3. Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-

дится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне

костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - сти-

муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-

ракцией области перелома.

4. Панариций (виды, клиника, лечение, профилактика).

острое воспаление тканей пальца. Развивается при попадании возбудителей гнойной инфекции (золотистого стафилококка) в ткани пальца при микротравме. Выделяют следующие виды пана­риция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный (тендо-вагинит), околосуставной (паронихия), подногтевой, пандактилит.

Клиническая картина Общие проявления (повышение температуры тела, недомогание, слабость) обычно выражены незначительно.     Местным признаком П. является боль, наиболее выраженная в центре гнойного очага, местное повышение температуры и отек, гиперемия кожи. Нарушается функция пальца и кисти. Достоверным признаком гнойного расплавления служит флюктуация.

Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Резкое повышение давления нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания больной лишается сна, изнурен, температура тела повышается до 38—39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит. 

Лечение Операции. Консервативное лечение применяют местную гипотермию, полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки, УВЧ-терапию, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ, рентгенотерапию. Эффективны антибиотики и протеолитические ферменты. Большую роль играет иммунотерапия (стафилококковый анатоксин).

Билет №16

1. Операционное поле (определение). Методы подготовки к операции.

Операционное поле — участок кожи или слизистой оболочки, в пределах которого выполняют операционный разрез или пункцию. Операционное поле так же, как и руки хирурга, подвер­гается специальной обработке с целью предупреждения инфицирования раневой поверхности в ходе операции.

Для обработки операционного поля могут использо­ваться различные химические антисептики: первомур, йодонат, йодопирон, катамин, спиртовой раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт, дезоксон-1, раствор бриллиантовой зелени и т.д. Зона операционного поля должна обрабатывать­ся широко, т.к. в процессе оперативного вмешательства воз­можно ее расширение (необходимость удлинения разреза, вы­полнение дополнительных кожных разрезов и пр.). С целью механической очистки кожи больной за 12 ч до операции [если позволяет состояние) должен принять общую ванну или вымыться под душем. Не более чем за 2-2,5 ч. до операции в зоне операционного поля сбривается волосяной покров.

Наиболее широко распространена последовательность обработки операционного поля по принципу Гроссиха — Филончикова:

- смазывание кожи раствором антисептика до и после обкладывания операционного поля стерильным бельем;

- смазывание кожи антисептиком перед наложением швов на кожу и после.

Хирурги, используя при обработке операционного поля принцип Гроссиха — Филончикова, часто применяют комби­нацию нескольких химических антисептиков (йодоформ и спирт, первомур и спирт и т.д.)