3. Заживление раны первичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сра­щением краев раны без видимой промежуточной ткани, путем соеди­нительно-тканной организации раневого канала. Оно возможно при небольшой зоне повреждения, плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности, отсутствии некроза и гематомы, асептичности. Морфологическая картина этого типа заживления сво­дится к незначительно выраженной гиперемии и отеку тканей в стен­ках раны, полиферации фибробластов и новообразованию капилля­ров путем эндотелизации каналов и щелей в сгущающемся фибрионе от одного края раны к противоположному. Уже к 6-8 дню грануляци­онная ткань прочно соединяет стенки раны, к этому времени заканчи­вается и эпителизация.

Необходимо: отсутствие в ране инфекции, плотное соприкосновение краёв раны, отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей, удовлетворительное состояние больного.

4. Лимфангит, лимфаденит.

ЛИМФАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов. Симптомы, течение. Гиперемированные, болезненные при пальпации полосы, идущие от первичного очага инфекции к регионарным лимфатическим узлам, практически всегда в воспалительный процесс вовлечены и лимфатические узлы. Высокая температура, в крови -лейкоцитоз. Лечение - вскрытие очага инфекции, покой, компресс и антибиотики в соответствии с чувствительностью флоры. Осложнения - сепсис.

ЛИМФАДЕНИТ - воспаление лимфатических узлов. Вызывается стафило- и стрептококками. Локализация в паху и подмышечной впадине. Симптомы, течение. Вследствие сильной боли вынужденное положение конечности, повышение температуры, отек, при поверхностном расположении - гиперемия и местное повышение температуры. В поздней стадии озноб, лейкоцитоз, флюктуация. Лечение. Вскрытие и санация источника инфекции, антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, покой конечности.

Билет №6

1. Устройство и работа парового стерилизатора. Методы контроля стерилизации.

Автоклав. Происходит стерилизация горячим паром. Производится в биксах Шиммельбуша. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и проводят необходимые манипуляции. Работу контролируют при помощи показателей манометра и термометра. 3 режима: при давлении 1,1 атм t=119,6 – 1 час, 1,5 атм t=126,8 – 45 мин, 2 атм t=132,9 – 30мин. По окончании – биксы немного оставляют в автоклаве для просушки при немного приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации. Закрытый бикс сохраняет стерильность – 72 часа.

Контроль стерильности материала и режима стерилизации в автоклавах прово­дится прямым и непрямым (косвенным) способами.

Прямой способ — бактериологи­ческий; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологи­ческих тестов. Посев производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлори­да натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной тем­пературе. Пробирки вкладывают вглубь бикса, а по окончании стерилизации извле­кают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о сте­рильности материала. Этот тест проводят раз в 19 дней.

Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), резорбции (119 °С), антипирин (110 °С). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закры­тых марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладыва­ют 1—2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу указы­вают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых сте­рилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плав­ления: аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), пило­карпина гидрохлорид (200 °С), тиомочевину (180 °С).

Более объективным из непрямых методов контроля режима стерилизации является термометрия. В каждый бикс между стерилизуемым материалом укладывают 1— 2 термометра. Их показатели отражают максимальную температуру, но не указывают время экспозиции (в течение какого периода эта температура поддерживалась в бик­се), в связи с чем и этот метод не исключает прямого контроля стерильности с ис­пользованием бактериологических тестов.

Хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут хранить­ся в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.