1) Қандай ауру туралы ойлау керек?2) Қандай әдіспен диагнозды дәлелдейсіз?3) Ауру синдромын басу үшін қандай әдістерді қолдануға болады?

№ 16. Острый трансмур ИМ. ЭКГ, КФК; миоглобин, тропонин, МВ-КФК, ЭхоКГ; Рентг. Нитроглицерин 0,4-0,6 мг кажд 5 мин пер ос, морфин 2 мг в/в кажд 15 мин. Метопролол 5 мг в/в кажд 2-5 мин.

Билет № 17Науқас С. 68 жаста, 3 апта бұрын алған алдыңғы ірі ошақты миокард инфарктысымен ем алған. Аурудың созылыңқы ағымы диагностикаланған. Ауру сезімінсіз кезеңінде қайтадан кеуде қуысында ауру сезімі пайда болды, дене қызуы жоғарылады, шырышты қақырықпен жөтел және ентігу пайда болды. Сол жақ өкпенің төменгі бөлімінде тынысы әлсіреген. Жүрек тондары естілмейді, ЖСЖ- минутына 100 рет, перикардтың үйкеліс шуы. ЭКГ-да: миокард инфарктісінің динамикасы.

1) Науқаста қандай асқыну диагностиканды? 2) Осы асқынуға қандай симптомдар тән? 3) Осы асқынуда емдеуде қандай препараттар негізгі болып табылады?

№17 Постинфаркт синдром. Дресслер синдр (плеврит, пневмонит, перикардит). Ентігу, ауыру сезім, гипотензия, олигоурия, өкпе ісінуі. В-адр миметики (добутамин 2,5-10 мг/кг, допамин 2-10 мкг), норадреналин. Пер ос ГКС. Аспирин 160-650 мг 4 р/д. Индометацин 25-100 мг кажд 6 час.

Билет № 18Науқас. 46 жаста жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел көмек бригадасымен келіп түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, ылғал, сұр цианоз, аяқ-қолдарының суық тартуы. Жүрек тондары тұйықталған, галоп ырғағы, ЖСЖ- минутына 110 рет, АҚҚ, АҚҚ 85/55 мм.с.б.б. Олигурия - 20 мл/сағ. ЭКГ-да: синусты тахикардия, QS V1-V6, V1-V6-де ST сегменті изосызық үстінен монофазалы қисық түрінде.

1) Негізгі аурудың диагнозы?2) Қандай асқыну дамыды?3) Емдеу ұстанымдары?

№18. Крупноочаг ИМ. Кардиоген шок В-адр миметики (добутамин 2,5-10 мг/кг, допамин 2-10 мкг), норадреналин. Гидроартрат 2-4 мкг/мин. Внутриаортальная баллоновая компульсация.

Билет № 19Науқас Ж. 28 жаста, кезеңді түрде жүрек аймағында күйдіргі тәрізді ауру сезіміне, жүрек ырғағының бұзылысна және физикалық күш түскенде ентігуге шағымданады. Жүректің сол жақ шекарасы 1-1,5 см ұлғайған, төстің сол жақ қыры бойымен қатаң систолалық шу және мойын қан тамырларына берілмейді. АҚҚ- 140/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да : жыпылықтаушы аритмия, сол жақ аяқшасының Гисс шоғырының алдыңғы тармақтарының бөгемесі. ЭхоКГ-да: қарынша аралық перденің тегіс емес қалыңдауы, шығу трактінің обструкциясы. Лақтыру фракциясы-95%, дельта S - 65%.

1) Сіздің диагнозыңыз?2) Ең информативті зерттеу әдісі?3) Емінде қолданылатын препараттардың негізгі тобы?

№19. Митр недост. ЭхоКГ, B-адреноблок (метопролол 1,25 мг х 2р/д, бисопролол 1,25 мг). Диуретик (гипотиазид, фуросемид 20 мг/2рет). антог.Са, иАПФ (эналаприл 10-20 мгХ2р/д, каптоприл 25 мг х 3р/д , фозиноприл 10 мг х 2р/д).Дигоксин 1-2 мл+0,9 % -10.0 NaCl

Билет № 20Науқас В. 38 жаста, жиі АҚҚ 250/120 - 230/110 мм.с.б.б. жоғарылауына шағымданады. Криздер кенеттен қорқу, дірілдеу сезімімен, кіші дәретке жиі шақырылуымен дамиды. Кейде дене қызуы 38 гр. Дейін көтеріледі.Қарап тексергенде: терісі қызарған, жүрек тондары қатаң, тахикардия. ЖСЖ- минутына 98 рет, АҚҚ-210/120 мм. с.б.б. ЖҚА: лейкоциттер-7,6 мың.,ЭТЖ-З мм/сағ, эозинофилдер 8%. Қандағы глюкоза - 6,8 ммоль/л. Адреналиннің зәрмен тәуліктік экскрециясы- 48 н/моль, норадреналин-160 н/моль. 1) Сіздің диагнозыңыз?2) Диагностикада қай әдіс ең информативті?3) Криздің емі?

№20. Феохромацитома. ОАК, Гормнадпочеч, КТ, катехоламины, их метаболиты в моче (мета нефрин), тест клонидином 0,3мг чер 3 час норадрен снижается, сканирование; B-адреноблок (метопролол 1,25 мг х 2р/д, бисопролол 1,25 мг). Криз- фентоламин 1-5 мг в/в, нитропруссид натрия 2-4 мг/кг в/в. Пропранолол 0,5-2 мг в/в, желуд аритмия-лидокаин 50-100 мг в/в.

Билет № 21 Науқас К. 48 жаста, оң жақ эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке,тері қышуына, 38 градусқа дейінгі кезеңді қызбаға шағымданады. 3 ай бойы ауырады. Қарап тексергенде: интенсивті сарғаю. Гепатомегалия (14-12-11 см), бауыры тығыз. Көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: ЭТЖ-45 мм/сағ. Жалпы билирубин-162,4 мкмоль/л, сілтілі фосфатаза-1,82 ммоль/л. Дуоденография: ұлтабардың пиязшығының медиальды контурының деформациясы анықталды.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Осы клиникалық жағдайдағы ең информативті әдіс?

3) Осы науқасты емдеудегі тиімді әдіс?

№21. Соз ВГА,В? Холестаз. ИФА анти НАVlgM, lgG. Режим. Диета. Энтеросорбенты (карболен. Холестирамин, атоксил). ВитВ1, В2,В6. Аскорб. Кислота. Эссенциале 4 капс 3 р/д, желчегонные фламин, берберин.

Билет № 22 Науқас К. 26 жаста, оң қабырға астындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа шағымданады. 7 жасында вирусты гепатитпен ауырған. Соңғы 2 жыл ішінде жағдайы нашарлаған. Қарап тексергенде: дене салмағы қанағаттанарлық, терісі мен склералары қалыпты түсті. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, эластикалық, беті тегіс. Көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: АЛТ-1,8 мкмоль/л. ПТИ-60%, тимол сынамасы-9 бірл., билирубин-28,4 мкмоль/л.

1) Сіздің диагноз?

2) Осы этапта нені тексеру қажет?

3) Емдеу тәсілі

№22. ХГА. Обострение. ИФА анти НАVlgM, lgG. Режим. Диета. Энтеросорбенты (карболен. Холестирамин, атоксил). ВитВ1, В2,В6. Аскорб. Кислота. Эссенциале 4 капс 3 р/д, желчегонные фламин, берберин.

Билет № 23 Науқас 33 жаста, соңы 4 ай ішіндегі оң қабырға астындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, тәбетінің төмендеуіне, тері қышуына, кезеңді түрде мұрыннан қан кетуіне шағымданады. Анамнезінде: өкпе туберкулезі. Қарап тексергенде: терісі мен склералары сарғыш тартқан, тырнау іздері. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 5-6 см-ге шығып тұр, ауру сезімді. Орташа спленомегалия. ЖҚА: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимол сынамасы -11 бірл, сілтілі фосфатаза-9,3 мкмоль/л.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет?

3) Қай ем ең тиімді болып табылады?

№23. ВГВ. Цирроз? Холестаз. ИФА анти НВV lgM, lgG. Интерферон 5 млн МЕ ежед подеож 3р/нед. Ламивудин 100 мл пер ос. Энтеркавир 0,5 мг пер ос.

Билет № 24 Науқас С. 22 жаста, оң қабырға астында сыздаған ауру сезіміне, кейде болатын мұрыннан қан кетулеріне шағымданады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарап тексергенде: телеангиэктазиялар, бауыры қабырға доғасынан 6 см шығып тұр, тығыз, ауру сезмді. Орташа спленомегалия. Қанда: ЭТЖ - 22 мм/сағ, тимол сынамалары - 9 бірл., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Гистологиялық: балкалық құрылым бұзылған, үлкен ядролы көптеген гепатоциттер, ядрошықтары мен вакуольдері көрініп тұр. Портальды тракттар кеңейген.

1) Қандай патология туралы ойлайсыз?

2) Айқын гепатодепрессияны бағалау үшін нені анықтау керек?

3) Ең тиімді емдеу әдіс?

№ 24. Цирроз печени в исходе ВГВ, С? Этиотерапия, диетотерапия, резекция, трансплантация. Кровотечение (переливание СЗП).

Билет № 25 Науқас А, 58 жаста, 10 жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Бір жыл бойы әлсіздік, оң қабырға астында ауыртпалық, мұрыннан қан кетулер күшейгені мазалайды. Қарап тексергенде: теріде "бауырлық белгілер", интенсивті сарғаю, аяқтарындағы ісінулер. Іші көлемді ұлғайған, асцит. Гепатоспленомегалия. Бауырдың ұшы үшкір,тығыз, пальпацияда ауру сезімді. Рентгенологиялық: өңештің көк тамырларының кеңею белгілері.

1) Қандай патология туралы ойлайсыз?

2) Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет?

3) Емдеу тәсілі?

№25 Цирроз печени в исходе ВГВ, С? ВРВП. Асцит. КТ, БхАК, АЛТ,АСТ, билирубин, альбумин, холестерин, триглицериды, о.белок, коагулограмма, ПТИ. Фибриноген, ПТВ, биопсия, УЗИ. Этиотерапия, диетотерапия, резекция, трансплантация. Кровотечение (переливание СЗП).

Билет № 26 Науқас С. 21 жаста, әлсіздікке, эпигастрий аймағында тұйықталған ауру сезіміне шағымданады. Кеше склераның шамалы сарғайғанын байқаған. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Осыдан бір жыл бұрын ауыр физикалық жүктемеден кейін өтпелі сарғаю болған. Қарап тексергенде: склералардың субиктериялығы. қалыпты түсті. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, эластикалық, ауру сезімінсіз. Көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: билирубин-46,2 мкмоль/л, тура емес фракциясы есебінен АЛТ-1,2 мкмоль/л.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Ең информативті зерттеу әдісі?

3) Ең тиімді емі?

№ 26. ВГА. ИФА анти НАV lgM, lgG. Режим. Диета. Энтеросорбенты (карболен. Холестирамин, атоксил). ВитВ1, В2,В6. Аскорб. Кислота. Эссенциале 4 капс 3 р/д, желчегонные фламин, берберин.

Билет № 27 Науқас Л. 28 жаста, оң жақ қабырға асты ұстама тәрізді ауру сезіміне, ауыз қуысының күйдірген тәрізді сезімге, жалпы әлсіздіке, шамалы сарғаюына шағымданады. Ауру ұстамасы диетаны дұрыс ұстамағандықтан басталып, 10 жыл бойы мазалайды.Көк тамырлық холангиографияда: жалпы өт ағыс шамалы кеңейген, өт қабы ұлғайған, төмен орналасқан, қабат түзбей толады, түбінде- үлкен тас.

1) Қандай патология туралы ойлау керек?

2) Ең тиімді зерттеу әдіс?

3) Емі?

№ 27. Өт тас аур. Калькулезді холецист. УЗИ, холангиография, ЭРПХГ. Дәрілік еріту: хенодиоксихол қышқ 15мг/кг день, Литотрипсия. Холелитолиз. Хирург ем.

Билет № 28 Науқас К. 34 жаста, майлы, қуырылған тамақтан кейін пайда болатын оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, лоқсуға, ауыз қуысының күйдірген тәрізді сезімге, бас ауруына шағымданады. Ауру сезімі оң жақ жауырына беріледі. 3 жыл бойы ауырады. Қарап тексергенде:тілі ақ тұтықпен жабылған, ішіне пальпация жасағанда өт қабы аймағындағы ауру сезімі, Ортнер, Френикус-симптом, Мюсси –симптомдары оң. Дене температурасы 37 градус. Жалпы қан анализінде нейтрофильді лейкоцитоз.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Ең информативті зерттеу әдісі?

3) Емдеу тәсілі

№28. Соз холецистит. УЗИ, рентг, холецистография, холангиография, ДУОД ЗОНДИРОВАНИЕ, ЭРПХГ, бак.посев желчи. АБ тер 7 дн, желчегонные (цикловалон 0,1 г/3р перед едой, эритромицин, 0,25 г / 4рет, олеандомицин 0,5 г 4 рет, антипаразит леч метронидазоло 0,25г 3 рет). Хирур леч

Билет № 29 Науқас А. 50 жаста, жүрек аймағына берілетін майлы тамақты қабылдағаннан кейін пайда болатын, оң жақ қабрға асты ауру сезімімен шағымданып түсті.4 жыл бойы ауырады. Қарап тексергенде: дене температурасы -36,4 градус. Тері жабындысы әдеттегі түсті. Пальпациялағанда іші жұмсақ, өт қапшығы тұсында ауру сезімі, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейк-7,8 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. Өтті зерттеу: барлық порцияларда шырыш пен лейкоциттер.

