Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) - это хронический, рецидивирующий дерматоз не­известной этиологии, проявляющийся высыпанием характерных шелушащихся папули бляшек. Наиболее распространенная форма заболевания - вульгарный псориаз.

Предрасполагающие факторы: инфекционные, аллергические заболевания, на­следственная предрасположенность, иммунопатологические состояния, психоэмоцио­нальные стрессы и нагрузки. .

Клиника. Первичный элемент — розово-красные шелушащиеся папулы, возвы­шающиеся над поверхностью кожи и резко отграниченные от нее, как правило, не вы­зывающие субъективных ощущений (в редких случаях отмечается зуд и жжение). Пре­имущественная локализация - разгибательные поверхности конечностей, коленные и локтевые суставы, кожа туловища и волосистой части головы. Расположение сыпи обычно симметричное.

25

Псориаз может осложняться поражением суставов (артрит), дистрофическими изменениями ногтевых пластинок (ониходистрофия) и генерализацией процесса на весь кожный покров (псориатическая эритродермия).

Патогнамоничная псориатическая триада

Выявляется при поскабливании псориатических папул и бляшек и обусловлена характерными патогистологическими процессами в эпидермисе.

1. Феномен стеаринового пятна: при поскабливании папулы чешуйки на ее поверх­ности разрыхляются и напоминают каплю застывшего стеарина (паракератоз).

2. Феномен терминальной пленки: при удалении всех чешуек с поверхности папулы обнажается блестящая полупрозрачная пленка (гранулез).

3. Феномен «кровяной росы»: при поскабливании терминальной пленки на ее по­верхности появляются капельки крови (папилломатоз). Слизистая полости рта при вульгарном псориазе поражается в 1-2% случаев. Вы­сыпания локализуются на щеках, губах, языке. Возникают овальной или неправильной формы, слегка выступающие, резко отграниченные узелки белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг. При удалении налета обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного кровотечения. При пустулезной форме псориаза СОПР вовлекатеся в процесс значительно чаще. Главным образом поражается язык в виде географического глоссита. На спинке и латеральных поверхностях языка возника­ют сливные очаги кольцевидной формы с белыми, слегка возвышающимися краями. В центре очагов слизистая истончена, сосочки языка атрофированы.

Лечение зависит от стадии и клинической формы псориаза. Применяют антиги-стаминныс препараты, перпараты кальция, детоксицирующие средства, витамины, ге-патопротекторы, адаптогены, иммуномодуляторы, в тяжелых случаях - ГКС, изомеры витамина А и цитостатики. Наружно - кремы и мази с кортикостероидами, нефтепро­дуктами, кератопластиками. При поражении СОПР - аппликации ретинола, солкосери-ла, полоскания вяжущими растворами, лечение основного процесса.

Красный плоский лишай

Это хронический, рецидивирующий дерматоз малоизученной этиологии, кото­рый проявляется высыпанием мономорфной папулезной сыпи на коже и слизистых.

Клиника. Болеют чаще женщины 30-60 лет. Типичная форма заболевания про­является на коже полигональными, блестящими, фиолетово-красными папулами, ме­стами с пупковидным вдавлением в центре. При смазывании папул водой или любым маслом в толще можно разглядеть просвечивающийся белесоватый сетчатый рисунок или зернистость (сетка Уикхема). В период обострения процесса механическое или лю­бое другое раздражение кожи приводит к появлению на этих местах свежих папулез­ных элементов (изоморфная реакция Кёбнера). Излюбленная локализация — сгибатель-ные поверхности предплечий, кисти, голени, реже туловище и половые органы. Сыпь у 95% больных сопровождается зудом, иногда мучительным. Обострения наблюдают­ся на фоне стрессов и эмоциональных нагрузок. На красной кайме губ папулы могут иметь звездчатый рисунок.

Поражение слизистой полости рта. Высыпания красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой полости рта могут быть единственным проявлением заболевания. Поэтому роль врача-стоматолога в правильной первичной диагностике весьма велика. Нередки диагностические ошибки, когда подобные больные лечатся с диагнозом «сто­матит» долго и безрезультатно. При затруднениях в диагнозе необходимо изучить анам­нез больного (зудящие высыпания в прошлом, связанные с нервным стрессом), осмо­треть кожные покровы (наличие типичных папул и вторичных гиперпигментных пятен на месте разрешившейся сыпи). Излюбленная локализация высыпаний — слизистая обо­лочка щек в заднем отделе, ретромолярная область, язык (латеральная и дорсальная по-

26

верхности), губы, десна, может поражаться слизистая оболочка альвеолярного отростка и неба. В последние годы выявлена связь высыпаний на СОПР с СагкУаа а1Ысап8 и дру­гими сапрофитами и условными патогенами, обитающими на слизистой.

