- •1.2. Визуальная и кинезиологическая диагностика патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы
- •Содержание
- •Предисловие
- •Терминологический словарь
- •1 Закон.
- •2 Закон.
- •3 Закон.
- •4 Закон
- •Глава 1 визуальная диагностика неоптимальности статики
- •Укорочение мышцы как саногенная реакция организма на несостоятельность других мышц:
- •Расслабление мышцы, как саногенная реакция организма
- •Регионарный постуральный дисбаланс мышц как постуральная компенсаторная перегрузка
- •Расслабление мышцы, как саногенная реакция организма
- •Регионарный постуральный дисбаланс мышц как постуральная компенсаторная перегрузка
- •/. Болевые мышечные синдромы как отражение рефлекторных связей между мышцами:
- •2. Болевые мышечные синдромы как отражение рефлекторных связей между мышцами и другими структурами организма:
- •Характеристика болевого синдрома, в основе которого лежит функциональное расслабление мышцы.
- •1.1 Алгоритм визуальной диагностики
- •1 . Статика в целом.
- •1.2 Регионарный постуральный баланс мышц.
- •Расслабление мышцы.
- •Компесаторное укорочение мышцы.
- •1.3 Варианты нарушения статического стереотипа а. Шейный регион
- •1. Смещение регионального центра тяжести вперёд
- •1.1. Расслабления коротких флексоров шеи
- •1.1.1. Компенсаторное укорочение верхней порции трапециевидной мышцы с двух сторон.
- •1.1.2. Компенсаторное укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон.
- •1.2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимых расслабленных коротких флексорах шеи
- •2. Смещение регионального центра тяжести назад
- •2.1. Расслабление экстензоров шеи
- •2.1.1. Компенсаторное укорочение лестничных мышц с двух сторон
- •2.2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленных коротких экстензорах шеи
- •3. Смещение регионального центра тяжести в сторону
- •3.1. Расслабление верхней порции трапециевидной мышцы.
- •3.1.1. Компенсаторное укорочение верхней порции трапециевидной мышцы
- •3.1.2. Компенсаторное укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- •3.2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленных грудино-ключично-сосцевидной и верхней порции трапециевидной мышцы
- •Б. Грудной регион
- •1 .Смещение регионального центра тяжести назад и в сторону
- •1.1. Расслабление широчайшей мышцы спины
- •1.1.1. Компенсаторное укорочение верхней порции трапециевидной мышцы с одноимённой стороны
- •1.1.2.Компенсаторное укорочение квадратной мышцы
- •1.1.3. Компенсаторное укорочение большой грудной мышцы с одноимённой стороны
- •1. 2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной широчайшей мышцы спины
- •2. Смещение регионального центра тяжести вперед и в сторону
- •2.1. Расслабление большой грудной мышцы ключичной порции
- •2.2. Расслабление большой грудной мышцы грудинной порции
- •2.1.1. Компенсаторное укорочение малой грудной мышцы
- •2.1.2.Компенсаторное укорочение ромбовидных мышц
- •2.3.Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной широчайшей мышцы
- •2.4.Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной большой грудной мышце
- •3. Смещение регионального центра тяжести назад
- •3.1. Расслабление разгибателей спины
- •3.1.1. Компенсаторное укорочение
- •3.2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимых расслабленных разгибателях грудного отдела
- •В. Поясничный регион
- •1. Смещение регионального центра тяжести назад и в сторону
- •1.1. Расслабление квадратной мышцы поясницы
- •1.1.1. Компенсаторное укорочение квадратной мышцы поясницы с противоположной стороны
- •1.1.2. Компенсаторное укорочение наружной косой мышцы
- •1.1.3. Компенсаторное укорочение внутренней косой мышцы
- •1.1.4. Компенсаторное укорочение поясничной мышцы
- •1.1.5. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной квадратной мышцы поясницы
- •1.1.6. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной квадратной мышцы поясницы
- •2. Смещение регионального центра тяжести вперед и в сторону
- •2.1. Расслабление поясничной мышцы
- •2.2. Расслабление прямой мышцы живота
- •2.1.1. Компенсаторное укорочение квадратной мышцы поясницы
- •2.3. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной прямой мышцы живота
- •Г. Тазовый регион
- •1. Смещение регионального центра тяжести в сторону
- •1.1. Расслабление грушевидной мышцы
- •1.2. Расслабление задней порции средней ягодичной мышцы
- •1.3. Расслабление передней порции средней ягодичной мышцы
- •1.4. Расслабление квадратной мышцы бедра
- •1.5. Расслабление мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра
- •1.1.1. Компенсаторное укорочение грушевидной мышцы
- •1.1.2. Компенсаторное укорочение квадратной мышцы бедра
- •1.1.3. Компенсаторное укорочение задней порции средней ягодичной мышцы
- •1.1.4. Компенсаторное укорочение передней порции средней ягодичной мышцы
- •2. Смещение регионального центра тяжести назад и в сторону
- •2.1. Расслабление большой ягодичной мышцы
- •2.1.2. Компенсаторное укорочение подвздошной мышцы
- •2.1.5. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимой расслабленной большой ягодичной мышцы
- •3. Смещение регионального центра тяжести вперед
- •3.2. Расслабление подвздошной мышцы
- •3.3. Расслабление запирательных мышц
- •3.3. Расслабление длинной приводящей мышцы
- •3.4. Расслабление короткой приводящей мышцы
- •3.5. Расслабление гребешковой мышцы
- •3.1.1. Компенсаторное укорочение внутренней запирательной мышцы
- •Д. Бедренный регион Смещение регионального центра тяжести вперед
- •2.1. Расслабление прямой мышцы бедра
- •Смещение регионального центра тяжести вперед и внутрь
- •2.2. Расслабление медиальной порции четырехглавой мышцы бедра
- •2.1.3. Компенсаторное укорочение двуглавой мышцы бедра
- •Смещение регионального центра тяжести вперед и кнаружи
- •3.1. Расслабление двуглавой мышцы бедра
- •3.2. Расслабление большой приводящей мышцы
- •2.1.3. Компенсаторное укорочение медиальной порции четырехглавой мышцы
- •2.1.2. Компенсаторное укорочение латеральной порции четырехглавой мышцы
- •2.1.4. Компенсаторное укорочение портняжной мышцы
- •2.1.5. Компенсаторное укорочение стройной мышцы
- •Региональное смещение центра тяжести назад
- •1.1. Расслабление подколенной мышцы
- •2.1.1. Компенсаторное укорочение прямой мышцы бедра
- •2.1.4. Компенсаторное укорочение полумембранозной и полусухожильной мышц
- •3.1.1. Компенсаторное укорочение длинного аддуктора
- •4. Смещение регионального центра тяжести назад и внутрь
- •4.1. Расслабление полумембранозной и полусухожильной мышц
- •4.2. Расслабление портняжной мышцы
- •4.3. Расслабление стройной мышцы
- •Е. Берцовый регион
- •Глава 2 неоптимальный динамический стереотип
- •2. Моторный паттерн «Экстензия бедра»
- •3. Моторный паттерн «Абдукция бедра»
- •4. Моторный паттерн « Флексия туловища»
- •6. Моторный паттерн «Абдукция руки»
- •7. Моторный паттерн «Флексия руки»
- •Динамические нарушения
- •1 Оптимальный динамический стереотип
- •Глава 3 Построение функционального и клинического диагноза.
- •1. Направление смещения общего центра тяжести
- •2. Определение региона, патогенетически значимого в возникновении неоптимального статического стереотипа в виде «остановленного падения» тела.
- •3. Определение региона, компенсирующего смещение проекции общего центра тяжести («останавливающего падение» тела пациента).
- •4. Диагностика постурального дисбаланса мышц в патобиомеханически значимом регионе (поясничный регион).
- •5. Диагностика постурального дисбаланса мышц в компенсаторно перегруженном регионе (тазовый и грудной регионы).
- •Глава 4 стандартизация протоколов диагностики и лечения функциональных нарушений нервной системы
- •2. Визуальная диагностика неоптимальности статики
- •3. Визуальная диагностика неоптимальности динамики
- •4. Позвоночник , ограничение объема движения
- •5. Тазовые дисфункции
- •6. Укорочение мышц (пальпация, ад, пд)
- •7. Исследование мышечной сферы.Тестирование функциональной слабости мышц
- •8. Функциональные блоки позвоночника
- •9. Функциональные блоки суставов стопы
- •10. Дисфункции внутренних органов.
- •11. Краниальные нарушения
- •12. Неврологические нарушения
- •Заключение
- •Самостоятельная работа
Терминологический словарь
Основные постуральные рефлексы
Рефлексы растяжения- возникаю в ответ на растяжение мышц, активирующих мышечные веретена, в виде сокращения растягиваемых мышц Уровень интеграции:спинной и продолговатый мозг.Положительная поддерживающая реакция - возникает при воздействии на подошвы или ладони. Проявляется в вытягивании конечностей для поддержания тела. Раздражаются проприорецепюры дистальных сгибателей Уровень ингсграции - спинной мозг . Отрицательная поддерживающая реакция возникает при растяжении экстензоров. Проявляется в ослаблении положительной поддерживающей реакции Уровень интеграции - спинной мозг
Тонические лабиринтные рефлексы возникают при раздражении отолитовых органов в вертикальном положении тела. Проявляются сокращением разгибателей конечностей Уровень иптеграции- продолговатыи мозг
Тонические шейные рефлексы возникают при поворотах головы в результате раздражения проприорецепгоров шейных мышц. Проявляются, при повороте головы в стороны вытягиванием конечностей в сторону поворота головы При подъёме головы вверх - активацией флексоров ног. При опускании головы вниз - активацией флексоров рук. Уровень интеграции продолговатый мозг
Лабиринтные выпрямительные рефлексы возникают под влиянием гравитации в результате раздражения отолитовых органов. Проявляются удержанием головы в поднятом состоянии. Уровень интеграции - средний MOJI
Шейные выпрямительные рефлексы возникают под влиянием растяжения шейных мышц в результате активации мышечных веретен. Проявляются выпрямлением грудной клетки, плеч и таза. Уровень интеграции - средний мозт
Выпрямительные рефлексы с тела на голову возникают под влиянием давления на одну из сторон тела в результате раздражения экстерорецепторов. Проявляются выпрямлением головы. Уровень интеграции - средний мозг
.Выпрямительные рефлексы с тела ни тело возникают при надавливании на одну из сторон тела в результате раздражения экстерорецепторов. Проявляются в выпрямлении тела, даже если голова отклонена в сторону. Уровень интеграции - средний мозг
Зрительные выпрямительные рефлексы возникают при возбуждении зрительных
рецепторов проявляются в виде выпрямления головы Уровень интеграции - кора больших полушарии
Реакции местоположения возникают при действии зрительных, экстероцептивных и проприоцептивных раздражителей Проявляются в виде расположения нижних конечностей а поддерживающей поверхности в позиции, поддерживающсн позу тела. Уровень итеграции - кора больших полушарии
Реакции смещения возникают при боковом смещении тела во время стояния. Они проявляются в подъеме конечностей (подпрьп иваиии) и удержании ног в положении, необходимом для поддержания тела Реакции вызываются раздражением мышечных веретен. Интегрируются в коре больших полушарий
Гравитационное равновесие человеческого тела в целом зависит от главных и второстепенных датчиков. Среди экзодатчиков необходимо отметить подошвенный вход, визуальный вход, вестибулярный вход Среди эндодатчиков различают - датчики моноартикулярных мышц позвоночника и нижних конечностей, соединительнотканные датчики, рассеянные на уровне внепозвоночных и внутри черепно-позвоночных соединительных тканей
Двигательный стереотип - комбинация врожденных и приобретенных рефлексов, возникающих на основе стереотипных повторяющихся импульсов как проявление адаптации двигательной системы к внешним и внутренним афферентным воздействиям. (Janda V., 1978).
Двигательный стереотип первого порядка - представляет собой основные двигательные матрицы, которые у всех людей похожи. (Janda V., 1978).
Двигательный стереотип второго порядка - возникает на основе выработанных движений, которые индивидуальны, разнообразны, специфичны и характеризуются пластичностью и приспособляемостью (Janda V., 1978).
Неоптимальный двигательный стереотип - нарушение двигательной регуляции вследствие врожденной недостаточности центральных координаторных структур, нарушения адаптации к изменениям условий жизнедеятельности, нарушение афферентной сигнализации с периферии (Janda V., 1978).
Неоптимальный двигательный стереотип - изменение относительно устойчивого индивидуального своеобразия движений и положения тела, обусловленных функциональной двигательной системой, интегрирующей генетические, структурно-функциональные свойства с приобретенными в течение жизни особенностями опорно-двигательного аппарата, в виде нарушения последовательности включения как типичных, так и возникших атипичных локомоторных паттернов (Коган О.Г., 1986).
Клиническая характеристика неоптимальности двигательного стереотипа - нарушение последовательности и параллельности включения и выключения типичных моторных паттернов.
Остановленное падение тела пациента - термин, предложенный автором для диагностики неоптимальности статики, при котором общий центр тяжести пациента смещается за пределы опоры ног пациента. При этом одни регионы позвоночника и конечностей вызывает данное падение тела пациента, а другие - удерживают его от этого падения.
Неоптимальная динамика - нарушение параллельности и последовательности включения простых двигательных актов в реализуемое движение.
Патогенетически значимое нарушение биомеханики региона для статики - возникает в том случае, если постуральный дисбаланс его мышц вызывает формирование “падения” тела пациента в статике.
Саногенетически значимое нарушение биомеханики региона для статики - способствует “остановке” падения тела пациента в статике.
Паттерн - (модель, образ, узор, рисунок) временное и пространственное взаимоотношение возбудительных и тормозных процессов, проявляющихся в качественной и количественной характеристике статики и динамики человека (Doman К., 1988).
Атипичный моторный паттерн - нарушение нервной регуляции, проявляющееся изменением последовательности включения соответствующих 5 групп мышц в виде опережающего концентрического включения одной из них или запаздывающего эксцентрического другой, что клинически сопровождается искажением основных характеристик двигательного акта, нарушением его целевой обусловленности, проявлением добавочных движений, изменением объема, искажением траектории и скорости движения (Коган О.Г., Васильева Л.Ф., 1991).