1) Осы жағдайды қандай патология туралы ойлау керек?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеуді тағайындау қажет?

3) Қандай препараттар емдеу үшін көрсетілген?

№29 Хрон холецист. Обострение. УЗИ, холангиография, ЭРПХГ, холецистография. БхАК, бак посев желчи. АБ терапия. Желчегонные (цикловалон 0,1 г/3р перед едой, эритромицин, 0,25 г / 4рет, олеандомицин 0,5 г 4 рет, антипаразит леч метронидазоло 0,25г 3 рет).

Билет № 30 Науқас В. 35 жаста,ішімдікке әуестенген, іш аймағындағы белдеме тәрізді ауру сезіміне, жиі құсуға, лоқсуға, дене температурасының жоғарылауына шағымданады.3 жыл бойы ауырады. Қарап тексергенде: дене температурасы 38,4 градус. Дене терісінде "рубинді тамшылар", іші кепкен, сол қабырға астында ауру сезімі, Грот симптомы оң. Қанда: лейкоциттер-9,9 мың., СОЭ-18 мм/сағ. Зәрде- диастаза 1824 бірл.

1) қандай патология туралы ойлау керек?

2) Ең информативті зерттеу әдісі?

3) Емдеу тәсілі

№30. Хр панкреатит, обострение. БхАК (амилаза жоғ, гипопротеинемия), креаторея, стеаторея, дуод.зондирование. Рентг, ЭРХПГ, радиоизот исслед, диета, употр минер воды, холинолитики (апрофен, фубромегат), спазмолитики. АБ тер. Н2гистаминблокат(ранитидин,), антациды. Панкр фермен (панкреатин, пандином форте, метионин). Панкереатин+желч компоненты+ пенгемицеллюлоза. Хир леч.

Билет № 31 Науқас С, 4 жаста, ішінің жоғарғы бөліміндегі ауру сезіміне, лоқсуға, құсуға және дене температурасының жоғарылауына шағымданады. 10 жыл бойы калькулезді холециститпен ауырады, 1 жыл бұрын операция жасаған. Операциядан кейін ауру ұстамасы, диетаны шамалы бұзған кезде қайталанады, ауру сезімі белдеме тәрізді. Қарап тексергенде: сол жақ эпигастрий аймағында ауру сезімі. Қанда: лейкоциттер 8,9 мың., ЭТЖ -15 мм/сағ, диастаза 512 бірл., қандағы қант - 9,8 ммоль/л.

1) Қандай патология туралы ойлау керек?

2) Диагнозы дәледеу үшін қандай зерттеу тағайындау қажет?

3) Емдеу үшін қандай препаратар қажет?

№31. Хр панкреатит, обострение. БхАК (амилаза жоғ, гипопротеинемия), креаторея, стеаторея, дуод.зондирование. Рентг, ЭРХПГ, радиоизот исслед, диета, употр минер воды, холинолитики (апрофен, фубромегат), спазмолитики. АБ тер. Н2гистаминблокат(ранитидин,), антациды. Панкр фермен (панкреатин, пандином форте, метионин). Панкереатин+желч компоненты+ пенгемицеллюлоза. Хир леч.

Билет № 32 Науқас С, 51 жаста, өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кетуімен түскен. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мазалай түсіп, сарғаю дамиды. Ішімдікке құмар. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көк бауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, тура фракциясының есебінен.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2 ) Ең информативті зерттеу әдісі?

3) Емдеу тәсілі

№32 Алкогольді бауыр циррозы. УЗИ. Арақты тоқт, ақуызы көп диета. Витаминотерапия. Урсодезоксихол қышқ.

Билет № 33 Науқас К, 68 жаста, 3 ай бойы әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, оң жақ эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, дене салмағының азаюына, тері қышымасы мазалайды. Қарап тексергенде: науқас арық, терісі және слерасы сарғыш, тарнау іздері көрінеді. Бауырдың сол жақ бөлігінде тығыз құрылым пальпацияланады, оң жақ бөлігі шамалы ұлғайған. Қанда: Нв-80 г/л, ЭТЖ - 42 мм/сағ, билирубин-42,5 мкмоль/л. Сканограммада – бауырдың сол жақ бөлігінде шоғырланған ошақты төмендеуі.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулер қажет?

3) Емдеу тәсілі?

№33. Бірінш бауыр циррозы. Қан сарысуынан антимитохондральді АнтиД-2типті табу. Морфолсептальді өт түтік-нің ж/е бөлік аралық гранулематозды қабыну белгіл. Урсодезоксихол қышқ.

Билет № 34 Науқас С. 49 жаста, тамақтан кейін пайда болатын, горизонтальды жағдайда күшейетін төс аймағындағы ауру сезіміне, күйдіргіш сезіміне, ішкен тамақты қышқыл, ащы кері қайтару, өңештің үштен орташа бөлігінде «бөгде денені» сезу.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Қосымша зерттеу әдісі?

3) Емдеу тәсілі?

№34. ГЭРА. Сульфат бариймен Р-зерт. Монометрил, эндоскоп зерт. Өңештің тәулік рН-метрия. Диета. Прокинетиктер, антацидтер. Н2гистам блокат, Ингиб Протон насоса.

Билет № 35 Науқас В. 56 жаста, эпигастрий аймағында ауыр және тұйық ауру сезіміне, әлсіздікке, тәбетінің болмауына шағымданады. 8 жыл бойы асқазан ойық жарасымен ауырады. Соңғы 3-4 ай ауру сипаты өзгерген, ұстама тәрізді тамақ қабылдауымен байланысты. Қарап тексергенде: эпигастрий аймағында шамалы ауру сезімі. Рентгенологиялық: кіші иілімде асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде ойық «нишасы» 1,5 х0,8 см. Ойық жарасына қарсы өткізгеннен кейінгі ойық мөлшері екі есеге ұлғайды, ауру сезімі басылған жоқ.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу тағайындау қажет?

3) Емдеу тәсілі

№35. Асқаз ойық жарасы асқынуы. Малигнизация. ЭФГДС, биопсия. Диета. Прот помпа блок омепразол, лансопразол. Висмуттрикалидицетрат+кларитромицин 500 мг 2р/д. 7дн. АБ+протон пмпа блок+Н2гситам блок(висмут преп).

Билет № 36 Науқас А. 31 жаста, ішімдік немесе тамақ қабылдағаннан 30 минуттан кейін асқазанда басып тұрған ауру сезіміне, сода қабылдағаннан кейін азаятын күйдіргі сезіміне шағымданады. 2 жыл бойы ауырады, емделмеген. Қарап тексергенде: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпация жасаған кезде эпигастрий аймағында ауру сезімі. ФГДС: асқазанның антральды бөлігіндегі шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, эрозиялары бар.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу тағайындау қажет?

3) Емдеу жоспары

№36. Атроф емес В типті гастрит. ЭФГДС, биопсия. Диета. Диета. Антацидтер. Н2гистам блокат, Ингиб Протон насоса. Обвол слиз оболочку (сукрольфат).

Билет № 37 Науқас К. 62 жаста, тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында ауыртпалық және толып тұрған сезімге, лоқсуға, ауыз қуысында жағымсыз дәмге, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. 5-6 жыл бойы ауырады. Соңғы жағдайының нашарлауы 1 жыл бойы. Қарап тексергенде: тілі ісінген, терең пальпация кезінде іші сезімтал, эпигастриге жақын. ЖҚА мен ЖЗА –патологиясыз.Асқазан сөлінде тұз қышқылының секрециясы және асқазан сөлінің протеолитикалық белсенділігі төмендеген.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу тағайындау қажет?

3) Емдеу жоспары

№37 атроф гастрит. А типті. Эндоск, биопсия. Асқ секреторлы жетіспеуш-нің орынбасушы тер. (тұз қышқ, пепсин). Панкреатин. Фитотерапия (ромашка, зверобой). Тін трофикасы жақс (никотин қышқ 1%-1.0 -10.0 10 күн). В1,В6, фолий қышқ.

Билет № 38 Науқас Л. 72 жаста, әлсіздікке, іштегі тұйықталған ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, соңғы жарты жылда 20 кг дене салмағын тастауына шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары бәснңдеген, АҚҚ 11/70 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында терең пальпацияланған кезде ауру сезімі бар. Мойынның сол жағында бұғана үстінде және кіндік аймағында лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритр-2,1 млн., Нв-92 г/л, ЭТЖ - 28 мм /сағ. ЭФГДС: асқазан денесінде ойық жара 0,8 х 1,0 см түбі ақ тығыз және шеті ашық емес жоғары шетімен, қатпарлары шетінде үзіледі және асқазанды үрлеу кезінде өзгермейді.

1) Болжама диагнозыңыз?

2) Қосымша тексеру әдістерін тағайындау?

3) Емі

№38. Асқ дене рагы. Метастаз. Биопися. Эндоскопия. Хир леч

Билет № 39 Науқас С, 32 жаста, ішінің ұстама тәрізді ауру сезіміне, жиі күніне 5-7 рет сұйық үлкен дәрет, қан және шырыш араласқан, әлсіздік, буындағы ауру сезімі, дене температурасының 37,5 градаусқа көтеріледі. Екі рет дизентериямен госпитализацияланған, тәулігіне 10-12 рет қанды- шырышпен іші өткен. Қарап тексергенде: қызыл иек қанталайды, іші тоқ ішек бойымен қатты ауырады. Қанда:лейк-10,9 мың., ирригоскопия: тоқ ішек тарылған, контурлары тегіс, анық емес.

1) Болжама диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін не жүргізу қажет?

3) Патогенетикалық емі

№ 39. Крон аур. Колоноскопия. Биопсия. 5аминсалицил қышқ (месалазин, 4г/кун, сульфасалазин).

Билет № 40 Науқас 37 жаста, үнемі ішінің оң жағындағы сыздағани ауру сезіміне, тәулігіне 6-8 рет іш өтуіне, әлсіздікке шағымданады. 2 жыл бойы ауырады, соңғы 1 жылда 12 кг азған. Екі рет жедел аппендицитке күмән болып госпитализацияланған. Қарап тексергенде: өкпесі және жүрегі патологиясыз, тері жабындылары бозғылт, құрғақ, іші оң жақ мықын аймағында ауырады. Қанда:Нв-96 г/л, лейк-7,9 мың., ЭТЖ -56 мм/сағ.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Осы патологияда информативті зерттеу әдісі қандай?

3) Емдеу жоспары

№40. Тоқ ішек рагы. Колоноскопия. Биопсия. Хирург.

Билет № 41 Науқас И. 14 жаста, тізе, балтыр-табанбуындарындағы ауру сезімге, дене температурасының 39 градусқа жоғарылауына, жүрек қағуына, денесінде бөртпелердің болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Қарап тексергенде: іш терісінің алдыңғы қабатында - сақина тәрізді эритема. Буындары дефигурацияланған, ұстап қарағанда ыстығы жоғары, қозғалған кезде ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ- минутына 52 рет. АҚҚ- 100/70 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, ауырмайды. ЖҚА: эр-4,2 х10 ¹²/л., Нв-140 г/л, л-15 ,0 х10⁹/л. ЭТЖ -40 мм/сағ.

1) Аурудың диагностикалық критерийлерін бөліп шығарыңдар.

2) Қандай қосымша инструментальды зерттеу әдістерін тағайындау қажет?

3) Емдеу бағдарламасын құрастырыңыз

№41.Ревм. қызба.Үлкен көр-полиартрит, кардит,сақина тәр бөртпе. Кіші-қызба, СОЭ. Рент.ЭХОкГ. Антистрептолизин,мазок из зева.ЭКг, СРБ. Этио-бензилпен1,5-4млн.Ед в д.,патог-ГКС, НПВП-предниз30мг, диклоф-100-150мг в д.

Билет № 42 Науқас Н, 18 жаста жүрек аймағындағы шаншыған ауру сезіміне, жүрек қағуына, шамалы физикалық күш түскен кездегі ентігуге, әлсіздіккке, ірі буындарындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 2,5 апта бұрын созылмалы тонзиллиттің өршуі болған. Қарп тексергенде: дене температурасы 37,0 градус. Буындары көзге өзгермеген, деформациялары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ минутына 18 рет. Жүрек шекаралары- қалыпты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 100 рет, АҚҚ 105/ 70 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, ауырмайды. Ұрғылау симптомы теріс. ЖҚА: лейкоциттер 8,9х10 ⁹/л., ЭТЖ- 25 мм/сағ, СРБ ++, антистрептолизин – О (АСЛ-О) – 1:300. ЭКГ: синусты ырғақ, РQ 0,24 сек, Т тісшесі тегістелген. ЭХОКГ: лақтырысфракциясы 23%.

1) Диагностикалық критерийлерін бөліп, жіктелуіне сай диагнозды қойыңыз

2) Қандай емді тағайындау қажет?

3) Рецидивке қарсы терапияны тағайында.

№42.Жедел ревмат қызба. Кардит,полиарт.Бензилпен-1,2/2,4млн.ед.

Билет № 43 Науқас П., 32 жаста, білезік буындарының, сол қолының сұқ саусағының және оң табанының дистальды саусақ аралық буындарының ісінуі және ауруына шағымданады.Анамнезінен: ең алғаш 5 жыл бұрын білезік буынының ауруы, ісінуі пайда болды, кейіннен басқа буындардың өзгеруі қосылды. Диклофенакты қабылдау шамалы эффект көрсетті. Созылмалы тонзиллитпен, псориазбен ауырады. Қарап тексергенде: тері жабындылары әдеттегі түсте, псориатикалық жаралар. Буындары өзгерген, конфигурациясы сосиска тәрізді, пальпация және қозғалғыш кезде ауырады. Өкпесінде тынысы везикулярлы, ТЖ минутына 18 рет. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 78 рет. АҚҚ 120/70 м.с.б.б.Іші жұмсақ, ауырмайды,. Сегізкөз аймағында ұрғылау - ауру сезімді. Қан анализі:ЖҚА: лейкоциттер- 8,2х10 ⁹/л., ЭТЖ- 35 мм/сағ; зәр қышқылы 500 мкмоль/л.; урогенитальды инфекцияға ИФА - теріс. Буындар рентгенографиясы: буын саңылауларының тарылуы, субхондральды склероз, буын беттерінің эрозиялары.

