Типы наркозных аппаратов, их устройство, использование.
Вторичная хирургическая обработка ран. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран.
Т уберкулезный гонит (диагностика, лечение).
Туберкулезный гонит (диагностика, лечение).
Гонит - воспаление коленного сустава. Является наиболее часто встречающимся видом моноартрита либо одним из проявлений полиартрита (см. Артриты).
Различают первичный Г., возникающий при ушибах и внутрисуставных повреждениях коленного сустава (Коленный сустав) или в результате проникновения в суставную полость возбудителей инфекции, и вторичный Г., развивающийся при ряде заболеваний, например ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит), Бехтерева болезни (Бехтерева болезнь), Рейтера синдроме, пирофосфатной артропатии (Пирофосфатная артропатия), Псориазе.
Клинические проявления Г. зависят от характера воспалительного процесса и его выраженности. Как правило, отмечаются боль в коленном суставе в покое, которая усиливается при движениях, припухлость (сглаженность контуров) сустава, гиперемия кожи над ним, повышение местной температуры, а также болезненность при пальпации. При скоплении экссудата в заворотах синовиальной оболочки сустава наблюдается их выпячивание, а при большом количестве выпота обнаруживается симптом баллотирования (Баллотирование) надколенника. При остром гнойном Г. (стафилококковом, стрептококковом и др.) характерны жалобы на слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. Кожа над суставом отечна, гиперемирована, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени, сепсис.
При длительном течении Г. нередко формируется сгибательная контрактура коленного сустава, наблюдается гипотрофия мышц нижней конечности, преимущественно четырехглавой мышцы бедра. При некоторых формах Г., особенно если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, возможен анкилоз коленного сустава.
В диагностике Г. наряду с клиническими данными важную роль играют пункция сустава с исследованием пунктата, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки, термография, ультразвуковое, радионуклидное (рис.) и рентгенологическое исследования. Лечение больного гонитом должно проводиться в стационаре.
Гонорейный гонит возникает на фоне острой или хронической гонореи (Гонорея), в основном у мужчин. Наиболее характерна бактериально-метастатическая форма поражения, проявляющаяся нестерпимыми болями в суставе, высокой температурой тела, интоксикацией. Быстро развивается деструкция суставных тканей, теряется подвижность в суставе, наступает анкилоз. В диагностике важную роль играют результаты исследования экссудата, полученного путем пункции сустава. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Выполняют пункцию сустава, удаляют внутрисуставной экссудат, внутрисуставно и внутримышечно вводят антибиотики. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Сифилитический гонит встречается редко. Он наблюдается при позднем врожденном и при третичном сифилисе в форме сифилитического синовита или вторичного остеоартрита. Хронический симметричный Г. (суставы Клаттона) характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалительным процессом в обоих коленных суставах, которые приобретают шарообразную форму за счет скопления экссудата, повышением местной температуры; функция суставов не нарушена. Реже развивается реактивный синовит при гуммозном поражении кости вблизи сустава или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе. Как правило, воспалительный процесс бывает односторонним. Изменяется форма сустава, появляется боль преимущественно ночью, но функция, как правило, нарушается умеренно (контрактур не бывает), температурная реакция отсутствует. На рентгенограммах выявляют гуммозный процесс в костях, сопровождающийся склерозом. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Обычно сифилитический Г. хорошо поддается специфической терапии (см. Сифилис). При далеко зашедшей деструкции сустава показана резекция суставных концов с формированием анкилоза.
Туберкулезный гонит бывает первично-синовиальным и первично-костным. Для туберкулезного синовита коленного сустава характерны постепенное начало, незначительные боли, небольшая припухлость сустава, баллотирование надколенника, местное повышение температуры, умеренное ограничение сгибания, быстрое развитие гипотрофии мышц бедра и особенно голени. Диагностика этой формы Г. затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование, пункционную или открытую биопсию. Чаще первичные очаги располагаются в эпифизах или метафизах костей, образующих коленный сустав. В предартритической фазе больные жалуются на неясные боли, тяжесть в ноге. В артритической стадии появляются резкие боли в суставе, отек, движения резко ограничиваются. В стадии затихания процесса уменьшаются клинические признаки воспаления, исчезают местная гипертермия, боль, отек. Лечение проводят в специализированном стационаре или санатории под наблюдением фтизиатра. При возникновении деформаций, контрактур или анкилоза используют ортопедические методы коррекции (консервативные или оперативные), применяют протезно-ортопедические изделия, ЛФК и физиотерапию (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).
Билет №15