что частота разрыва кишки составляет 31,4%. По статистическим данным 15 авторов (1896—1899), из общего количества 1402 наблюдений закрытых разрывов кишок у 1260 больных был разрыв тонкой кишки (89,9%) и у 142 — толстой (10,1%).