1) Сіздің диагноз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру тағайындау қажет?

3) Науқасқа қандай базистік препараттар тағайындауға болады?

№43. Ревмат артрит. ИФА.Метотрексат17.5-25мг апт. ішке +фолий қыщқ1-5 мг в д.

Билет № 44 Науқас К., 21 жаста, сезізкөз тұсында және омыртқаның бел аймағында ауру сезіміне шағымданады, физикалық жаттығулар кезінде азаяды, таңерертеңгі құрысу 2 сағатқа дейін. Анамнезінен: алғаш рет сезізкөз аймағындағы ауру сезім 6 жыл бұрын пайда болды, кейінннен- омыртқаның бел аймағы қосылды. Невропатологта емделген. Қарп тексергенде: омыртқаның бел бөлігі тегіс, бүккен кезде сагитальды және фронтальды жазықтықта шектелуі және ауыруы. Ішкі ағзалар жағынан өзгеріссіз. Қан анализінде: лейкоциттер 9,2х10 ⁹/л., ЭТЖ- 45 мм/сағ; СРБ - ++, ревматоидты, антинуклеарлы факторлар - теріс.

1) Диагностикалық критерийлерді бөліп және болжама диагнозды қойыңыз

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру тағайындау қажет?

3) Сіздің емдеу тәсіліңіз

№44. Бел омырт/ң остеохондрозы. Рент, МРТ.КТ. НПВП.хондропротекторлар-хондроитин сульфат1000-1500мг в д 2-3 р., глюкозамин

Билет № 45 Науқас К., 21 жаста, әскері қызметкер, сол жақ балтыр табан және оң жақ тізе буындарының ауруына және ісінуіне, көздерінің қызаруына,зәр шығарған кезде ауырған сезімге шағымданады.

Анамнезінен: демалыста болған, достарыман кездескен. 2 аптадан кейін көзі қызарып, зәр шығуы қиындаған, осыны салқын тиюымен байланыстырады. Кейін сол жақ балтыр табан буының ісінуі, ауруы қосылды, 3 күннен кейін оң жақ тізе буыны қосылды.

Об-ті: дене температурасы 37,0º С. Қолтық асты және шап лимфа бездері ұлғайған. Буындары дефигурацияланған, ұстап қараған кезде қолға ыстық . Өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ 76 мин, АҚҚ 120/80 мм. с. б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. ЖҚА: ЭТЖ 45 мм/с, лейкоциттер 9,9х10 ⁹/л., СРБ ++. Уретрадан жағынды: лейкоциттер 10-15 к/а; гонококктар – жоқ.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Триггерлы инфекцияны анықтау үшін қандай тексеру қажет?

3) Емдеу бағдарламасын құрастырыныз

№45 Реактивті артрит. Триген инф уретрадан соскоб алу. ПЦР. Макролтдтер,азитромицин 1г-вдень, фторхинолондар-цефрофлаксацин0,5г-куніне 2-3р, НПВС-индометацин75мг в день,диклофенак75-105мг в день

Билет № 46 Науқас И. 24 жаста, сол жақ тізе буын ісінуіне және ауруына, дене температурасынын 38 ⁰ С дейі жоғарлауына, табанында қабыршықтардын болуына шағымданады. Анамнезінен: буындардын жарақаты болған емес. 3 апта бұрын зәр шығарған кезде ауру сезім және көздерінің қызаруы мазалады. Науқас сексуальді активті, бірнеше серіктері бар. Қараған кезде: көздің шырышты қабаты өзгеріссіз. Қатты таңдайдын кілегейлі қабықшасында ауру сезімсіз афталар орналасқан. Шап лимфа бездері ұлғайған. Сол жақ тізе буыны көлемі бойынша үлкен, ұстап қарағанда ыстығы жоғары, 30⁰ қарай фиксацияланған, тізесін толығымен жаза алмайды, тізе үсті балотирленеді.Оң жақ аяғынын екі саусағы диффузды ісінген және аурады. Табанында көптеген симптомсыз папулезді бөртпелер бар. Жыныс органдарын қараған кезде жыныс мүшесінің басында ауру сезімсіз беткей жаралар бар, уретрадан бөлінулер жоқ.

1) Қандай ауру туралы ойлау керек?

2) Сіздін диагнозынызды қандай диагностикалық критерийлер дәлелдейді?

3) Емдеу бағдарламасына қандай антибактериальді препараттардықосу керек?

№46 Рейтер ауруы, кейбір хламидия типімен шакырылады.

1. шағымдарындағы: зәр шығару кезіндегі ауру сезім, буын және көздің ауруы. Сонымен катар жыныстық жолмен беріледі, инфекция көзі ауру адам. Инкубационды кезең 2-3 апта. Ауыз қуысындағы афта және табандағы папулезді бөртпелер

• тетрациклин — 1.2-2 г в сутки (распределив на 5-6 приемов);

• метациклина гидрохлорид (рондомицин) — по 0.3 г 2-4 раза в сутки;

• доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) — по 0.1 г 1-2 раза в сутки.

• макролиды эритромицин по 0.25-0.5 г 4 раза в день за 1-1.5 ч до еды;

• левомицетин по 0.5 г 4 раза в день внутрь;

• фторхинолонов (максаквин по 400-800 мг 1-2 раза в день);

• НПВС применяются в комплексном лечении болезни Рейтера для купирования артрита. Назначают индометацин (метиндол) — 100-150 мг в сутки.

Билет № 47 Науқас П., 47 жаста, тізе, алақан. Қолдарының проксимальді саусақ аралық буындарынын ісінуіне және ауруына. Сондай-ақ 30 минуттық таңертенгі қырысуға шағымданады. Анамнезінен: өзін науқаспын деп 3 жылдай санайды. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдаған. Об-ті: қолтық асты лимфабездері ұлғайған. Буындары: қолдарының алақан-саусақ буындары дефигурацияланған. Екі қолдын сыртқы амиотрофиясы. Проксимальді саусақ буындарынын үстінде-ауру сезімсіз бұршақ тәрізді түйіршіктер. Төменгі аяқ қолдарында - торлы ливедо.Өкпесінде везикулярлы тыныс ТАЖ 18 мин. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ 76 мин, АҚҚ 110/70 мм с б. Іші жүмсақ, басқан кезде ауырмайды. Ұрғылау симптомы теріс.ЖҚА: ЭТЖ 35 мм/с, лейкоциттер 9,9х10 ⁹/л. СРБ ++, ревмофактор оң.

1) Аурудың диагностикалық критерийлерін анықтаныз

2) Кандай тексеру тағайындау қажет?

3) Емдеу үшін базисті препараттарды атаныз

№47. 2,рентген,кт. 3.нспв диклофенак 75-150мг в сут, гкс-пульстерапия (солумедрол1000мг+диклофосфан500мг) 1рет 30-40 мин капать ету, Баз тер- метотрексат 7,5-15мг в день внутрь

Билет № 48 Науқас М., 40 жаста, тізе, шынтақ, қолдарынын проксимальді саусақ аралық буындарынын ауруына, дене температурасының жоғарлауына, әлсіздікке, бас ауруына, физикалық күш түскен кездегі ентігуге, азғаныны шағымданады.

Анамнезінен: буындарындағы ауру сезімі 2 жылдай мазалайды. Жағдайынын нашарлауын Иссык-Көлде демалғаннан кейін байқайды. Әлсіздік, ентігу, температурасының жоғарлауы және 3 кг дене салмағының жоғалуы қосылды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Лимфоаденопатия. Бет, мойын терісінде, шынтақ буындарының аймағында қызыл түсті эритематозды дақтар бар, олар терісінің үстінен шығып тұр. Бетінің және табанының ісінуі. Буындары дефигурацияланған, ұстап қарағанда ыстық емес. Өкпесіндн везикулярлы тыныс, ТАЖ 18 мин. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ 100 мин, АҚҚ 160/100 мм с б. Іші көлемді ұлғайған, бауыры 3 см қабырға доғасынан шығып тұр. ЖҚА: Нв-95г/л, лейкоциттер 4,0х10 ⁹/л., ЭТЖ 55 мм/с. ЖЗА: белок-1,33 г/тәу, өзгерген эритроциттер -15-17 к/а.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Тексеру бағдарламасын құрастырыныз

3) Емдеу бағдарламасында бірінші қатардағыпрепараттар

№48,скв,le клет,АНФ,срб,кумбс сын,биопсия, жулын суй, диета тер,в,с, вит,ГКС преднизолон не метипред, калий преп(кСІ),панангин, анаболиктер(калий оротаты),диуретик(арифон),апф инг, пульс (солумедрол1000мг+диклофосфан500мг) 1рет 30-40 мин капать ету, Баз тер- метотрексат 7,5-15мг в день внутрь, плазмаферез 2рет кунара,

Билет № 49 Науқас М., 44 жаста, қолдарының ұсақ, білезік, тізе буындарының, бас ауруына, әлсіздікке шағымданады.

Анамнезінен: Науқастың айтуы бойынша буындарындағы ауру сезім 3 жыл бойы. Тұрған мекен жайында ревматологта «Д» бақылауында тұр. Жағдайының нашарлауы 2 аптадай, суық тиюмен байланыстырады.

Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Жақ асты, қолтық асты бездері ұлғайған. Тізе буындарының формасы қалыпты, ұстап қарағанда ыстық емес. Бетінің терісінде «көбелек» типті эритемасы бар. Өкпесінде тынысы везикулярлы, ТАЖ 18 мин. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ 100 мин, АҚҚ 140/100 мм с б. Іші жұмсақ, пальпацияған кезде ауырмайды. Бауры қабырға доғасымен. ЖҚА: Нв-95г/л, лейкоциттер 4,0х10 ⁹/л., ЭТЖ 57 мм/с, ЖЗА: белок-0,033, лейк-15-18 к/а.

1) Сіздің диагнозыныз?

2) Қандай лабораторлы көрсеткіштер диагнозды қоюға көмектеседі?

3) Қандай ем тағайындау керек

№49,скв,le клет,АНФ,срб,кумбс сын,биопсия, жулын суй, диета тер,в,с, вит,ГКС преднизолон не метипред, калий преп(кСІ),панангин, анаболиктер(калий оротаты),диуретик(арифон),апф инг, пулс (солумедрол1000мг+диклофосфан500мг) 1рет 30-40 мин капать ету, Баз тер- метотрексат 7,5-15мг в день внутрь, плазмаферез 2рет кунара,

Билет № 50 Науқас Т. 16 жаста, ірі буындарының, басының ауруына, басының айналуына, көз көруінің төмнедеуіне, температурасының 38С дейін жоғарлауына шағымданады.

Об-ті: жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, барлық нүктелерінде систоликалық шу естіледі, ол мойын тамырларына, іш қолқасына беріледі. Сәулелі артериясының сол жағынан пульсация әлсіреген. АҚҚ оң жақ қолында 230/130, сол жағында 150/130 мм с б. Көз түбінің қан тамырлары өзгерген.

1) Сіздің диагнозыныз?

2) Қажетті тексеруді тағайнданыз?

3) Терапияның негізгі әдісін анықтаныз

№50, острый неспец аортаартерит(бол такаясу), ангиография,аортаграфия, преднизолон 40-60 мг в сут,антигиперт леч,хир леч,

Билет № 51 Науқас З. 62 жаста, физикалық күш түскен кезде тізе буындарындағы «стартты сипаттағы», ауру сезіміне, бүгілудің шектелуіне, жүрген кезде буындарындағы сықырға шағымданады. Об-ті: қол буындарының деформациясы, буындардың шығып кетуі және «геберден» түйіндерінің болуы, тізе буындары дефигурацияланған, периартикулярлы тіннің тығыздануы. Қарап тексергенде: Hb-125 г/л, лейкоциттер-6,0х10 ⁹/л., ЭТЖ 17 мм/с. Тізе буындарының рентгенографиясында остеофитоз. Диагнозы: Біріншілік остеоартроз, генерализденген формасы. Терафлекс тағайындаған, ол науқастын жағдайын жақсартқан.

1) Аурудың диагностикалық критерийлерін бөлініздер.

2) Науқаста қандай рентгенологиялық саты?

3) Терафлекс қандай дәрілік заттардын тобына жатады және қандай активті заттардан тұрады?

№51, 4стадия, терафлекс-комб препарат, биогенный преп,(глюкозамин гидрохлорид+натрия хондроитин сульфат)

Билет № 52 Науқас Ж., 40 жаста, қол, табан буындарының ауруына, олардың суықта тонуына және жансыздануына шағымданады. Об-ті: бетінде қан тамыр торы «жұлдызшылар» типі бойынша. Қолы бүгу контрактурасында, қолында жаралар. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөлімінде крепитация. Жүрек тондары бәсен, жүрек ұшында систоликалық шу, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ - 84 мин. АҚҚ-150/90 мм с б. Қанда: эр-4,0х10 ¹²/л., Нв-112 г/л, лейк-5,4х10 ⁹/л., ЭТЖ -18 мм/с.

1) Сіздің диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру тағайындау қажет?