Моторный паттерн - закономерная последовательность включения в движение строго определенных групп мышц, что реализуется в виде двигательного ресурса (паттерна).
Атипичный моторный паттерн - нарушение последовательности включения мышечных групп в двигательный стереотип.
Патогенетически значимое нарушение биомеханики региона для динамики - приводит к его запаздывающему включению (или не включению) в формирование двигательного стереотипа.
Саногенетически значимое нарушение биомеханики региона для динамики - приводит к его заместительному включению в формирование двигательного стереотипа, компенсируя динамическую несостоятельность соседних регионов.
Патобиомеханические изменения - фиксация элементов опорно-двигательного аппарата на одном из этапов биомеханического сервомеханизма позвоночных двигательных сегментов, регионов позвоночника и конечностей и статики в целом Визуальные критерии: асимметричное положение (в виде остановленного углового и/или линейного движения в трех плоскостях) и нарушение их взаимоперемещения (изменение объема, и появление трехнаправленности движения) его элементов, обратимых под действием мануальной терапии. Различают патобиомеханические и саногенетические изменения биомеханики, отличающиеся друг от друга локализацией в опорно-двигательном аппарате в связи с разной целевой обусловленностью
Укороченная мышца - та, которая в состоянии покоя не достигает своей нормальной длины), ста ее прикрепления сближаются, отдаляясь от среднего положения), поперечный размер увеличен, тонус часто бывает повышен, спонтанная электромиография отсутствует, при активном сокращении антагониста достигает большего объема движения, чем при пассивном растяжении. Часто сопровождается гиперактивностью, вызывает торможение антагониста, изменяя моторный паттерн (Janda V.,1978).
Растяжение мышцы возникает при пассивном взаимоудалении мест ее прикрепления (сокращение антагониста). Растяжение мышцы присутствует при любом типе сокращения, т.к. последнее, начинаясь в лучше иннервируемой зоне брюшка мышцы в условиях фиксированных ее концов приводит к удлинению и натяжению крайних ее участков.
Расслабленная мышца (заторможенная, псевдопаретическая) - та, которая в состоянии покоя имеет длину больше нормы (места ее прикрепления взаимоудаляются, отклоняясь от среднего положения), поперечный размер уменьшен, тонус часто понижен. Расслабленная мышца активизируется при растяжении укороченного агониста, а при ее изометрическом сокращении против сопротивления - подавляется, сила снижена до 4-х баллов, она часто гипоактивна и не участвует в движениях, в которых должна быть агонистом (Janda V., 1978).
Патогенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы (и ее локализации) совпадает с направлением сближения границ патогенетически значимого региона.
Саногенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы (растяжения) совпадает с направлением взаимоудаления границ патогенетически значимого региона.
Саногенетически значимое укорочение мышцы для динамики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы и ее локализация совпадают с направлением сближения границ региона, включающегося в движение с опережением.
Патогенетически значимое расслабление мышцы для динамики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы-агониста и ее локализация совпадают с направлением взаимоудаления границ региона с опозданием, или не включающегося в движение совсем.
Функциональный блок - ограничение подвижности двигательного сегмента или суставов конечности, построенный по законам биомеханики и представляющий остановку движения в трех направлениях углового движения одновременно - в направлении флексии (экстензии), латерофлексии, ротации в сочетании с линейным смещением
Функциональный блок - фиксация биомеханического сервомеханизма позвоночного двигательного сегмента или суставов конечности на одном из этапов перехода одного спиралевидного движения в другое (выделено несколько различных вариантов его развития)
Патогенетически значимый функциональный блок для статики и динамики расположен в позвоночных двигательных сегментах, иннервирующих патгенетически значимую расслабленную мышцу, или имеющих ассоциативные или приобретенные с ней связи (терминология G.Goodhard, 1968).
Саногенетически значимый функциональный блок для статики и динамики в позвоночных двигательных сегментах или суставах конечности, расположенных местом прикрепления саногенетически значимых укороченных мышц или переходных зонах границ саногенетически значимого регион
Функциональный блок мышечный - фиксация в виде комбинации латерофлексии и ротации в одноименную сторону в комбинации с флексией или экстензией. Визуальные критерии:ограничение углового движения
Функциональный блок суставной - фиксация в виде комбинации латерофлексии и ротации в разноименные стороны в комбинации с флексией или экстензией. Визуальные критерии:ограничение линейного смещения между позвоночными двигательными сегментами или прилежащими суставами конечности
Функциональный блок суставной - нарушение биомеханического сервомеханизма и фиксация суставов в виде латерофлексии Критерии диагностики - реакция на раздражение или растяжение мышцы
Законы функции периферической нервной системы
