БИОМЕХАНИКА

БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического  движения в живых системах.

       БИОМЕХАНИКА В МЕДИЦИНЕ изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

       Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может только сохранив  РАВНОВЕСИЕ.

       Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела - определенное отношение ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА К ПЛОЩАДИ ОПОРЫ.

Правило первое:

Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

Правило второе:

Равновесие станет более  устойчивым, если увеличить площадь опоры. Стоя площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.

Правило третье:

Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается  ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием.

(Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять).

Правило четвертое:

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная ОСАНКА, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

• плечи и бедра в одной плоскости,

• спина прямая,

• суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении  шадя позвоночник и мышцы спины.

Правило пятое:

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!

Правило шестое:

Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

       Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы).

       При этом появляются "шум в ушах", головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).

  У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск и другого вида травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.

      Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:

1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.

2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.

3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.

4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди . Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.

5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.

6) Если пациент не в состоянии Вам помочь осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге.  Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.

       Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели.   Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп предотвращающие подошвенное сгибание.

          Статистика показывает, что болезни позвоночника - важная проблема медицинских работников во всем мире. Поэтому необходимы мероприятия по оздоровлению мед. работников со стороны общества, органов здравоохранения, организаторов производства, так и, не в меньшей степени со стороны каждого человека. Именно он сам может многое сделать, чтобы улучшить свое здоровье.

         Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту, на отдыхе и знать понятия биомеханики тела.

 Механика тела - это способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения.

Правильное  положение тела – это положение, при котором спина выпрямлена и  исключены любые искривления, напряжения, давления или чувство дискомфорта.

 Правильная биомеханика в положении сидя:

 сиденье не должно быть  слишком мягким  и  изогнутым;

• высота сиденья должна ровняться длине голени (если ноги не достают до пола, необходимо подставить под стопы опору ;

• глубина сиденья должна быть не  более 2/3 длины бедер;

• спинка стула должна быть отклонена назад на 3-5⁰, а верхняя ее планка располагаться под лопатками;

• масса тела должна поддерживаться в основном седалищными буграми;

• высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног;

• при длительном сидении желательно использовать дополнительную опору для поясничного отдела позвоночника (например, подушечку);

• для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами;

• при работе сидя - и вообще при долгом сидении - следует менять положение тела

• примерно каждые 15 минут.

Правильная биомеханика в положении стоя:

• колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;

• масса тела должна быть равномерно распределена на обе ноги;

• ступни должны быть расставлены на ширину плеч;

• для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц;

• голову держите прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;

• расположите  плечи в одной плоскости с бедрами;

• при поездке в наземном транспорте и пользовании лифтом надо стоять на слегка согнутых ногах;

• при необходимости долго стоять рекомендуется  менять позу примерно каждые 10 минут;

• работая наклонившись, например моя лабораторную посуду, необходимо иметь под ногой опору, скамеечку, т. к. масса тела попеременно должна распределяться на правую и левую ноги .

Правильная биомеханика в положении лежа:

• постель должна быть достаточно жесткой;

• для тех, кто спит на спине, высота подушки не должна превышать 10 сантиметров;

• для тех, кто спит преимущественно на боку - не более 15-20 сантиметров .

Правильная организация труда в ЛПУ, в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника:

• чередование движений для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и  крупные - при больших напряжениях;

• при подъеме груза не наклонять туловище вперед, а сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах;

• при подъеме пациента с пола, ноги медсестры должны находиться по обе стороны тела человека, чтобы можно было поднять его между ногами;

• при поднятии пациента одной рукой свободной рукой нужно поддерживать равновесие туловища и, следовательно, положение спины;

• оба плеча, насколько это возможно, должны   находится на одном уровне и в одной плоскости с тазом;

• переносить груз не на одной, а равномерно распределяя его на обе руки;

• избегать резких движений туловищем (повороты, наклоны, рывки);

• соблюдать равновесие между массой тела пациента и направлением движения;

Профилактика остеохондроза при поднятии и перемещении пациента

При перемещении пациента старайтесь применять различные технические средства или делайте это группой.

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПАЦИЕТА И МЕДСЕСТРЫ

Существуют следующие положения пациента в постели:

1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60º изголовьем кровати.

2) Положение "на спине".

3) Положение "на животе".

4) Положение "на боку".

5) Положение Симса (промежуточное между положением "лежа"на боку" и "лежа на животе").

 Прежде чем перемещать пациента, ответьте на вопросы:

1. Какова цель перемещения?

2. Каково состояние пациента?

3. Какова масса пациента?

4. Какие вспомогательные средства у вас есть?

5. Какой способ передвижения наиболее оптимален, сколько  человек  должно в нем участвовать?