3) Науқасты емдеу үшін дәрілік заттардын негізгі тобын анықтаныз

№52 сист склеродермия,оам,бх,рф,ат к scl-70, рентген-я, капилляроскопия, экг,эхокг, баз тер-д-пенициламин тәул 150-300 мг, колхицин тәул 0,5, мадекасол тәул 10 мг,преднизолон, цитостатик-циклофосфан, аминохинолин туын(делагил 0,25тәул)

Билет № 53 Науқас Н, 56 жаста, 5 жыл бұрын миокард инфарктісін алған. Жағдайының нашарлауы 1 аптадай-ангинозды ұстамалары жиіледі, ентігу күшейді, аяқтарында ісіну пайда болды. Науқасқа гепарин, карведилол, гипотиазид тағайындалды. 3 күннен кейін бірінші табан сүйек буынында қатты ауру сезім, ісіну пайда болды, жүруі шектелді және ауру сезіміне байланысты ұйқысы бұзылды. Об-ті: бірінші табан сүйек буыны қызарған, ұстап қарағанда ыстық . ЖҚА: лейкоцитоз 10х10 ⁹/л дейін.ЭТЖ - 35 мм/с.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

3) Буын симптоматикасының пайда болуына не ықпал етті?

Билет № 54 Науқас Г. 20 жаста, босанғаннан кейін бұлшықетте ауру сезімі, бұлшықеттің әлсіздігі, бет пен мойынның күйген типті қызаруы пайда болды. Кейіннен қабақтардың ісінуі, аздаған жүктемеде ентігу, дауыстың бұзылуы және тағаммен түйілуі қосылды.

Об-ті: Бет пен мойынның декольте типі бойынша гиперемиясы. Қол басы буындарының үстінде эритематозды дақтар, саусақтарда заусеницы және алақанда сызаттар. Иық белдеуінің, сан бұлшықеттерінің ісінуі, ауру сезімі,беттің амимиялылығы. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖГ-100 р/мин. АҚҚ-140/90 мм с.б.б. Қанда: эр-4,5х10 ¹²/л. млн. Нв-110 г/л, лейк-7х10⁹/л., СОЭ-66 мм/ч.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Тексеру бағдарламасын құрастырыныз.

3) Емді қандай препараттар тобынан бастайсыз?

№54 дерматомиозит,бх-кфк жогары, иммун исл-антитела к гисмедил тРНК-синтетаза,электромиография,рент-я,экг, гкс-к преднизолон, цитостатик-циклофосфан, аминохинилон(делагил 0,25тәул), б,ет метабол,жаксарт-ретаболил,рибоксин

Билет № 55 Науқас Н. 26 жаста, пневмония бойынша емделген. Пенициллин қабылдады, соның нәтижесінде жөтел азайды, температурасы қалыпқа дейін төмендеді. 9-ші күнге температурасы қайтадан 39С дейін көтерілді, әлсіздік, бұлшықетінде ауру сезім пайда болды. Об-ті: бетінің қызаруы, жоғарғы аяқ қолдарында ұсақ нүктелі бөртпелер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсен, тахикардия. Қанда: эр-3,8 млн. Нв-110 г/л, лейк-10 х10⁹/л. ЭТЖ-28 мм/с.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

3) Емдеу тактикасы

55 Жауабы:1.Дәнекер тінінің жүйелі ауруы.Дерматополимиозит.(Вагнер ауруы)2.Лабораторлы анализдер:ЖҚА, ЖЗА, Бх ҚА,қан сарысуын тексеру. Иммунологиялық тексеру әдісі.Бұлшық ет биопсиясы.3.Негізгі емі-глюкокортикоидтар, көрсеткіш бойынша цитостатиктер-метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн.

Билет № 56 Науқас М. 14 жаста, 39 дейін температурасының көтерілуіне, есекжемге шағымданды, экзофтальмі жоқ, параорбитальді ісінуі. Екі апта бұрын фурункулез бойынша хирургта емделген, 3 күннен кейін науқаста дене температурасы 41С дейін жоғарлады. 30 мг преднизолонды енгізгеннен кейін ісіну интенсивтілігін, есекжемді, дене температурасын азайтты. Түнде ентігу, әлсіздік, жүрек қағуы пайда болды. АҚҚ- 80/60 мм с б. Қанда: эр-3 млн. Нв-120 г/л, лейк-20 мың. ЭТЖ-50 мм/с.

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Науқаста қандай асқыну дамыды?

3) Диагнозды дәлелдеу үшін қажет тексеру ?

56Аллерг крапивница.Жогаргы тыныс жолдарының ісінуі.Антигистаминные

Билет № 57 Науқас В. 42 жаста, дене температурасы 39С дейін 1 ай бойы жоғарлауына, тізе, балтыр табан, иық буындарының ауруына, ісінуіне, сондай-ақ жүрудің қиындауына, ентігуге, іш аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. 5 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады, соңғы 3 жылда артериалды гипертония қосылды және зәрдегі өзгерістер-протеинурия түрінде. Қараған және тексерген кезде –перитонизм, анемия, жоғарғы нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы.

1) Сіздің диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

3) Таңдау препараттары

57Остеоартроз.Рентгенография , ОАК,ОАМ. Хонроитин сульфат и НПВП

Билет № 58 Науқас Л. 35 жаста, 5 жыл бойы сол жақ кеуде қуысындағы және сол жақ аяқ-қолдарыңдағы жағымсыз сезімі және ауруы мазалады. Терідегі өзгерістер соңғы 3 жылда пайда болды. Об-ті: денесінің және аяқ қолдарының сол жағында қызыл-қоңыр мөлшері айқын пішіні әр түрлі ошақтар, тері деңгейінен шығып тұр, беті тегіс және жылтыр, сау теріден көк-қызыл қимамен бөлінген. Ішкі ағзалар жағынан өзгерістер жоқ

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Диагнозды қою үшін тексеру?

3) Емдеу тактикасы

Билет № 59 Науқас А. 26 жаста, оң жақ жамбас буын аймағынын ауруына, ақсандауға, іріңді қақырығы бар жөтелге, тершендікке, субфебрильді дене қызуына шағымданады. Об-ті: арық , оң аяғына ақсандайды. Оң жақ санының атрофиясы, оң жақ жамбас сан буындағы қозғалыс көлемі шектелген Рентгенографияда: сан басының диффузды остеопорозі, буын саңылауының тарылуы, сан сүйек басының жоғарғы-сыртқы бөлімінің дефектісі, секвестрлер жоқ .

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

3) Емдеу үшін қажет препараттар

Билет № 60 Науқас Г. 45 жаста, оң жақ табан саусақтарының қатты ауруына, буындарының ісінуіне, табанының сыртқы терісінің қызаруына, дене қызуының 39С жоғарлауына шағымданады. Оң жақ табан буыны ісінген, қозғалысы шектелген, құлағанда тері асты түйіршіктер бар диаметрі 2-4 мм, сары түсті, ауру сезімсіз. Қанда: лейк-10 мың, ЭТЖ-30 мм/с. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: салыст.салмағы-1014, эритр - 5-7 к/а, ураттар (+++).

1) Сіздің болжама диагнозыныз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

3) Емдеу тактикасы

№60 подогра,бх-моч кисл,рентген,диета,нспв-индометацин 25-50мг 4 раза в день, колхицин 0,5-0,6 мг внутрь кажды час, гкс-пред 40-60 мг. Антигиперурекемиялық терапия- аллопуринол,

Билет № 61 Ер адам, 26 жаста, геолог, жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге қаралды. Бір ай бұрын экспедицияда баспаменауырған, 2 аптадан кейін қабақтарының ісінгенін, әлсіздікті байқады, жұмысқа қабілеттілігі төмендеді. Қазіргі уақытта ентігу, бетінде және белінде ісінулер. Қарап тексергенде: бетінде, белінде ісінулер, гидроторакс, жүректің тондары естілмейді, АҚҚ 145/90 мм.с.б.б. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы 1021, белок 4,5 г/л, эритроциттер 15-20 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-4 к/а.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Науқаста қандай синдром дамиды?

3) Қандай препараттар емдеу үшін көрсетілген?

61 билет. Тез удемилигломерулонефрит.нефротикалык синдром. Преднизалон 1000 мг/таулигине 3-5 кун бойы, пульстерапия.циклофосфамид 2-3 мг/кг.Плазмафарез 10-14 кун.Фуросемид 40-60 мг,эналаприл 5 мг, Cаантогонистери.

Билет № 62 Науқас М, 15 жаста, клиникаға келесі шағымдармен келіп түсті: әлсіздік, құсу, лоқсу, бас ауруы, көз көруінің нашарлауы. Алдында бетінде және аяғында ісінулер пайда болды, қатты бас ауруы, дене температурасы- 38 г-с. Анамнезінен: 10 күн бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: науқас қозыңқы. Қабақтарында, бетінде, балтырында ісінулер. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары қатаң, ырғағы дұрыс. Пульсі- минутына 80 рет. АҚҚ 180/110 мм.с.б.б. Тәуліктік диурезі- 300,0 мл. Жалпы зәр анализінде салыстырмалы салмағы- 1028, белок-3,5 г/л, лейкоциттер 8-10, эритроциттер- жаңа 20-30, гиалинді цилиндрлер 7-10 к/а.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Науқаста қандай асқыну дамыды?

3) Ем тағайындаңыз?

№ 62 1.Жедел гломерулонефрит, нефритикалық синдром 2.Гипертониялық энцефалопатия 3. Тұзды тәулігіне 2 г дейін шектеу емдәмі. Сұй-ықтық режимі: диурез көлемі + 500 мл , Иммуносупрессивті терапия Метилпреднизолон 1000 мг т/і там 200 мл физиоло-гиялық ерітіндіге 1 рет тәу , АҚ және қандағы қант деңгейін қадағалаумен. сосын преднизолон 1 мг/кг/тәу таңертен 1 ай бойы, сүтпен ішу, кейін дәрі мөлшерін лабораторлы анализ-дерді қадағалаумен коррекциялау, Гипотензивті терапия 1) Гипотиазид 25-50 мг/күн креатинин және калий мөлшерін қадағалаумен НЕМЕСЕ 2) АРР – Валсартан 80 мг/2 рет күн НЕМЕСЕ 3) Са Антагонистері -Амлодипин 10 мг/тәу., Диуретиктер және гепарин ,Фуросемид 60-80мг в/і,Верошпирон 50мг таң ертең ,Фраксипарин 5700 МЕ анти-Ха 1 рет күн

Билет № 63 18 жастағы ер адам дене температурасының 38 г-қа дейін көтерілуіне, жиі ауру сезімді зәр шығаруына шағымданады. Осыдан бұрын зәр шығару трактісінің инфекциясымен 2 рет эпизоды болып, пероральді антибиотиктер қабылдауымен емделген. АҚҚ 160/105 мм.с.б.б. Зәр анализінде: белок-1,0 г/л, салыстырмалы салмағы-1012, лейкоциттер-бүкіл көру аймағында, эр-5-7 к/а, қандағы креатинин-0,09 ммоль/л. Микционды цистографиясын жасағанда: несеп ағардың үштен бірінің ортасына дейін зәрдің екі жақты лақтырысы.

1) Қай ауру туралы ойлау керек?

2) Осы жағдайдың мүмкін себебі болып табылады?

3) Қандай ем тағайындау керек?

№ 63 1) Қуық-несепағар рефлюксы 2) Несепағар сағасының туа пайда болған ақауы, несепқуық қысымының жоғарылауы, созылмалы цистит

3) Несепағар сағасының туа пайда болған ақауындағы біріншілік рефлюктерде несепағардың шыға беріс бөліміне әсер ету қажет (хирургиялық не эндоскопиялық араласу). Екіншілік ҚНР-де себебі болған ауруды емдеу (цистит, несеп қуық дисфункциясын емдеу, зәр шығару каналының өткізгіштігін қалпына келтіру.

Билет № 64 Науқас бас ауруына, әлсіздікке, АҚҚ 220/110 мм.с.б.б. көтерілуіне шағымданып түсті. Тұрақты АҚҚ көтерілуін жас өспірім кезеңінен байқаған. Соңғы айда жағдайының нашарлауына байланысты нефрологқа қаралды. Бүйрек қан тамырларының проекциясының аймағында систолалық шу естіледі. Зәр анализінде: салыстырмалы салмағы- 1018, белок- 0,3 г/л, лейкоциттер- 1-2 к/а, эритр.өзгермеген-5-7 к/а.

1) Қандай патология туралы ойлау керек?

2) Қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек?

3) Ем тағайындаңыз?

№ 64 Бүйрек артерияларының созылмалы үдемелі оклюзиясы. Артериальды гипертензия ІІІ дәрежесі.2. ЖҚА; Реберга-Тареева, Зимницкий сынамасы анықтау; БҚА: мочевина, креатинин, жалпы белок және белок фракциялары, коагулограмма, фибриноген, бүйректің УДЗ-сі, бүйрек ангиорентгенограммасы. 3.Хирургиялық ем

Билет № 65 Жүкті әйел, 16 апта мерзімінде стационарға келесі шағымдармен түсті: құсу, бел аймағындағы сыздаған ауру сезімі. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы салмағы- 1012, белок-іздері, лейкоциттер- 30 к/а, эритр-1-3 к/а, бактериялар +++, шырыш +++.

1) Қай ауруға тән?

2) Қандай зерттеу өткізесіз?

3) Сіздің емдеу тәсіліңіз?

№ 65 1. Пиелонефрит 2. ЖҚА,ЖЗА,БХ, Зимницкий, Ничепоренко, Реберг сынамлары,Аддис-Каковский сынамасы, УДЗ, 3.Цефалоспориндер тобының антибиотиктері 2 и 3 ұрпақ(супракс, цефтриаксон, цефазолин); фурадонин (36 аптаға дин 10 күннен кем емес). Макролиды: джозамицин (вильпрафен) и азитромицин(сумамед),. 4 айдан бастап нитроксалин(5-НОК). 5 айдан бстап гентамицинді дәрігердің тағайындауымен.

