Занятие № 1

Анатомия и физиология кожи, слизистой полости рта и красной каймы губ. Методы диагностики, общего и местного лечения поражений кожи, слизистой полости рта и красной каймы губ

Методы диагностики заболеваний кожи, красной каймы губ и слизистой полости рта

Поставить правильный диагноз у пациентов с заболеваниями кожи, СОПР и ККГ можно только на основании тщательного клинического обследования с обязатель­ным учетом состояния всего организма. Для правильной интерпритации высыпаний на коже (экзантем) и слизистых (энантем) необходимо в правильной последователь­ности изучить анамнестические и объективные данные. Это проводится в следующей последовательности.

1. Опрос.

1.1. Жалобы.

1.2. Анамнез жизни (наличие сопутствующих заболеваний, возможных предрас­полагающих факторов, отягощенной наследственности и аллергологического . анамнеза).

1.3. Анамнез заболевания (длительность, с чем связано начало или обострение, характер течения, рецидивы, сезонность).

2. Осмотр.

2.1. Внешний осмотр (проявление заболевания в челюстно-лицевой области и других участках кожного покрова).

2.2. Осмотр полости рта.

2.2.1. Общее обследование полости рта: запах изо рта, слюна, гигиена полости рта.

2.2.2. Детальное обследование полости рта:

красная кайма губ, углы рта, слизистая оболочка губ;

преддверие полости рта и слизистая оболочка щек;

язык, подъязычная область, дно полости рта;

^, мягкое и твердое небо, глотка;

десна;

зубы.

Описание элементов поражения проводится в определенной последовательности и обозначается как 5(а1и5 1осац5:

1. Локализация процесса, распространенность, симметричность.

2. Вид (название первичных и вторичных элементов).

3. Размер.

4. Окраска.

5. Рельеф поверхности (гладкая, шероховатая, зернистая).

6. Границы (четкие, нерезко выраженные, ровные, фестончатые, зубчатые).

7. Отношение к окружающим тканям (плюс-минус ткань).

8. Налет, его вид. Можно ли снять налет. Если снимается - характер открывшейся поверхности.

9. При описании эрозии, язвы - дно и края (покатые, подрытые).

10. Фоновые изменения (гиперемия, гиперкератоз и т.п.).

11. Консистенция краев и основания (инфильтрат в основании).

12. Болезненность.

3

Кроме этого, для дифференциальной диагностики заболеваний необходимо

учитывать:

• моно- или полиморфизм;

• расположение элементов по отношению друг к другу;

склонность к слиянию;

3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:

• цитологическое исследование (мазок отпечаток, мазок-соскоб, осадок промыв­ной жидкости);

• гистологическое исследование биоптатов и операционного материала;

микробиологическое исследование (специфические заболевания, гнойные про­цессы, для уточнения причины поражения слизистой оболочки, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам);

• аллергологические пробы (накожная, скарификационная, внутрикожная, мукоз-ные пробы, сублингвальная проба, пероральная провокационная проба) и кле­точные тесты (реакции лейкоцитоза, агломерации лейкоцитов, дегрануляции тучных клеток, показатель повреждения нейтрофилов, серологические реак­ции, реакция миграции лейкоцитов (РТМЛ) и др.);

• люминесцентная диагностика (в коротковолновых ультрафиолетовых лучах Вуда);

• иммунологические методы исследования (непрямая и прямая реакции иммуно-флюоресценции (РИФ) для выявления специфических антигенов, чаще ми­кробных и вирусных;

• биохимические данные (кровь, слюна).

На основании проведенного обследования формулируют диагноз, согласно при­нятой классификации.

Диагностические приемы, применяемые в дерматололгии

Дермографизм - метод, позволяющий установить состояние вегетативной нерв­ной системы по рефлекторным реакциям кожных сосудов. Тупым концом карандаша или ручки проводят по коже спины или сгибательной поверхности предплечья с уме­ренным нажимом. В норме через 10-20 с. появляется красная полоса, которая в течение 1-2 минут исчезает. При парасимпатикотонии (экзема) выявляется яркий красный дер­мографизм, не исчезающий более 2-3 минут. Для симпатикотонии (нейродермит, поче­суха) характерен белый дермографизм, исчезающий через 2-8 мн.

Диаскопия - надавливание пальцем на элемент сыпи. Помогает отличить воспа­лительные сосудистые пятна от пигментных и геморрагических (последние при нада­вливании не исчезают).

Витропрессия - надавливание на элемент сыпи предметным стеклом. Применя­ется в тех же случаях, что диаскопия.

Пальпация - позволяет выявить консистенцию и болезненность патологически измененной кожи или слизистой. Чаще пальпация проводится путем захвата исследуе­мого участка в складку.

Поскабливание - диагностический прием, позволяющий выявить характер ше­лушения. Элементы сыпи аккуратно поскабливают тупым скальпелем или предметным стеклом. Поскабливание ногтем не рекомендуется из-за возможности инфицирования (сифилис, ВИЧ, патогенные грибы, пиококки и т.д.).

Функционально-вегетативные рефлексы - выявляют состояние нервной регу­ляции бессознательных рефлексов, которые учитываются в совокупности с другими симптомами.

а) пиломоторные рефлексы возникают при легком раздражении участка кожи на шее или ушной раковины в прохладном помещении (14-16°С) с одной сторо"ы. При

4

этом наблюдается приподнятие пушковых волос (гусиная кожа). В норме рефлекс воз­никает на стороне раздражения.

б) сосочково-ареолярный рефлекс выражается в сморщивании грудного соска при легком трении его или прикосновении холодным предметом. В норме рефлекс односто­ронний, на стороне воздействия.

в) мошоночный рефлекс выявляется при легком трении кожи мошонки или вну­тренней поверхности бедра. В результате происходит сокращение кожи мошонки и по­лового члена. Рефлекс в норме двусторонний.