3. Лечение и профилактика травматического шока.

Травматический шок – общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная

4. Основные признаки и лечение злокачественных опухолей.

Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окружающие ткани и орпь-ны, а также способностью метастазировать — переноситься, распространяться полимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы. После удаления ода-холи могут рецидивировать — происходит рост опухоли на том же месте после удаления. Особенностью злокачественных опухолей (в отличие от доброкачествен-ных) является способность влиять на общее состояние организма, вызывая рако-вую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощение. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы (sarcoma — лимфосаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома и др., к злокачествен-ным опухолям из эпителиальной ткани — рак (cancer). Из общего числа больных со злокачественными новообразованиями 95% составляют больные раком, 5% ~ комой. Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лече­ние доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функцию органа, вызывают косметический дефект, являются предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль.

Методами лечения злокачественных опухолей являются хирургический, лучевой,химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения опухолей — хирургический, ко­торый в ряде случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.)сочетается с лучевой или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называ­ют комбинированным. Комбинация хирургического лечения с лучевым может быть в виде пред- или послеоперационного облучения. Возможна комбинация облучения с химиотерапией (например, при миеломной болезни и лимфогранулематозе).

Хирургическое лечение не показано в случаях, когда заболевание может быть из­лечено лучевым или лекарственным методом (например, рак губы).

Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли явля­ется ее неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургическо­го вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. При выполненииoneабластики, т.е. оперирова­ние в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с ре­гионарными лимфатическими узлами, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли — рассечение опу­холи, вскрытие органа, пораженного опухолью, и др.

Хирургическое лечение предусматривает также использование методовантибластаки: применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном пе­риоде; использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение проти­воопухолевых препаратов до операции и после нее.

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (молочной желе­зы, матки) или значительной его части (желудок, кишечник) и регионарного лимфа­тического аппарата. К радикальным операциям относятся комбинированные, во вре­мя которых вместе с пораженным опухолью органом удаляется или резецируется орган (или его часть), в который опухоль прорастает.

Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клет­ки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. Как пример можно привести опера­цию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышеч­ной областей и большой грудной мышцей.

Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когдаметастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли(например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, ки­шечника).

Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущейопухолью, без ее удаления (например, гастростомия при раке пищевода, межкишечный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непроходимости, трахеостомия при раке гортани).

Лучевая терапия. Этот вид лечения применяется широко: более половины боль­ных подвергаются лучевой терапии. Ее можно применять как самостоятельный вш лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, а чаще как этап комплексного лечения. В основном комбинируют лучевую терапию с хирургичес­ким лечением, осуществляя ее в пред- и послеоперационном периоде. Лучевую тера­пию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией.

Лучевое воздействие на опухоль и ее метастазы может быть достигнуто за счет наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения. Наружное облуче­ние осуществляется в виде у-терапии с помощью специальных мощных лучевых ус­тановок, имеющих заряд радиоактивных препаратов (60Со, ¹³⁷Cs и др.). При полос­тной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (на­пример, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др. t Для внутритканевого облучения применяют изотопы, которые вводят в виде ига. капсул в ткани после удаления опухоли (например, при мастэктомии). Эти радио­активные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лим­фатические узлы.

Химиотерапия. При наиболее распространенных опухолях человека (рак легкого, молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препараты значитель­но уступают хирургическому и лучевому лечению. Химиотерапия применяется в ком­плексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим ме­тодом при раке яичника). Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях — лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только химиотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль может быть удалена хи­рургическим путем, недопустимо.

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатичесте препараты: новэмбихин, циклофосфан, тиофосфамид (Тио-ТЭФ), допан, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке; они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, фторафур) либо процессы превращения фолие-вой кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики — группа веществ, продуцируемых грибами или микроорганизмами: хризомалин (актиномицин С и D), брунеомицин.

Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гор­мональные препараты. Препараты мужских половых гормонов — андрогены (тесто­стерона пропионат, метилтестостерон) используют при раке молочной железы. Син-эстрол и диэтилстильбэстрол назначают при раке предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относятся также вмешательства на эндокринных же­лезах с лечебной целью, например хирургическая или лучевая

Билет №25