Принципы лечения сифилиса

Этиотропное лечение приобретенного сифилиса называется специфическим.Ле­чение лиц, бывших в половом или тесном бытовом контакте с больными сифилисом (если с момента контакта прошло не более 3 мес.), называется превентивным (предупредитель­ным). Профилактическое лечение назначают беременным, ранее леченным по поводу си­филиса, если на момент зачатия не произошла полная негативация КСР. Такое лечение про­водят на сроке 24-32 нед. беременности с целью предупредить врожденный сифилис у плода. Если беременная по каким-то причинам не получила это лечение, то его получает новорожденный. Пробное лечение проводится больным поздними формами сифилиса, ког­да серореакции отрицательны, а клиника не позволяет исключить специфические пораже­ния внутренних органов и нервной системы. Если на фоне этого лечения наступает клини­ческое улучшение, то диагноз сифилиса выставляют ретроградно.

Сегодня сифилис считается безусловно излечимым заболеванием. Препаратом выбора является водорастворимый бензилпенициллин-натрия, который обладает наи-большней эффективностью при всех формах сифилиса. Антибиотики других химиче­ских групп являются препаратами резерва, которые назначают при непереносимости больным пенициллинового ряда (эритромицин, цефалоспорины, доксициклин). Про­должительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифиче­скую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномо-дуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Больные сифи­лисом находятся на диспансерном учете в кожно-венерологическом диспансере (от 1 до 3 лет), где они с определенной регулярностью проходят клинико-серологическое обсле­дование до негативации серореакции, после чего снимаются с учета.

Занятие 9

Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция (гонорея) - венерическое заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее нижние отделы мочеполовой систе­мы как у мужчин, так и у женщин. Источник заражения - больной человек или латент­ный носитель.

Возбудитель - грамотрицательный диплококк Nе^55е^^а §опопПеае, не устойчи­вый во внешней среде, имеющий тропность к клеткам цилиндрического эпителия сли­зистых оболочек. Взрослые заражаются, как правило, половым путем, дети - во время родов, при прохождении через родовые пути больной матери или бытовым путем, через мочалки, полотенца и т.п.

Различают генитальную гонорею, протекающую с поражением мочеполо­вых органов и экстрагенитальную (ректальную, фарингеальную и гонококковый конъюнктивит).

Гонорея у мужчин. Входными воротами является слизистая уретры, в которой размножается гонококк. Процесс начинается с поражения передней уретры в виде гной­ного уретрита, затем гонококк распространяется на заднюю уретру, откуда может по­пасть в придаточные половые железы мужчины (простату, семенные пузырьки, органы мошонки) и вызвать их воспаление. Различают свежую (до 2 мес.) и хроническую (бо­лее 2 мес.) гонорею.

Инкубационный период чаще 3-5 дней, иногда до 1-2 недель. Начало острое или подострое, с обильных, сливкообразных, гнойных выделений из уретры. Субъективно - жжение, усиливающееся при мочеиспускании. В течение недели островоспалитель­ные явления стихают, а гонококк распространяется в заднюю уретру и придаточные же-

50

лезы. После употребления острой пищи, спиртного воспалительный процесс обостря­ется. Нелеченная гонорея осложняется простатитом, везикулитом, орхоэпидидимитом, стриктурами (Рубцовыми сужениями) уретры, вторичным бесплодием.

Гонорея у женщин. Первично поражаются шейка матки и уретра. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уре­трита, цервицита, цистита, вульвовагинита. Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в об­ласти наружных половых органов, боль в нижней части живота. Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи. Осмотр пульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. При гонококковом цер-инците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с кольцевидной эрозией.

1 онококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин пред­ставлено эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пель-ниоперитонитом в различных комбинациях (восходящая гонорея).Проникновение го­нококков в полость матки и развитие эндометрита может проявляться симптомами интоксикации организма, болью в нижней части живота с иррадиацией в область крест­ца. Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распростране­ние инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40-60 мм/ч). Распространяясь по слизи­стой оболочке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярный конец по­падают на тазовую брюшину. В результате развивается пельвиоперитонит с характер­ными симптомами раздражения брюшины.

Экстрагенитальная гонорея. Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. 11 связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонокок-кинос поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически гоно­кокковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бак-юрнологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, «першение» в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета. Могут обнаружи-наться отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. Также возможно увеличение реги-онпрных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Нпсн;|лительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе мо|ут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопро-нождш |.ся кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.

1 онококковый конъюнктивит, как правило, сопровождается резкой болезненно->• 11.Ю, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гной­ник» отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несо-Ппюдгнии правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (н|)н инсссминации процесса). Новорожденные могут инфицироваться от больной ма-||'|н| но ирсмя родов.

Гонококковый проктит чаще встречается в сочетании с поражением урогени-1П111.1Ю11 системы. Пути инфицирования гонококковой инфекцией прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция анорекгальной об-

51

ласти развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков. Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате затекания вагинальных выделений. При данной локализации гонококковой инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделе­ния желтоватого или красноватого цвета.

Диагностика. Материалом для исследования служит отделяемое уретры, шейки матки и других возможных очагов поражения. Применяют бактериоскопический метод с окраской по-Цзаму^купьтуральный, иммунофлюоресцентный методы и метод ПЦР.

Лечение. Проводят антибиотиками, к которым чувствителен гонококк. Препара­том выбора является цефтриаксон. Эффективны также другие группы антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклины, азалиды и др.). При наличии осложнений показана не­специфическая терапия, иммуностимуляторы, физиотерапевтические методы.

Контроль излеченности проводят через 7-10 дней по окончании лечения бакте­риологическим методом.

52