6. Кто выполняет роль лидера (если в передвижении заняты два и более человек)?

7. Насколько безопасна окружающая среда (оценить влажность пола, наличие  посторонних предметов на полу, стоящих на пути передвижения)?

Правильное положение ног.

•  Встать в положение - ноги врозь, соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения.

• Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале перемещения.

• Другая нога находится в направлении движения и готова принять массу тела пациента.

Если приходится поднимать пациента с пола, его тело должно находиться между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.

Никогда не поднимайте пациента с боку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Положение пациента

• Прежде чем перемещать пациента, нужно придать ему удобное положение.

 Положение рук медсестёр

• Выбранный способ удержания при перемещении зависит от  наличия болезненных участков у пациента.

Положение спины и позвоночника медсестры

• Спина-прямая

• Плечи  - в одной плоскости с тазом

• При поднятии пациента одной рукой - другая (свободная) поддерживает равновесие.

 работа в бригаде

• Роль лидера выполняет - один человек

• Действия членов бригады должны быть согласованы

• Самый сильный член бригады поднимает наиболее тяжёлую часть тела пациента - таз и бёдра пациента.

 

ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ  ПЕРЕМЕЩЕНИЕ, МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:

1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.

2) Вымыть  руки, надеть перчатки.

3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если  необходимо, воспользоваться помощью коллег.

4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра.

(Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.

5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).

6) Уложить пациента на спину.

7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение. Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.

8) Уложить пациента в одно из физиологичных положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:

• суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей);

• предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;

• обеспечить опору для стоп с целью предупредить их "провисание" 

9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

10) Снять перчатки, вымыть руки.

 

Последовательность действий при переводе пациента из положения «лежа на боку» в положение  «сидя с опущенными вниз ногами».

1)Встаньте лицом к пациенту, свою левую руку подведите под левое плечо пациента, правую  - под колено;

2)Поднимайте пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели под углом 90⁰;

3)Усадите пациента, продолжайте придерживать его левой рукой за плечо, правой за корпус;

4)Контролируйте самочувствие пациента!. Не отходите от него, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво;

5)Вымойте руки.

Последовательность действий при пересаживании пациента с кровати на прикроватный стул

1)Встаньте напротив пациента;

2)Попросите пациента охватить вас за талию, при этом придерживайте пациента за плечи в средней трети. Ваши стопы и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к стопе»;

3) Сделайте шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать;

4) Поворачивайте влево, продолжая придерживать пациента, помогите ему встать перед стулом;

5) Попросите пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживайте пациента за плечи, а коленями фиксируйте его колени;

6) Не оставляйте пациента одного, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво;

7) Вымойте руки.

Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «сидя» на кровати

1)Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента;

2) Слегка согнув ноги в коленях, охватите пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно при этом сложены на коленях;

3) Слегка наклонив корпус пациента на себя, помогите ему приподняться со стула;

4) Поворачиваясь вправо, помогите пациенту сесть на кровать. Не отпускайте пациента, пока не убедитесь, что он сидит устойчиво;

5) Вымойте руки.

 Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «лежа»

1) Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента;

2) Слегка согнув ноги в коленях, охватите пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно при этом сложены на коленях;

3) Слегка наклонив корпус пациента на себя, помогите ему приподняться со стула;

4) Поворачиваясь вправо, помогите пациенту сесть на кровать. Не отпускайте пациента, пока не убедитесь, что он сидит устойчиво;

5) Встаньте справа от пациента; правую руку подведите ему под колени, левой придерживайте за спину на уровне лопаток;

6) Поднимайте ноги пациента на кровать, поворачивая его при этом вокруг оси на 90⁰ , опускайте его голову на подушку;

7) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, укройте его;

8) Вымойте руки.

ЭРГОНОМИКА - наука, изучающая различные предметы, находящиеся в непосредственном контакте с человеком в процессе его жизнедеятельности. Ее цель  разработать форму предметов и предусмотреть систему взаимодействия с ними, которые были бы максимально удобными для человека при их использовании. Эргономика - это научная дисциплина, комплексно изучающая человека в конкретных условиях его деятельности, влияние разного рода факторов на его работу.

Сп 3.1.5.2826-10 «Профилактика вич-инфекции»

3.5.Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

3.6. Механизм и факторы передачи.

3.6.1. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

3.6.2. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

3.6.2.1. Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности  с кровью.

3.6.2.2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности,  в родах и при грудном вскармливании.)

3.7.3. К искусственному механизму  передачи относятся:

3.7.3.1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе  внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

3.7.3.2. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

3.8. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

3.9. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения, (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

         8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

8.2.2.1.1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой.