Пробы на индивидуальную совместимость и Rh-совместимость при переливании крови. Биологическая проба.
При переливании крови врач обязан провести:
1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.
Основные принципы лечения переломов.
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выпол-
няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего
обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при
небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)
со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за
сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию -
путем скелетного вытяжения.
Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-
релома.
Гнойно-резорбтивная лихорадка и общая гнойная инфекция (патогенез, клиника, лечение, профилактика).
ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА - состояние, вызванное всасыванием бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из местного очага гнойной, анаэробной или гнилостной инфекции. Основной признак - повышение температуры тела (см. Лихорадка). Степень тяжести Г. -р. л. определяется размерами очага инфекции, выраженностью его отграничения от здоровых тканей, возможностью оттока токсических продуктов наружу и реактивностью организма. При отграниченном гнойнике (см. Абсцесс) Г. -р. л. чаще умеренная, при флегмоне - значительная, наибольшей тяжести она достигает при анаэробной спорообразующей клостридиальной инфекции (см. Анаэробная инфекция). Температура тела поднимается до 39°С и выше с суточными колебаниями до 1°. У истощенных больных при поздней гнилостной инфекции раны тяжелая Г. -р. л. может протекать при температуре 38°С и ниже. Для Г. -р. л., в отличие от сепсиса, типично соответствие общих расстройств местным явлениям: уменьшение последних ведет к ослаблению симптомов лихорадки, утяжеление местного процесса тотчас усиливает Г. -р. л. Продолжаясь длительно, она приводит к так наз. раневому истощению (см. Травматическое истощение) и гибели больного. Лечение направлено на прекращение всасывания токсинов и продуктов распада тканей из местного очага, что достигается вскрытием гнойника, радикальной хирургической обработкой гнойной раны, артротомией или резекцией пораженного сустава и др., в крайнем случае - ампутацией конечности (см. Ампутация). Дальнейшее лечение - как при инфицированной ране в период распространения инфекции (см. Раны). Важнейшими компонентами комплексной терапии при Г. -р. л. являются современные методы и средства антибактериального лечения и детоксикации (гемодилюция, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, УФ-облучение крови) и др.
Билет №19