Билет № 66 Науқас Иванова 40 жаста, шап аймағына берілетін бел аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезіміне, зәр шығару кезіндегі ашу сезімге, құсуға, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: өкпесі және жүрегі өзгеріссіз. Қанда: лейкоциттер- 8,6 мың, ЭТЖ-25 мм/сағ, креатинин- 0,12 ммоль/л. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1018, лейкоциттер- 5-6 к/а, эритр- толық к/а, оксалаттар+++.

1) Науқаста қандай бүйрек ауруын диагностирлеу керек?

2) Қандай зерттеу жүргізу қажет?

3) Сіздің емдеу тәсіліңіз?

№66 Зәр-тас аур. УЗИ почек, рентген. Уролесан, платифиллин, литотрипсия. АБ

Билет № 67 Науқас А, 37 жаста оң жақтағы бел аймағындағы ауру сезіміне, қалтырауға, жиі зәр шығаруына шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағындағы ауру сезімі, қызба, дизурия мазалады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, ұрғылау симпотмы екі жағынан оң, оң жағында көбірек. Қанда: лейк- 5,0 мың, ЭТЖ- 25 мм/сағ. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1005, белок- 0,33г/л, лейк- толық к/а, эритр- 3-5 к/а. Нечипоренко сынамасы: лейк-20000, эритр- 1000.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәәлелдеу үшін қосымша зерттеуді таңдаңыз?

3) Емді тағайындау

№67. Созылмалы пиелонефрит, өршуі. БХА, бүйрек УДЗ-ы

Билет № 68 Науқас М, 42 жаста, табанның I-і башпайының ұстама тәрізді ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Қанда: лейк- 5,8 мың, ЭТЖ- 20мм/сағ, зәр қышқылы- 0,720 ммоль/л, креатинин- 0,140 ммоль/л, мочевина- 15 ммоль/л. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1010, белок- 1,0 г/л, лейк- 5-6 к/а, зәр қышқылы+++.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Науқаста зәрдің қандай сынамасын қажет?

3) Ем тағайындаңыз?

№68 Подагра немесе подагралық артрит. Объем суточной мочи, рН, концентрация моч кислоты и креатинина.

Билет № 69 Науқас С, 21 жаста, бас ауруына, лоқсуға, құсуға, мұрыннан қан кетуіне, анорексияға, аяқ-қолдарының тырысуына шағымданады. Анамнезінде жиі баспалар. Жағдайының нашарлауы екі апта ішінде. Қарап тексергенде: бозғылт, беті ісінген. Терісінде тырнау іздері. Жүрек шекаралары солға ығысқан: сол жағы- орташа бұғана сызығымен. АҚҚ – 200/120 мм.с.б.б. Қан анализі: Нв- 70г/л, лейк- 13,8 мың, ЭТЖ- 40 мм/сағ. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1005, белок-?, лейк- 6-8 к/а, эритр- 5-7 к/а.

1) Сіздің клиникалық диагнозыңыз?

2) Қандай биохимиялық көрсеткіштерді зерттеу қажет?

3) Сіздің емдеу тәсіліңіз?

№ 69. Мембраноз ГН. БхАК: К, Na, P, Ca, мочевина, ост азот. Преднизолон+циклоспорин А

Билет № 70 Науқас Д, 27 жаста, бетінің және аяғының ісінуіне, бел аймағындағы ауру сезіміне, дене температурасының 39°С-қа дейін жоғарылауына, қол бас буындарының ауруына шағымданады. Жазда курортта дем алғаннан кейін ауырды, беті және мұрын үстінде қызарған, қызба, шаштарының түсуі. Қан анализі: Нв- 82 г/л, эр-2,8 млн, лейк- 3,6 мың, эТЖ- 40 мм/сағ. Зәр анализі: белок- 3,5 г/л, лейк- 10 к/а, эр- 10 к/а, гиалинді цилиндрлер- 5-7 к/а.

1) Науқаста қандай бүйрек ауруын диагностикалауға болады?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3) Қандай ем тағайындау керек?

№70. ЖҚЖ. Нефротикалық синдроммен. 2.Анти-ДНК, анти Sm, АНФ-титрі. ГКС+циклосопирны

Билет № 71 Науқас К, 29 жаста, келесі шағымдармен түсті: ентігу, бас ауруы, аяғындағы ісінулер. Анамнезінен: 4 жылдай ауырады. Ауруының өршуі баспадан кейін. Қарап тексергенде: беті ісінген, бозғылт. Қабақтары ісінген. Аяғында және бел аймағында ісінулер. АҚҚ- 160/100 мм.с.б.б. Қан анализі: Нв- 110 г/л, салыстырмалы салмағы- 1020, белок- 4,0 г/л, лейк- 5-6 к/а, эр- 8-10 к/а, дәнді цилиндрлер- 2-4 к/а.

1) Сіздің клиникалық диагнозыңыз?

2) Емдеу тәсілін және ауру болжамын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3) Патогенетикалық терапияны тағайындаңыз?

№71. Нефротикалық синдром. Бүйрек УДЗ, биопсия, БХА. КС+циклосопирны

Билет № 72 Науқас, 30 жаста, бас ауруына, айналуына, әлсіздікке шағымданып түсті. Бала кезінде жиі баспалармен ауырған. 16 жасында алғаш рет зәрінде белок табылған. Бір жылдан кейін АҚҚ жоғарылай бастады, бас ауруы пайда болды. Жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, сол жағы- орта бұғана сызығынан 1,0 см сыртқа қарай. АҚҚ – 210/100мм.с.б.б., ЖСЖ- минутына 88 рет. Пальпациялағанда іші жұмсақ, ұрғылау симптомы екі жағынан теріс. Қан анализі: Нв- 100 г/л, ЭТЖ- 30мм/сағ, креатинин- 0,09 ммоль/л. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1018, белок- 2-3 г/л, лейк- 5-8 к/а, эр- 25-30 к/а, гиалинді цилиндрлер- 2-3 к/а.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Науқасқа зәрдің қандай функциональды сынамаларын жүргізу қажет?

3) Патогенетикалық емді жүргізіңіз

№72. СБА. Анемия-1сатысы. Зимницкий, Нечипоренко, Аддисон-Каковский. 3.Гемодиализ, эритропоэтин

Билет № 73 Науқас М, 47 жаста, тез әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, шөлдегіштікке, дене салмағының азаюына, аяқтарының ісінулеріне, жиі зәр шығаруына шағыданады. Қарап тексергенде: науқас арық, терісі бозғылт, түсі сағыштанған. Бетінің, балтырының, табандарының ісінуі. Қан анализі: Нв- 70 г/л, эр-2,0 млн, лейк- 8,0 мың, ЭТЖ- 30 мм/сағ. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1012, белок- 1,2 г/л, лейк- 10-12 к/а, эр- 5 к/а, бактериялар+, қандағы қант- 9 ммоль/л.

1) Сіздің диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3) Қандай ем тағайындау керек?

№73. Диабеттік нефропатия. Бүйрек УДЗ, БХА, глюкозатолерантты тест, көз түбін қарау

Билет № 74 Науқас Д, 70 жаста, оң жақ бел аймағындағы қатты ауру сезіміне, дене температурасының 38 г-қа дейін жоғарылауына, зәрде құрт тәрізді қан ұюына табылғанына, арықтауына шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жағынан оң. Қанда: Нв- 90 г/л, эр-3,2 млн, лейк- 10,0 мың, ЭТЖ- 70 мм/сағ. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы- 1012, белок- 1,2 г/л, лейк- 5-6 к/а, эр- 50-ге дейін к/а.

1) Сіздің болжама диагнозыңыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3) Қандай ем тағайындау керек?

№74. Оң жақ бүйрек ісігі. Бүйрек УДЗ, биопсия, БХА, онкомаркерлерді тексеру. Химиотерапия

Билет № 75 Науқас Г, 35 жаста, шаршағыштыққа, сол жақ бел аймағындағы ауру сезіміне, жиі ауру сезімді және лайлы зәрдің бөлінуіне шағымданады. Бір жыл бойы ауырады, сол кезде алғаш рет сол жақ бел аймағында ауру сезімі пайда болды, амбулаторлы түрде спазмолитиктер, фурагин қабылдаған. Зәр анализінде – тұрақты лейкоцитурия, микрогематурия анықталған. Қан анализі: Нв- 102 г/л, эр-3,5 млн, лейк- 7,2 мың, ЭТЖ- 35 мм/сағ. Зәр анализі: реакциясы –қышқыл, белок- 0,066 г/л, лейк-50 –ге дейін к/а, эр- 8-10 к/а. Урограмма: оң жақ бүйрегінде секвестрлер анықталады.

1) Науқаста бүйректің қандай ауруы диагностикалау керек?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізі керек?

3) Ем тағайындаңыз

№75.Созылмалы пиелонефрит, өршуі. Бүйрек УДЗ, БХА

Билет № 76 Науқас Л., 38 жаста, бел аймағына массаж жасалғаннан кейін, артериалдық қысым 230/110 мм.с.б. дейін көтеріліп, қорқыныш сезімі, қалтырау, ауыз қуысының құрғағанын байқады. Қарап тексергенде: тері жабындылары қызарған, ылғалды. Жүрек тондары анық, қолқа үстінде II тон акценті, ырғағы дұрыс, ЖСЖ-100 соққы минутына. Қандағы глюкоза-7,5 ммоль/л.

1) Қандай патология жайында ойлайсыз?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін не керек ?

3) Бұл патология кезінде қандай ем тиімді?

№76. Феохромацитома кезіндегі криз. Тропофенмен проба-көктамырға троофен енгізу

Билет № 77 Науқас С., 43 жаста, салмақ қосқанына, бас ауруларына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде: беті ай тәрізді, іште, бел аумағында майлардың талдамалы жиналуы, «фартук» симптомы, іште күрең қызыл стриялар анықталды. АҚ 160/100 мм.с.б. Бас сүйегінің рентгенограммасы: түрік ер тоқымының үлкеюі.

1) Артериалды гипертензияның себебі қандай?

2) Диагнозды қандай зерттеулер дәлелдейді?

3) Бұл емнің радикалды емі ?

№ 77. Симптоматикалық АГ. Иценко-Кушинг. Кортиколиберин, кортизол деңгейін тексеру. Резерпин, парлодел,дифенин, перитол

Билет № 78 Науқас К. 22 жаста, эндокринологта қантты диабетімен «Д» есепте тұр, қабылдау бөлімшесіне ес-түссіз жағдайда түсті. Тері жабындулары ылғалды. Бұлшық ет тонусы сақталған. Тілі ылғалды, қызғылт. Дем шығарған кездегі ауа иіссіз. Тынысы бірқалыпты 24 рет минутына. Пульс 100 рет минутына.

1) Науқаста қандай шұғыл жағдайлар дамыды?

2) Қандай зерттеу диагнозды анықтайды?

3) Бірінші қандай дәрі – дәрмек тағайындау кажет?

№78. Гипогликемиялық кома. Қандағы глюкоза деңгейін анықтау. Глюкоза енгізу, адреналин теріастына, ГКС

Билет № 79 Науқас М. 72 жаста, оң аяқ табанының жазылмайтын трофикалық жарасымен хирургиялық бөлімге жатқызылды. Көп уақыттан бері қант диабетімен эндокринологта есепте тұрады, қалып төмендетуші дәрі-дәрмекті қабылдайды (манинил) қарап тексергенде. Оң табан тамырының соғуының төмендеуі байқалмады. Локальды гиперемия, әлсіз, ісіну, беткей жағында –терінің дефекті. Қандағы қан мөлшері- 12 ммоль/л

1) Науқаста қандай асқынулар дамыды?

2) Негізгі аурудың компенсация сатысын анықтады?

3) Қант диабетінің келесі- емду тәсілі?

№79.Оң аяқ табанының ангиопатиясы.Декомпенсация сатысы

Билет № 80 Нефрологиялық бөлімге науқас К, 47 жаста, түсті. Ұзақ уақыттан бері қант деңгейін төмендетуші дәрілерді қабылдап жатыр. Бетінде ісіну, шөлдеу, бастың ауруы, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Жүдеу. АҚ 160/105 мм.с.б. ЖСЖ-80 минутына. Бел аймағында «ұрғылау» симптомы оң. Қанның қанты-6,8 ммоль/л, креатинині-180 мкмоль/л, жалпы белок-63 г/л. Зәр анализі:-1010, нәруыз-0,66 г/л.

1) Науқас жағдайының нашарлауы немен байланысты?

2) Науқасқа қандай зерттеу жоспарын тағайындау керек?

3) Қандай қант деңгейін түсіретін препараттарды тағайындау керек?

№ 80. Қант диабетімен байланысты. Бүйрек УДЗ, глюкозатолерантты тест.Манинил

Билет № 81 Науқас А. 56 жаста, есте сақтау қабілетінің нашарлауына, ұмытшақтығына, бетінің ісіңкілігіне, іш қатуына, тер бөлінуінің азайғанына және сұйықтықтардың жиналуына шағымданады. Қарап тексергенде шынтақпен өкшелердің гиперкератозы. Қалқанша без сипап қарағанда аздап үлкейген. Беті ісіңген. ЖСЖ-60 рет минутына. АҚ 90/60 мм.с.б.

1) Қарап тексергенде қандай айқын синдромды көріп тұрсыздар?

2) Қандай анализ бұл жағдайды дәлелдейді?

3) Терапия мақсаты?