Типичная форма. На фоне неизменной СОПР возникают мелкие (до 2 мм) узелки серовато-белого, перламутрового цвета, с полигональными контурами, которые, сливаясь, образуют рисунок, напоминающий кружева, лист папоротника, линии, дуги. Папулы могут наблюдаться надорзальной поверхности языка, слизистой щек, по линиям смыкания зубов, иногда - на мягком и твердом небе. Жалоб больные обычно не предъявляют. Иногда отме­чается чувствительность к острым блюдам и специям, чувство жжения.

Гиперкератотическая форма. Субъективные ощущения у большинства больных отстутствуют, в редких случаях предъявляются жалобы на жжение, шероховатость, су­хость, «белые полосы» на слизистой полости рта. При осмотре на фоне типичных папу­лезных элементов выявляют белесовато-серые, приподнятые над слизистой, четко от­граниченные очаги сплошного гиперкератоза.

Экссудативно-гиперемическая форма. Встречается примерно у 25% больных. Жалобы, как и при других формах, неопределенные. Иногда больные отмечают жже­ние, болезненность, парестезии, усиливающиеся при приеме горячей, грубой и острой пищи. Папулезные элементы расположены на гиперемированной и отечной слизистой оболочке, преимущественно у выводных протоков околоушной слюнной железы, на языке, губах. Часто отмечается контактная реакция слизистой на металлические вклю­чения и акрилаты съемных протезов.

Эрозивно-язвенчая форма. Встречается в среднем у 23% больных. Трудно подда­ется лечению. Возникает из других клинических форм при эрозировании пораженной слизистой. Жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, чувство жжения. На слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, языке имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на отечно-эритематозном основании в виде рисунка расположены типичные для плоского лишая папулы. Эрозии неправильной формы, по­лигональных очертаний, покрыты фибринозным налетом, при удалении которого обна­жаются грануляции, при травмировании кровоточат.

Буллезная форма. Встречается примерно у У/о больных КПЛ. Жалобы связаны с болезненностью при приеме горячей и острой пищи. Наряду с типичными папула­ми обнаруживаются пузыри размером от булавочной головки до фасоли, с плотной по­крышкой. Пузыри сохраняются от 2 часов до 2 суток, после чего вскрываются в эрозии, покрываются фибринозным налетом. Дно легко кровоточит, эпителизация происходит быстро. Излюбленная локализация — дорзальная и боковая поверхности языка, мягкое

небо, небные дужки, реже слизистая десен.

Атипичная форма. Встречается у 4% больных. Жалобы на чувство жжения и бо-лезенность при приеме острой и горячей пищи. Процесс локализуется в центральной части слизистой верхней губы и десны. На губе симметрично расположены два ограни­ченных, слегка выступающих, застойно-гиперемированных очага. Слизистая над ними имеет белесовато-мутный оттенок. Часто в очагах видны расширенные устья слюнных желез. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка.

Лечение. Должно проводиться совместно с дерматологом. Назначают седагив-ные и нейролептические средства в небольших дозах (феназепам, сонапакс, валоседан, персен), витамин А, бета-каротин, иммуномодуляторы (декарис, делагил, тималин, ви-лозен, ликопид и др.), антигистаминные (супрастин, перитол, дипразин), пробиотики (линекс, бифиформ, наринэ, ацилакт и др.), пантотенат кальция. Местно на кожу на­значают мази с ГКС, анестезином, димедролом, папаверином, раствор меновазин. При поражении полости рта необходима тщательная санация, устранить местные раздра-

27

жающие факторы (зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб, раз­нородных протезов). Назначают противокандидозные средства (флюконазол). Для обе­зболивания используют 2% пиромекаин, 10% аэрозоль лидокаина, обкалывают очаги суспензией гидрокортизона или дипроспаном 1 раз в 3 дня (опасность рубцевания!), хингамином через день, аппликации витамина А, масла шиповника, пантенола, желе солкосерила. Показана местная иммунотерапия имудоном (рассасывать по 1 таб 5-6 раз в день), даются рекомендации по гигиеническому уходу, ограничению курения, исклю­чению алкоголя, горячей, острой пищи. Больные находятся на диспансерном учете у дерматолога и стоматолога.