Атонический дерматит (диффузный нейродермит)

Это хронический, рецидивирующий воспалительный дерматоз, развивающийся у пациентов с наследственной гиперчувствительностью и проявляющийся симпатико-тонией, зудящими папулезными и везикулезными высыпаниями, лихенизацией.

Предрасполагающие факторы: отягощенная наследственность по атопическим заболеваниям (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.), дисбактериоз кишеч­ника, дискинезия желчевыводящих путей, врожденная ферментопатия ЖКТ, диспроте-инемия, иммунодефицитные состояния, эндокринопатии, сырой климат.

Клиника, диагностика ^---1. Заболевание начинается с детства, с 4-5 Месяца жизни и дебютирует в виде зу­дящих эритематозно-везикулезных элементов на щеках, подбородке, волосистой части головы, ушных раковинах, которые со временем покрываются корками. Часто присоединяется вторичная гнойничковая инфекция. Экссудативная стадия заболевания продолжается в среднем до 1,5 лет, ее нередко определяют как «экс-судативный диатез» или «детская экзема».

18

3. Ведущим симптомом является зуд, усиливающийся на фоне нервных стрессов и психо-эмоциональных нагрузок. Характерна сезонность обострений в осенне-зимний период и в условиях сырости и повышенной влажности воздуха.

2. С возрастом острота воспалительных явлений уменьшается и преобладает папу­лезная сыпь, сгруппированная в подколенных ямках, на коже локтевых сгибов, задней и боковых поверхностях шеи. В очагах отмечаются выраженная лихени-зация, гиперпигментация, экскориации.

3. Характерерны высыпания на веках (блефарит), вокруг ротового отверстия и на красной кайме губ (хейлит). Атопический хейлит на определенных этапах жизни блольного может быть единственным проявлением заболевания. Поражается крас­ная кайма губ, наиболее интенсивно в углах рта. На слизистую процесс никогда не переходит. Красная кайма отечна- инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуй­ками, испещрена радиальными бороздками и трещинами между ними.

3. Отдельные эпизоды в течении болезни могут напоминать хроническую экзему кистей в виде застойной эритемы, лихенизации, трещин на фоне выраженной су­хости кожи.

4. Видимо здоровые участки кожи сухие, нередко шелушатся, выявляется белый

дермографизм (симпатикотония).

Лечение. Ликвидация предрасполагающих факторов, антигистаминные, седатив-ные, ферменты поджелудочной железы, пробиотики, кишечные адсорбенты, закали­вание. Местно: мази с ГКС, элидел, аэрозоль и крем скин-кап, увлажняющие средства.

Занятие № 3

/

Бактериальные и грибковые поражения кожи, слизистой полости рта и красной каймы губ. Туберкулез слизистой полости рта. Паразитарные болезни кожи

Пиодермии

Пиодермии - это группа гнойничковых заболеваний кожи, позникающих при вне­дрении в нее гноеродной микрофлоры (чаще стрепто- и стафилококков) на фоне пред­располагающих факторов (загрязнение, мацерация, травматизация кожи, изменение рН в щелочную сторону, авитаминозы, интоксикации, истощение, тяжелые соматические заболевания, нарушение гормонального фона и углеводного обмена).

Стафилодермии отличаются приуроченностью к придаткам кожи (волосяным фол­ликулам, сальными и потовыми железам). Гнойное воспаление распространяется вглубь.

Остиофолликулит - поражение устья волосяного мешочка с появлением мелких конических пустул, окруженных узкой гиперемированной каймой. Разрешаются, ссы­хаясь в корочку и бесследно исчезают. Рецидивирующие остиофолликулиты в области волосистой части лица называют вульгарным сикозом. Из-за длительного течения очаги имеют застойно-синюшную окраску.

Фолликулит - тотальное поражение волосяного мешочка. Разрешается с образо­ванием точечного рубчика.

Фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Это плотный, болезненный узелок ярко-красного цвета, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень. Инфильтрат захватывает всю дерму и частично гипо­дерму. Разрешается путем вскрытия с отторжением некротизированных тканей. Цикл развития до разрешения - около 2 недель. В течении различают 3 стадии:

1. Стадия созревания (плотный узел, болезненный при пальпации (2-3 дня)).

2. Стадия разрешения (отторжение гнойно-некротического стержня).

19

3. Стадия заживления (образование втянутого рубца и эпителизация). Наличие одновременно нескольких фурункулов на одной стадии развития — ди­агноз «множественные фурункулы». Хроническое, вялое, рецидивирующее течение -диагноз «фурункулез».