№81. Гипотиреоз. ТТГ,Т4,Т3 деңгейін анықтау

Билет № 82 Науқас С. 20 жаста бастан өткен вирусты инфекциядан 10 күн кейін жағдайының нашарлағанын байқады: жүдеген, ауызы құрғаған, шөлдейді, зәр шығарылуы жиілеген. Қарап тексергенде дене салмағының және бұлшықеттердің тонусының азайғаны байқалды. Тері жабындылары құрғақ. Жалпы зәр анализінде глюкозурия.

1) Сіздің болжап қойған диагнозыңыз?

2) Қандай зерттеу диагнозды дәлелдейді?

3) Емдеу тактикаңыз?

№ 82. Қант диабеті. Ашқарынға инсулинді зерттеу, глюкозатолерантты тест.

Билет № 83 Науқас С. 62 жаста шөлдегіштігі мен кіші дәретке көп баратынын байқады. Қантты диабет бойынша тұқым қуалаушылығы бар. Семіздік. Қан анализінде гликемия-6,2 ммоль/л.

1) Берілген науқаста қантты диабетің қай типі?

2) Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет?

3) Емдеу тактикаңыз?

№ 83. Қант диабеті 2-тип. Ашқарынға инсулинді зерттеу, глюкозатолерантты тест, зәрдегі глюкозурияны анықтау

Билет № 84 Науқас Л. 40 жаста үдеп жатқан бұлшық ет әлсіздігіне, бас айналуларға, жүрек тұсындағы ұзақ сыздаған ауру сезімге, тырысуларға шағымданады. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ.. АҚ соңғы 5 айда 180/100 мм.с.б. дейін көтерілді. Қанда К деңгейі-2,2 ммоль/л.

1) Артериалды гипертензияның себебі қандай?

2) Диагнозды қандай пробалар дәлелдейді?

3) Бұл жағдайды емдегенде қандай препарат патогенетикалық әсер етеді?

№84. Симптоматикалық АГ-феохромацитома. Гистаминдік сынама, суықтық сынамасы

Билет № 85 Науқас С. 63 жаста жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қантты диабетке байланысты «Д» есепте тұр. Есеңкіреген сұрақтарға жауап беру і қиын. Дем шығарғанда ацетон иісі шығады. Тері жабындылары құрғақ, бұлшық ет тонусы томендеген. Гликемия-25 ммоль/л.

1) Берілген науқаста қандай асқыну?

2) Бұл жағдай дамуының себебі қандай?

3) Емдеу тактикаңыз?

№85. Гиергликемиялық кома. гликемия-25

Билет № 86 Науқас С. 33 жаста қалыпты тәбетіне қарамастан жүдегені, дене температурасының көтерілуі, жүрек қағуы, тітіркенгіштік, жлаңқылық мазалайды. Затқа көзді қадаған кезде, көз саңылауы үлкееді. Сипап қарағанда қалқанша безі ұлғайған. Тері гипергидрозы мен жайылған қызыл дермографизімі анықталады. АҚ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ-100 рет минутына.

1) Науқас жағдайының нашарлауы немен байланысты?

2) Диагностикаға не көмектеседі?

3) Емдік тактиканың мақсаты?

№ 86. Қалқанша безінің ұлғаюы. Қалқанша безінің гормондарын зерттеу

Билет № 87 Науқас К., 47 жаста әлсіздік, ентігу, дене салмағының жоғарлауына шағымданады. Кондитер болып жұмыс істейді. Дене салмағының өсуіне байланысты тұқым қуалаушылығы бар. Бойы 160 см, 80 кг. Майдың біркелкі жайылуы, стриялар жоқ .

1) Сіздің болжам диагнозыңыз?

2) Диагнозды нақтылау үшін қандай аурулар жайында ойлау керек?

3) Емдік тактикаңыз?

№ 87. Метаболикалық бұзылыс. Семіздік. Қант диабеті 2-тип

Билет № 88 Науқас С. 45 жаста кешке күшеетін бұлшық ет әлсіздігіне, іш өтумен кезектесетін іш қатуына және еске сақтаудың төмендеуіне шағымданады. Фтизиаторда жазылған өкпе туберкулезі бойынша есепте тұр. Симптомдар бірнеше айдың ішінде дамыған. Қарап тексергенде бетінің алақанның қолтықтар мен шап қатпарларының гиперпигментациясы анықталады. АҚ 85/60 мм.с.б. К деңгейі-5,7мэкв/л.

1) Науқаста қандай дерт деп ойлайсыз?

2) Диагностикалық тест?

3) Емі?

№ 88. тубекулезді емнен кейінгі асқыну.

Билет № 89 Науқас П., 56 жаста қантты диабет бойынша эндокринологтың бақылауында тұр. Манинил мен новонорм қабылдайды. Өт тас ауруына жоспарлы операцияға жіберілді. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ. Аш қарынға гликемия-9,8 ммоль/л, зәрдегі қант-оң.

1) Қантты диабеттің қандай типі?

2) Қантты диабеттің компенсация сатысын анықтаңыз?

3) Операцияға байланысты қандай емдеу тактикасы таңдалуы тиіс?

№ 89. ҚД 2-тип. Декомпенсация сатысы

Билет № 90 Науқас Б., 37 жаста жүрек қағуының, тез қозуының, шаршағыштықтың болуына, бір айда 7 кг арықтауына шағымданады. Қарап тексергенде: экзофтальм, жоғарғы қабақ еденге қарағанда көз қарашығынан қалып қояды. Сипап қарағанда қалқанша безі ұлғайған. Дене қызуы 37 градус. ЖСЖ-96 рет минутына.

1) Сіздің болжам диагнозыңыз?

2) Қандай диагностикалық методтты таңдайсыз?

3) Емдеу тактикаңыз?

№ 90.Диффузды токсикалық зоб..Қалқанша безінің гормондарын тексеру

Билет № 91 Науқас К. 26 жаста, үдейген әлсіздікке, дене температурасынын 38 гр дейін көтерілуіне шағымданады. 2 ай бойы аурады. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабаттары бозғылт, кеуде, іш, сан терісіндегі петихиялар және экхимоздар. Лимфа бездері, бауыры, көк бауыры ұлғаймаған. Қанда: эритроциттер-1,8 млн., Нв-56 г/л, ТК-0,93, лейкоциттер-2,6 мың., тромбоциттер-30 мың. ЭТЖ - 50 мм/с. Стернальді пунктатта – майлы сүйек кемігі басым.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Қажет тексеру?

3) Емдеу принциптері?

№ 91Апластикалық анемия.гемограмма, трепанобиопсия. Гемотрансфузия. ГК, цикоспоринА

Билет № 92 Науқас С. 58 жаста, әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабаттары бозғылт, субиктериялық. Беті ісінген. Тілі таңқұрайлы, "лакталған". Бауыры, көк бауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,9 мың., тромб-112 мың. ЭТЖ-48 мм/с, макроцитоз, нейтрофилдердін көпсегментирленуі. Билирубин -38,2 мкмоль/л. Миелограммада: мегалобластық қанталау.

1) Науқаста қандай анемия дамыды?

2) Диагнозды қандай көрсеткіш верифицирлейді?

3) Патогенетикалық терапия

№ 92.В12-тапшылықты анемия.гиперхромды анемия

Билет № 93 Науқас Н. 28 лет, әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылдағы меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабаттары бозғылт, тырнақтарында көлденен сызықтар, койлонихиялар. Жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Қанда: эр-2,8 мың., Нв-72 г/л, ТК-0,77, лейк-4,0 мың., тромб-190 мың. ЭТЖ-14 мм/с, анизо-пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Қан сары суындағы темір-7,2 мкмоль/л.

1) Қандай анемиялар гипохромиямен жүреді?

2) Диагнозды дәлелдеу үшінқандай анализдер қажет?

3) Патогенетикалық терапия?

№ 93.Теміртапшылықты анемия.Трансферрин, ферритин деңгейін анықтау

Билет № 94 Науқас К. 16 лет, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, сарғаюға, зәр түсінің қоңырлауына шағымданады. Науқастың әкесінде 18 жыл бойы кезеңдік түрде сарғаю пайда болды. Объективті: терісі сарғыш, көк бауыры қабырға доғасынан 4 см-ден шығып тұр. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың., тромб-200 мың., ретикулоциттер-8%, ЭТЖ-27мм/с. Билирубин-60,8мкмоль/л, эритроциттердін қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероциттер-35%.

1) Қандай ауру болуы мүмкін?

2) Бұл ауру қай гемолитикалық анемияға жатады?

3) Берілген патологияда қандай эффект тиімді?

№ 94.Минковский-Шоффар анемиясы.Эритроциттердің мембранасының бұзылысынан б/н тұқымқуалаушылық анемиясы

Билет № 95 Науқас С. 36 жаста, бел аймағындағы ауруына, қызбаға, зәр түсінің қоңырлауына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт субиктериялық . Жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Ұрғылау симптомы екі жағынан оң. Қанда: эр-2,1 млн., Нв-63 г/л, ТК-0,9, лейк-3,4 мың., тромб-96 мың., ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-55мм/с, билирубин-72,8мкмоль/л, қалдық азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Қант сынамасы оң.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Оңды қант сынамасы немен түсіндіріледі?

3) Емдеу тактикасы?

№ 95.Түнгі пароксизмалды гемоглобинурия н/е Маркиафава-Микели анемиясы.Сахарозаның жоқ болуынан қант сынамасының оң болуы

Билет № 96 Науқас К. 17 жаста, суықтанудан 1 күннен кейін терісінің сарғыштануы, үлкен дәретінің, зәрдің қоңырлануы пайда болды. Анамнезінен: терісінің сарғыштануы, әлсіздік. Кіші інісінде "қанқасы мунара" тәрізді. Объективті: терісінің, склерасының сарғыштануы. Қанда: эр-2,9 млн., Нв-87 г/л, ТК-0,9, лейк-6,0 мың., ретикулоциттер-12%, тромб-220 мың, микросфероцитоз. ЭТЖ-28 мм/с, билирубин-74,6 мкмоль/л, тікелей емес-66,2 мкмоль/л, Кумбс сынамасы - теріс.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Қандай анемияларда Кумбс сынамасы оң?

3) Емдеу тактикасы?

№96 Минковский-Шоффар анемиясы.Гемолитикалық анемиялардың жүре п.б. турлерінде Кумбс сын. Оң

Билет № 97 Науқас Н. 50 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, аяқтарының жансыздануына, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімге шағымданады. Анамнезінде: созылмалы атрофиялық гастрит. Объективті: терісі бозғылт субиктериялық . Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖЖЖ-98 мин. Тілі таңқұрай тәрізді. Шамалы баыры және көк бауры ұлғайған. Қанда: эр-1,9 млн., Нв-82 г/л, ТК-1,3, лейк-3,2 мың., тромб-140 мың. ЭТЖ - 28 мм/с.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Берілген анемияның регенераторлы активтілігі қандай?

3) Патогенетикалық терапия?

№ 97 В12-тапшылықты анемия

Билет № 98 Науқас К. 60 жаста, әлсіздікке, жүрек қағуына, тұрақсыз жүруге, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын асқазанның ойық жарасы бойынша операция жасалған. Объективті: терісі және склерасы субиктериялық. Жүрек ұшында систоликалық шу, ЖЖЖ-100 мин. Тілі таңқұрай тәрізді. Шамалы гепатомегалия. Қанда: эр-1,5 млн., Нв-80 г/л, ТК-1,3, лейк-3,0 мың., тромб-120 мың. ЭТЖ - 28 мм/с.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Берілген анемияда қандай емдік тесттін диагностикалық маңызы бар?

3) Патогенетикалық терапия?

№ 98 В12-тапшылықты анемияүОАК, непрям билирубин. Стерн пурнция

Билет № 99 Науқас П. 42 жаста, 12 елі ішек ойық жарасымен, әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, физикалық күш түскен кездегі жүрен қағуына шағымданады. Бір рет үлкен дәреті қара түсті болған. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабаттары бозғылт. Жүрек тондары бәсен, жүрек ұшында систоликалық шу, ЖЖЖ-102мин. Эпигастрий аймағында ауру сезім. Бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ТК-0,8, лейк-3,8 мың.

1) Науқаста қандай анемия дамыды?

2) Берілген анемияда қандай синдром диагностикалық маңызды болып табылады?

3) Берілген анемияда қандай терапия патогенетикалық болып табылады?

№ 99 Теміртапшылықты анемия.Гипохромды анемия

Билет № 100 Науқас А. 56 жаста, суықтаудан кейін пайда болған қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына зәрдің қоңырлауына шағымданады. Объективті: қол, аяқ саусақтарының ұшында айқын цианоз тәрізді бозғылт тану. Көк бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Қанда: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ТК -1,05, лейк-12,8 мың., тромб-220 мың., ретикулоциттер-16%, ЭТЖ-48 мм/с. Билирубин -31,6 мкмоль/л. Ig М класынын суық антиденелер титрі 1:128 40 С-да. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбстын тікелей сынамалары оң.

1) Аутоиммунды гемолитикалық анемияның қай формасын ойлау керек?

2) Гемолитикалық анемияның жүре пайда болған сипатын не дәлелдейді ?

3) Емдеу тактикасы?

№ 100 Суықтық агглютин .суықтану

Билет № 101 Науқас М. 29 жаста, гематологиялық орталықта "Д" бақылауда тұр, сарғаю, спленомегалия, өт жолдарында тастар, нормохромды анемия, эритроциттердің осмостық резистенттілігінің төмендеуі анықталды.

1) Науқаста қандай диагноз болуы мүмкін?

2) Берілген ауруда ЖҚА қандай көрсеткіші ең тиімді?

