1.1 Алгоритм визуальной диагностики

 

Диагностика обычно начинается с жалоб пациента. Важно выявить, какие статические и динамические факторы являются про­воцирующими и купирующими болевые синдромы пациента.

Если у пациента боль провоцируется положением стоя, то це­лесообразно начинать визуальную диагностику с оценки статики пациента и выявить, почему статика пациента является неопти­мальной.

Если у пациента боль провоцируется ходьбой, то целесообраз­но начинать визуальную диагностику с оценки ходьбы и выявить, почему ходьба провоцирует боль пациента.

1 . Статика в целом.

 

Рис. 1.1. Визуальные критерии

оценки оптимальности статики.

А - оптимальная статика.

Б  - неоптимальная статика

1 - общий центр тяжести,

2 - регионарный центр тяжести грудного отдела позвоночника,

3 - регионарный центр тяжести поясничного отдела позвоночни­ка,

4 - регионарный центр тяжести берцового региона нижней конечности

 

Критерии оценки (рис. 1.1): рас­положение проекции центра тяжес­ти относительно середины стоп па­циента.

Критерии оптимальности стати­ки (А): расположение проекции об­щего центра тяжести посредине сто­пы пациента. Так, например, на рис. 1.1.А общий центр тяжести проходит через шейно-черепной, шейно-грудной, грудопоясничный, пояснично-крестцовый переходы, средины коленного и голеностопного суставов.

Критерии неоптимальности ста­тики (Б): «остановленное падение тела пациента (смещение общего цен­тра тяжести относительно нормы) вперед, назад, влево, вправо. Так, на­пример, на рис. 1.1Б общий центр тяжести смещен вперед (срединный отвес (1) смещен вперед), грудной от­дел позвоночника смещен вперед (ре­гионарный центр тяжести (2) смещен вперед), поясничный отдел позвоноч­ника смещен вперед (регионарный центр тяжести (3) смещен вперед), берцовый регион смещен назад (ре­гионарный центр тяжести (4) смещен назад).

Поиск причин, вызвавших форми­рование неоптимальной статики: диагностика патогенетически значи­мого регионарного постурального дисбаланса мышц.

 

1.2 Регионарный постуральный баланс мышц.

Критерии оценки (рис. 1.2):

1. Сравнение направления регионарных центров тяже­сти и общего центра тяжести.

2 . Оценка асимметричности границ регионов и направле­ние раскрытия угла, образован­ного между ними.

Критерии патогенности (4) регионарного постурального дисбаланса мышц: совпаде­ние направления смещения ре­гионарного центра и общего центра тяжести влево и совпа­дение раскрытия угла, образо­ванного, его границами, с на­правлением смещения общего центра тяжести (1).

Критерии саногенности (2, 3) регионарного постурального дисбаланса мышц: противоположная направленность смещения регионарного центра тяжести относительно общего центра тяжести; несовпадение стороны раскрытия угла, образованного границами

региона, и направления смеще­ния общего центра тяжести. Так, например, на рис. 1.2.Б грудной регион имеет смещение регионарного центра тяжести влево, в то время как общий центр тяжести смещен вправо.

 

 

Рис. 1.2. Критерии постурального балан­са мышц регионов.

А - постуральный баланс мышц всех регионов.

Б - постуральный регионарный дисбаланс мышц регионов.

1 - срединный отвес, 2, 3 - патогенетически значимый шейный и грудной регионарный. дисбаланс мышц, 4 - саногенетически значимый поясничный постуральный дисбаланс мышц.

Критерии патогенного регионального постурального дисбаланса мышц, формирующего  данное  “ падение ”    тело пациента

а) совпадение направления смещения регионального и общего центров тяжести

 б) совпадение направления раскрытия угла, образованного границами региона с направлением смещения общего центра тяжести

Критерии саногенного регионального постурального дисбаланса мышц, “останавливающего”  имеющееся падение тела пациента

а) противоположная направленность смещения регионального и общего центров тяжести;

б) противоположная направленность направления раскрытия угла, образованного границами региона с направлением смещения общего центра тяжести