4. Актиномикоз (патогенез, клиника, диагностика).

Билет №41

1. Понятие о хирургической операции, виды операций. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций

На основе современных   анатомических   и   физиологических  знаний опера-

тивная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам  и 

оперативные приемы

 Хирургическая   операция  это механическое воздействие врача на ткани  и 

органы больного с целью лечения, диагностики или восстановления функции ор-

гана. В процессе такого воздействия выделяют три этапа:

1) оперативный доступ - часть  операции , обеспечивающая обнажение органа на

котором намечено выполнение  хирургического  вмешательства. Основным требо-

ванием является  анатомически  обоснованный разрез, снижающий опасность по-

вреждения жизненно важных органов  и  тканей, кровеносных сосудов  и  нервных

стволов;

2) оперативный прием - основная часть  операции  на пораженном органе, преду-

сматривает использование конкретного варианта  операции  при данной патологии;

3) выход из  операции  - восстановление целостности тканей, нарушенных при опе-

рации (соединение тканей, наложение швов).

В зависимости от целей  и  характера  хирургического  вмешательства опера-

ции подразделяют на радикальные  и  паллиативные. Радикальная  операция  на-

правлена на полное удаление патологического очага и восстановление нормаль-

ных функций организма. Паллиативная операция выполняется для временного

облегчения состояния больного или уменьшение болевого синдрома (при невоз-

можности удаления патологического очага, например, наличии злокачественной

опухоли с метастазами).

По времени выполнения различают экстренные, срочные и плановые опера-

ции. Экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, срочные

могут быть отложены на небольшой срок (для уточнения диагноза и подготовки

больного), плановые выполняются в более отдаленные сроки (после полного, по-

этапного обследования больного).

По целевой направленности операции могут быть лечебными и диагности-

ческими. Лечебные операции подразумевают удаление патологического очага или

восстановление нарушенной функции. К диагностическим относятся биопсия,

проколы, вазография и другие вмешательства, направленные на уточнение диаг-

ноза

2. Правило Оттенберга и исключения из него при переливания крови.

Антигены крови при трансфузии могут быть причиной ее иммунологической не­совместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВО и Rh-фактор. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антигенынаходящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступа­ет агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и анти­телах (А и а, В и Р), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реак­ции должно быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе основано правило Оттенберга, которое гласит, что агглютинируются эрит­роциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам мож­но переливать кровь О (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципи­ентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содер­жит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании больших количеств крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины переливаемой крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяи­на. В связи с этим правило Отгенберга применимо при переливании до 500 мл донор­ской крови.

Переливание плазмы проводят с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ (IV) всем реципиен­там, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам О (I) группы. Плазму О (I) переливают реципиентам той же группы крови.

В соответствии с современным правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь.

При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Оттенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500 мл. Но это абсолютно недопустимо у детей.