3) Емдеу әдісі

№ 101 Гемолитикалық анемия.нормохромды анемия.эритроцитарная масса

Билет № 102 Науқас С, 56 жаста, ентігуге, басынын айналуына, тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімге, афтозды стоматитке, тілінің жылтырлануына, склераларының сарғыштануына шағымданады. Қанда: эр-2,1 млн., Нв-92 г/л, ТК-1,3, лейк-2,4мың., тромб-90мың. ЭТЖ-38 мм/с, Кебот сақиналары, Жолли денешіктері, нейтрофилдердін полисегментирленуі:

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Берілген анемияға эритроциттердін қандай мөлшері тән

3) Емдеу тактикасы?

№ 102 В12-тапшылықты анемия.эрит азүВ12 витамині

Билет № 103 Науқас В. 40 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, арықтануына, сол жақ қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері жабыңдылары бозғылт, ылғалды. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, көк бауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауру сезімсіз. Қанда: эр-3,0 млн., лейк-96 мың., миелобластар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер-8%, таяқша-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 мың. ЭТЖ-56 мм/с.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Зерттеу әдістері?

3) Емдеу тактикасы?

№ 103 Созылмалы миелобласты лейкоз.стернальды ункция.Циклофосфан, рубамицин, винкристин

Билет № 104 Науқас М. 60 жаста, бел аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, арықтауға шағымданады. Қабырғаларды пальпациялаған кезде ауру сезімі бар. Қанда: эр-3,1 млн., Нв-82 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың. таяқша-5% сегм-62%, лимф-18%, мон-15%.ЭТЖ-54 мм/с, жалпы белок-105 г/л, Са-4 ммоль/л. Зәрде-протеинурия, лейк-6-8 к/а,. эр-8-10 к/а, дәнді гиалинді цилиндрлер. Миелограммада: плазматикалық клеткалар-72%.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Науқасқа қандай диагностика әдісін жүргізу қажет?

3) Қажет терапия?

№ 104.Миеломды ауру.стерналды пункция, иммунохимиялық зәр анализінен М-сарысуы компонент, Бенс-Джонс белогі

Билет № 105 Науқас Д. 28 жаста, стоматит бойынша 3 апта бойы емделген, әсері болмаған, әлсіздігі, тершеңдігі үдеген. Объективті: дене температурасы 38,8°С., тері жабыңдылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегінің гиперплазиясы, жаралы-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа бездері ұлғайған, басқан кезде ауырмайды. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейк-14,5 мың., бластар-32%, таяқша-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 мың. ЭТЖ-24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң.

1. Сіздін диагнозыныз?

2. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет?

3. Емдеу тактикасы

№ 105 созылмалы лимфобласты лейкоз.Стернальды пункция, трепанобиопсия, иммунофенотиптеу

Билет № 106 Науқас К. 18 жаста, тері бөртпелеріне, ұшпа тәрізді буындардың, ішінің ауруына, қара түсті үлкен дәретке, қызбаға шағымданады. Объективті: төменгі аяқ қолдарында- папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, басқан кезде қайтпайды. Буындары өзгермеген. Ауырмаған кезде іші жұмсақ, басқан кезде шамалы ауырады. Қанда: лейк-12,8 мың., тромб-420 мың., ЭТЖ-21 мм/с, гипер-альфа 2 және гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. Коагулограммада - гиперкоагуляция.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Қандай көрсеткіш аурудың ауырлығын бағалау үшін маңызды?

3) Берілген ауру үшін қандай ем базисті болады?

№ 106.Эритремия.тромбоцитоз, гиперкоагуляция, гипер альфа 2ж/е гаммаглобулинемия, фибриноген

Билет № 107 Науқас Г. 32 жаста, тісін жұлып тастағаннан кейін ұзақ уақытқа созылған қан кетуге шағымданады, қан кету тоқтағаннан кейін қайталанған жоқ. Анамнезінде: мұрыннан қан кетулер. Объективті: денесінің және төменгі аяқ-қолдарының алдыңғы бетінде петехиялар және экхимоздар. Қанда: эр-2,9 мың., Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың., таяқша-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 мың. ЭТЖ-17 мм/с. Қан кету ұзақтығы-24 мин, ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттер табылмаған.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Берілген ауру жиі қандай популяцияда кездеседі?

3) Патогенетикалық терапия

№ 107.идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура.жастарда

Билет № 108 Науқас И. 28 ж аста, алған жарақаттан кейін ішіндегі қатты ауру сезіміне шағымданып түсті. Лапаротомия жасаған кезде іш перде артқы гематомасы табылды, операция кезінде ауыр қан кету дамыды. 2-ші тәулікте рецидив берді. Анамнезінен: кіші інісі бала кезінен жоғарланған қан кетуіне шағымданады. Коагулограммада: тромб-192 мың., ұю уақтысы-12 мин, VIII фактордын концентрациясы-19%, IX фактор-89%, Виллебранд факторы-110%.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Берілген ауруда қан кетудін типін көрсетініз

3) Патогенетикалық терапия

№ 108.Гемофилия.гематомды қан кету

Билет № 109 Науқас М. 24 жаста, босанудан кейін кенеттен қызба, қалтырау, тершендік дамыды. Анамнезінен: иісі жағымсыз қағанақ суларынын кетуі болды. Қанда: анемия, солға қарай ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, тромбоциттердің жоғарылаған спонтанды агрегациясы, этанолонды тест оң. 4-ші күні петехиальді бөртпелер пайда болды, жатырдан қан кету дамыды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, эфо тестінде ұю ұзарды.

1) Науқаста қандай асқыну дамыған?

2) Науқаста аурудың 4-ші күні коагулограммада қандай ығысулар байқалды?

3) Берілген этапта қандай терапия тиімді?

№ 109.Сепсис, ДВС-1сатысы.Гипокоагуляция, ПТИ төм.тромбоцитарлы масса, ГКС

Билет № 110 Науқаста Ю. 16 жаста, гиперполименорея фонында әлсіздік, бас айналуы, физикалық күш түскен кезде жүрек қағуы, тез шаршағыштық байқалды. Тері жабыңдылары бозғылт, жасыл түсті. Койлонихиялар. Жүрек тондары анық, жүрек ұшында систоликалық шу, ЖЖЖ - 100 мин. Қанда: эр-3,6 млн., Нв-70 г/л, ТК -0,8, лейк-4,2 мың.

1) Сіздін диагнозыныз?

2) Диагнозды қандай лабораторлы мәлеметтер дәлелдейді?

3) Берілген анемияда қандай терапия патогенетикалық болып табылады?

№ 110.Теміртапшылықты анемия .Нв-70, эр-3,6, Тк 0,8

Билет № 111 27 жастағы ер кісі, суықтағаннан кейін 3 күннен кейін ауырды, дене қызуы 38,2°С-қа жоғарылады, құрғақ жөтел, аздаған бас ауыру, делсалдық пайда болды. Екінші күні кілегейлі-іріңді қақырық пайда болды. Соңғы 2-3 жылда күз-қыс айларында қақырықпен жөтел және қызба мазалайтынын байқады. Күніне 1 пачка темекі тартады. Ө­кпесін тыңдағанда қатқыл тыныс, шашыраңқы құрғақсырылдар естіледі.

1. Негізгі диагнозды құрастырыңыз.

2. Қандай патолгиямен дифференциальды диагностика жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз. №111 Хронический бронхит, обострениеС пневмонией, ХОБЛ. Отхаркивающие, антибактериальные средства, отказ от курения

Билет № 112 35 жастағы науқас А, салқындағаннан кейін ауырды, – дене қызуы 37,5°С, мұрынның бітелуі, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, делсалдық, әлсіздік, миалгиялар мазалады. Аускультацияда – қатқыл тыныс негізінде жауырын аралығында құрғақ сырылдар естіледі.

1. Негізгі диагнозды құрастырыңыз.

2. Қандай патолгиямен дифференциальды диагностика жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз. №112 Острый бронхитС пневмонией. Отхаркивающие, антибактериальные средства

Билет № 113 18 жастағы ер кісі 2 күн бұрын ауырды. Аурудың алғашқы сағатынан бастап 39 °С-қа дейінгі жоғары қызба, қалтырау, құрғақ жөтел, тыныс алған кезде күшейетін, оң жақ қабырға астына таралатын кеуденің оң жағындағы ауырсыну. Объективті: оң жақ бетінде қызару, тыныс алғанда кеуденің оңжағытыныстан қалыңқы. Ентігу 1 минутта 30 рет. Өкпе перкуссиясында оң жақта жауырын астында перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жақта бронхиальды тыныс, жауырын астында крепитация. Тахикардия, I тон анық емес. Жүрек шекрклары қалыпты.

1. Негізгі диагнозды және асқынуын құрастырыңыз.

2. Аурудың мүмкін болу қоздырғышын анықтаңыз.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз. №113 Внебольничная пневмония, ДН2-3Str. pneumoniaeАнтибиотик – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, дезинтоксикация, отхаркивающие

Билет № 114 Жанұялық дәрігерге 25 жастағы науқас аз қиын бөлінеті кілегейлі-іріңдң қақырықпен жөтелге шағымданып келді, жөтел тұрақты, ұйықтар алдында күшейеді. Дене қызуы кешке 37,5С-қа жоғарылайды. Анамнезінен: суықтағаннан кейін кенеттен ауырды. Бірнеше күн бойы құрғақ жөтел мен делсалдық мазалады. Аускультацияда сол жақта жауырын астында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бұл жерде бронхофония күшейген және перкуторлық дыбыс қысқарған. Қан анализінде: лейкоциттер 9х10⁹/л және ЭТЖ 15 мм/с.

1. Негізгі диагнозды құрастырыңыз.

2. Өкпе рентгенографиясында қандай өзгеріс болуы мүмкін?

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз. №114 Внебольничная пневмония Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких, усиление легочного рисунка.Антибиотик (один из) – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды; дезинтоксикация, отхаркивающие

Билет № 115 Науқас В., 27 жаста, кенеттен ауырды – қызба 37,8С, кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, әлсіздік, делсалдық. Апта бойы антибиотиктермен амбулаторлық жағдайда емделді, бірақ жағдайы жақсармады – оң жақбүйірінде ауырсыну пайда болып, тыныс алуы қиындады. Объективті – жағдайы орташа ауырлықта, кеуденің оң жағы тыныс алғанда тыныстан қалыңқы, перкуторлық тыныс қысқарған және оң жақта жауырын асты мен кеуденің оң жақ бүйірінде тыныс әлсіреген. ТЖ – 28/мин. ЖСЖ -86 минутына. Р-графия: оң жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараюлар, костодиафрагмальды синустың тегістелуі.

1. Негізгі диагнозды және асқынуын құрастырыңыз.

2. Экссудаттың анализінен нені анықтайтынына болжам айтасыз?

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№115 Внебольничная пневмония, осложнившаяся экссудативным плевритом Нейтрофильный цитоз, глюкоза > 2,2 ммоль/л, ЛДГ < 1000 Ед/л Антибиотик – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, дезинтоксикация, отхаркивающие

Билет № 116 60 жастағы науқас, суықтағаннан кейін бір апта бойы қақырықпен жөтел және қызба мазалады, өздігінен емделді, бірақ жағдайы жақсармады - аз физикалық жүктемеге ентігу, әлсіздік, 39°С-тағы қызба, тәулігіне 100 мл-дей іріңді қақырық пайда болды. Об-ті: жағдайы ауыр, мұран-ерін үшбұрышының көкшілденгені байқалды. ТЖ– 30/мин, жөтелгенде цианоз көбейеді. ЖСЖ – 98 рет минутына, жүректондары анық емес. Сол өкпенің барлық деңгейінде перкуторлық дыбыс қысқарған, аускультацияда сол жағында көптеген ұсақ көпіршікті сырылдар, өкпені орта және төменгі бөлігінде тыныс кенет әлсіреген. Р-графия: жоғары және орта интесивтілігі аймақтарымен өкпені біркелкі емес қараюлары.

1. Негізгі диагнозды және асқынуын құрастырыңыз.

2. Бұл науқаста жағдайының аурылығы немен анықталады?

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№116 Внебольничная пневмония тяжелого течения всего левого легкого (тотальная), ДН2Вовлечением в процесс всего левого легкого с развитием дыхательной недостаточности.Антибиотики 2 ряда – комбинация цифтриаксона+нетромицин или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксефлоксацин), при неэффективности – 3 ряд – меропонемы (тиенам), дезинтоксикация, отхаркивающие, иммуномодулирующая терапия (например, ВЛОК, ИЛ-2, пентаглобин)

Билет № 117 Науқас Б., жасы 16-да. Ұстамалы түшкіруге, мұрнынан сұйықтықтың ағуына, көзінің қышуына, ұстамалы жөтелге шағымданады. Аурудың 5-ші күні ауруханаға жатқызылды. Пенициллин, гентамицин тағайындалды, 3 күннен кейін жағдайынашарлады: жөтел күшейді, дистантты сырылдар, ентігу пайда болды (тыныс шығару қиындаған). Объективті АҚҚ=120/80мм с.б., ЖСЖ=78 мин, дене қызуы 36,6 °С. Жүрек тондары қалыпты, шу жоқ. Тыныс шығару фазасында көптеге жайылған құрғақ сырылдар. Іші жұмсақ, ауырсыну жоқ.

Компьютерлік спирографияда — FEV1=65%; PEF50=55%; FEF75=45%; тыныс алуфазасы өзгеріссіз. Сальбутамолмен сынаманыңбарлық көрсеткіштері қалыпты.

1. Диагноздықұрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№117 Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести. Синдром обратимой бронхообструкции, сопутствующая клиника аллергических риносинусопатии и конъюнктивитаВнебольничная пневмония, эозинофильная пневмония, обструктивный бронхитЭлиминация вероятного аллергена, базисная терапия недокромилом натрия.