Карбункул - сливные фурункулы. Формируется чаще на затылке или задней по­верхности шеи.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез, чаще в подмышечной области. Сопровождается резкой болезненностью и регионарным лимфаденитом. Разрешается рассасыванием или вскрытием с отторжением гнойного содержимого.

Ячмень - гнойное воспаление фолликула ресницы (может протекать годами, пе­риодически рецидивируя).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - острозаразное заболевание ранне­го детского возраста. Развивается у детей первых недель жизни. Источник - чаще мать или медицинский персонал. Проявляется серозными пузырьками и пузырями, эрозия­ми, быстро растущими по периферии. Характерен интоксикационный синдром.

Стрептодермии локализуются вне придатков кожи. Отличаются высокой конта-гиозностью. Характерно образование пузырей с дряблой покрышкой (фликтен) от 0,1 см и более, которые вскрываются в эрозии или подсыхают в медово-желтые корки.

Кольцевидное (цирцинарное) импетиго — это большая фликтена, центральная часть которой подсыхает в корочку.

Поверхностный панариций (туриноль) — фликтена околоногтевого валика, бы­стро вскрывающаяся в эрозию.

Щелевидчое импетиго (ангулярный стоматит, заеда) - небольшая фликтена в углу рта, которая превращается в маленькую эрозию с желтой корочкой.

Пузырное (буллезное) импетиго - крупная фликтена. Быстро вскрывается и обра­зует эрозию с медово-желтыми корками. Чаще бывает на лице и коже конечностей.

Сифил он сдобное импетиго - плотные узелки коричневого цвета в области ягодиц и задней поверхности бедер с эрозироваиной поверхностью. Напоминает эрозирован-ные сифилитические папулы. Болеют дети.

Вульгарная эктима (глубокая язвенная пиодермия). В дерме формируется болез­ненный инфильтрат, сверху - пустула. После вскрытия - глубокая язва, которая покры­вается слоистыми корками. Разрешается через 2-3 недели рубцеванием. Процесс лока­лизуется на нижних конечностях (90%) и на ягодицах у истощенных лиц.

Сухая стрептодермш (простой лишай, эритематозно-сквамозная стрептодер-мия) — болеют дети; фликтена не наблюдается. Появляются белые, депигментные, ино­гда розоватые пятна (чаще на лице, на которых определяется муковидное или отрубе-видное шелушение.

Стрептококковая опрелость (интертриго) — эрозивные мокнующие поверхно­сти в паховых и других крупных складках, чаще у детей.

Смешанные пиодермии вызываются микробными ассоциациями — стрепто- и стафилококками, иногда в сочетании с синегнойной палочкой, пневмококком и др.

Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое импетиго) - напоминает буллез­ное импетиго, но в отличие от последней содержимое фликтен быстро становится гной­ным или гнойно-геморрагическим, образуются более массивные корки грязно-серого или бурого цвета. Развивается чаще у детей на коже лица и рук.

Хроническая язвенная пиодермия — не заживающие годами глубокие язвы с под­рытыми, синюшно-красными, мягкими, болезненными краями, чаще на голенях у ослабленных лиц. Могут развиться периоститы. Язве обычно предшествует буллезное стрептококковое импетиго. Дифференцируют с гуммозной язвой при третичном сифи­лисе, индуративной эритемой Базена (туберкулез), лейшманиозом, споротрихозом.

20

Лечение. Антибиотики (пенициллин, эритромицин, доксициклин, рифампицин и т.д.), иммуностимуляторы (декарис, метилурацил, диуцифон, тимоген, стафилококко­вый анатоксин, пирогенал, ликопид, аутогемотерапия и т.д.), витаминотерапия (группа В, витамины С, А, РР, поливитамины с микроэлементами). Местно: вскрытие пустул с послудующим тушированием очагов антисептическими растворами и анилиновыми красителями (фукорцин, бриллиантовая зелень); сверху наносится мазь или паста с ан­тибиотиками (эритромициновая, неомициновая, гентамициновая и др.), профилактиче­ское протирание здоровой кожи 1% салициловым спиртом. Физиолечение (УФО, ла-зеротерапия, электрофорез, ультразвук и парафин на инфильтрированные элементы), климатотерапия (морское побережье, сухой климат), грязелечение, азото-термальные, радоновые ванны, душ Шарко, закаливание и др.)