Билет № 118 Науқас 30 жаста, сальбутамолдың ингаляциясы көмектеспейтін айқын экспираторлық ентігумен ауруханаға жедел түрде түсті, (науқас соңғы сағатта бірнеше ингаляцияқабылдады). Жағдайы ауыр, қосымша бұлшық еттер тыныс алуға қатысады, дистантты құрғақ сырылдар.

1. Диагнозды құрастырыңыз.

2. Жедел көмек көрсетудің тактикасын анықтаңыз.

3. Жедел жағдай жойылғаннан кейін жүргізілетін емнің тактикасын анықтаңыз.

№118 Статус астматикус.Преднизолон (30-60 мг в/в), эуфиллин 2,4% 10 мл в/в капельно на физ р-ре или сальметерол в/в, кислородЭлиминация вероятного аллергена, базисная терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид, флюнисолид, флутиказон) 600-800 мг/сут.

Билет № 119 48 жастағы науқас аз физикалық жүктемеден кейін пайда болатын экспираторлы ентігуге, аз мөлшердегі қақырықпен ұстамалы жөтелге шағымданады. 20 жыл темекі шеккен. Объективті: тері жамылғысы құрғақ, көгілді-сұр түсті бозғылт, қолдары жылы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, кеуде торы «бөшке тәрізді». Эпигастральды пульсация, жүрек соққысы пальпацияланады. Эрб нүктесіндежәне семсер тәрізді өсінді негізінде I тонның әлсіреуі анықталады. Перкуторлы «қорап тәрізді» дыбыс, аускультативті –везикулалық тыныс әлсіреген, тыныс шығару қысқарған, бірен-саран құрғақ сырылдар

1. Қандай диагноз болуы мүмкін?

2. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша инструменталды зерттеу тәсілін жүргізу керек ?

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№119 ХОБЛ, эмфизематозный тип, легочное сердце.Рентгенография органов грудной полости, спирография

Ипратропиум бромид или тиотропия бромид длительно, отхаркивающие, пролонгированные теофиллины или бета-миметики, ингаляционные кортикостероиды по показаниями (в зависимости от динамики ОФВ1).

Билет № 120 64 жастағы ер кісі көп мөлшердегі кілегейлі-іріңді қақырықпен ұстамалы жөтелге, әлсізентігуге, дене қызуының жоғарылауына шағым айтып келді. Анамнезінде – жиі ЖРИ. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, мұрны-ерін үшбұрышының цианозы, саусақтары – ұстағанда мұздай, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді өзгерген. Кеуде торы тыныс алуға аз қатысады, балтыры пастозды. Эрб нүктесінде және семсер тәрізді өсінді негізінде әлсізсистолдық шу естіледі. Перкуторлы «қорап тәрізді» дыбыс, аускультативті –везикулалық тыныс әлсіреген, тыныс шығару қысқарған, бірен-саран құрғақ сырылдар

1. Қандай диагноз болуы мүмкін?

2. Эпигастральды пульсацияның пайдаболуы неге байланысты?

3. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымиша зерттеу тәсілін жүргізу керек ?

№120 ХОБЛ, бронхитический тип, легочное сердце, НК1.Гипертрофией и дилятацией правого желудочкаРентгенография органов грудной полости, спирография, ЭКГ

Билет № 121 Науқас 52 жаста, шағымдары аз физикалық жүктемеде ентігу, терең тыныс алғанда күшейетін құрғақ ұстамалы жөтел, жүрек соғу, әлсіздік, делсалдық. Ентігу 6 ай бұрын пайда болды және тұрақты түрде күшейіп отырды. 2 айбұрын Р-графияда өкпеде екі жақта өзгерістер анықталып, пневмония деп саналды. Антибактериальды терапия негізінде науқастың жағдайы нашарлады– ентігу күшейіп, қызба пайда болы. Об-ті: акроцианоз, тыныс шулары әлсіреген және екі өкпенітөменгі бөлігінде крепитация. Р-графия: екіөкпенің төменгі бөлігінде өкпе суретінің тор-ұя тәрізді қайта құрылуы, өкпе түбірінің деформациялануы анықталды. Қан анализінде – Эр – 3,7%, Hb – 115 г/л, Л – 8,2х10⁹/л, т/я – 12%, с/я 39%, Лф – 45%, мон – 4% және ЭТЖ 45 мм/с. СРБ +++. Спирография – ЖЕЛ – 55%.

1. Қандай диагноз болуы мүмкін?

2. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша инстументалды зерттеу тәсілін жүргізу керек ?

3. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

№121 Фиброзирующий альвеолит (возможно идопатический).Компьютерная томография. Туберкулез легких, саркоидоз легких

Билет № 122 50 жастағы әйел, шағымдары құрғақ жөтел, аздаған ентігу, физикалық күштемеге байланыссыз кеуденің шаншып ауырсынуы, делсалдық, субфебрильді қызба, тізе буындарындағы ауырсыну мен ісіну, 5 кг-дай салмақ жоғалту. Өзін 3 айдан бері аурумын деп санайды. Антибактериальды терапия тиімсіз – бақылау рентгенограммасында оң мәнді динамика байқалмады. .

Об-ті: балтырында түйінді эритема, өкпесінде– қатқыл тыныс. Қан анализінде –Л – 4,2х10⁹/л, т/я – 2%, с/я 79%, Лф – 15%, мон – 4%, ЭТЖ 45 мм/с. СРБ +++. БК – ға 3 рет зерттеудің нәтижесі теріс.

КТ-графия: өкпе түтірі кеңейген, құрылымы өзгерген, екі өкпесінде симметриялы түрде көптеген ошақты көлеңкелер анықталады, фиброз, өкпені тамырлық компоненті күшейген, бөлікаралық және сегментаралық плеврада локальды тығыздалу мен қалыңдау анықталады, кеуцде қуысының және өкпе түбірінің лимфатикалық түйіндері үлкейген. Диафрагма қалыпты орналасқан. Синустары бос..

1. Қандай диагноз болуы мүмкін?

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымиша зерттеу тәсілін жүргізу керек ?

№122 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов Туберкулез легких, пневмокониозы, опухоли легких и средостения Трансбронхиальная биопсия внутригрудных лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

Билет № 123 26 жастағы жігіт, дене қызуы 38,5^оС дейін көтерілуі, әсіресе сол жақтағы тобық және білезік буындарындағы ауыру сезімі, жалпы мазасыздық, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Мойын омыртқа аймағындағы ауыру сезімі, бас ауыруы, қалтырау және таң алдындағы қатты терлегеніне 4 ай болған. Дерт басталғаннан 2 аптадан соң ұмасында ісінуі пайда болған. Хирург «іріңдікті» ашқаннан кейін дене қызуы жоғарылап, бас ауыруы мен әлсіздік күшейіп, буындарында ауыру сезімі пайда болды.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№123 Подострый бруцеллез: лихорадка, потливость, суставной синдром, признаки орхита, болен 3-6 месяцев.Туберкулезом: эпиданамнез, Р-грамма ОГК, серологические исследования на бруцеллез (РА, РХ, РПГА, РСК, ИФА). Бак.посев экссудата из мошонки.Экстренное извещение СЭС. Госпитализация в инфекционный стационар. Доксциклин+рифампицин или фторхинолоны в максимальных суточных дозах 6 недель, НПВС, дезинтоксикационная терапия. Диспансерное наблюдение – 1 год. Высокий риск хронизации.

Билет № 124 Созылмалы алкоголизммен ауыратын 46 жастағы ер адамды 6 ай бойы кезеңді қалтырау мен дене қызуы 37,5^оС дейін көтерілді. 10 кг жүдеген. Объективті: терісі бозғылт, аздап сарғыштау. Құрсағы жұмсақ, оң жақ қабырға асты сезімтал. Бауыры 3 см ұлғайған. Қандағы лейкоциттер -15 мың, ЭТЖ - 80 мм/сағ, билирубин - 34,2 мкмоль/л, холестерин - 6,29 ммоль/л.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№124 Наличие ХВГ В – риск развития цирроза печени и ГЦК. Алкоголизм – фактор риска, повышающий риск на 25-50%. Лихорадка, резкое снижние массы тела, резко укоренное СОЭ – вероятная онкопатология. Вероятный диагноз – гепатоцелюлярная карцинома Для верификации диагноза: в первую очередь определение альфа-фетопротеина. АФП повышен при ГЦК у 95-99% в 10-100-10000 раз. Вторым этапом – КТ. Биопсия печени – если АФП не высокий, КТ – неопределенный результатНаправить больного к онкологу. У больного вероятна опухоль больших размеров (>2 см): лечение хирургиеское (резекция – если поражение в пределах 1-3 сегментов печени; пересадка печени – если больше). Наличие метастазов – проводится химиотерапия. Прогноз – пессимистический. Опухоль до 2 см – радиочастотная термоабляция, но для выявления опухоли таких размеров нужен скрининнг.

Билет № 125 Ер адам 19 жаста, ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс 15 ретке дейін, тұлғасындағы бөртпелер. Екі апта бойы ауырады, терапевтте ангинаға байланысты ем қабылдаған. 3-4 тәулікте ұсақ нүктелі, тұлғаның симметриялық бөліктерінде, шамалы қышитын бөртпелер пайда болды. Объективті: дене қызуы 39,5°С, бөртпесі сақталған, перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланады, іштің пальпациясы ауру сезімді, илеоцекальді аймақта шұрылдау, бауыр мен көкбауыр ұлғайған.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№125 Острое начало, лихорадка, сыпь, тонзиллит, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, диарея и урчание в илеоцекальном углу: Иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение.Для верификации – РПГА, дифференцировать с другими зоонозами (серология), с гемобластозами (ОАК)Госпитализация в инфекционный стационар. Лечение – доксициклин, фторхинолоны, цефалоспрорины, дезинтоксикационная терапия. Диспансерное наблюдение – до 3-6 месяцев – может быть реактивный артрит.

Билет № 126 46 жастағы ер кісі тәбетінің жоғалуы, эпигастрий және оң қабырға асты ауыру сезімі, тұрақты жүрек айну, әлсіздікке шағымданады. Ауыру 2 апта бұрын әлсіздіктен басталып, біртіндеп тәбеті жоғалған, жүрек айну қосылған. 2-3 күннен соң көздерінің сарғаюы және зәр түсінің өзгеруі байқалған. 5 ай бұрын операция болған. Об-ті: терісі және кілегей қабаттары сарғыш, гепатомегалия. Қанда трансаминазалар, жалпы және тікелей билирубин көбейген.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№126 Слабость, диспепсия, желтуха, гепатомегалия, эпиданамнез (операция в сроках до 6 месяцев): Острый вирусный гепатит В или СДля верификации – ИФА, потом – ПЦР. Дифференцировать с ХВГ, циррозом печени, гепатитной формой иерсиниоза, лептоспирозом и т.п.Госпитализация в инфекционный стационар. Лечение – симптоматические. Если ОВГ С – можно 3-месячный курс альфа-интерферона для предупреждения хрнизации. Диспансерное наблюдение – до 1 года – отследить не будет ли хронизация.

Билет № 127 35 жастағы ер адам үш күн бұрын жедел ауырды. Жоғары қызба, оң жақ шап аймағында ауыру және ісіну пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,қозған, дене қызуы 40С, тілі қалын ақ жабындымен жабылған, ерні құрғақ, беті және коньюктивасы қызарған. Лимфа түйіндері ұлғаған, тері асты май қабатына жабысқан, қозғалмайды, тері қызарған және қатайған, пальпацияда айқын ауру сезімді. Эпид.намнез: сиыр етін бөлшектеуге қатысқан.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№127 Острое начало, тяжелое течение, высокая температура, выраженная интоксикация, «меловой язык», типичный бубон – подозрение на «Чуму». Эпиданамнез положительный – вероятный диагноз «Чума, бубонная форма».Экстренное извещение по схеме оповещения. Одеть противочумный костюм. Больному начать стрептомицином, гентамицином, ципрофлоксацином, офлоксацином, левофлоксацином, доксициклином, левомицетином, в максимальных дозах в течение 10 дней. Осуществляют дезинтоксикационную терапию.Госпитализация в инфекционный стационар в Мельтцеровский бокс.Санобработка. Экстренная химиопрофилактика врача.

Билет № 128 29 жастағы әйел ауыл тұрғыны. Аурудың 10-күні дәрігерге қаралды: жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, жедел ауырды, қалтыраумен дене қызуы 39С, қатты терлеу, таң ертен дене қызуының төмендеуі. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, микрополиаденит белгісі, бауыр және көк бауыр ұлғаюы.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

№128 Острое начало, относительно хорошее самочувствие при высокой температуре, обильная потливость, лимфаденит и гепатоспленомегалия – подозрение на «Острый бруцеллез». Эпиданамнез положительный – вероятный диагноз «Острый бруцеллез».Подтвержденный диагноз: РХ, РА, РПГА, РСК, ИФА, бакпосев крови. Дифф: со всеми зоонозами (иерсиниоз), Ку-лихорадкой, лимфогрануломатозом, СКВ и т.п.Экстренное извещение СЭС. Госпитализация в инфекционный стационар. Доксциклин+рифампицин или фторхинолоны в максимальных суточных дозах 6 недель, НПВС, дезинтоксикационная терапия. Диспансерное наблюдение – 1 год. Высокий риск хронизации.

Билет № 129 28 жастағы 9-10 апталық жүкті ауырғанның үшінші күніне дене қызудың көтерілуіне, құрғақ жөтелге, бөртпелердің пайда болуына, әлсіздікке шағымданады. Об-ті: жүтқыншағы қызарған, мойын артқы және шүйде лимфатүйіндері қолға сезіледі. Денесінде көптеген қызғылт дақты бөртпелер.

1. Диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

2. Дифференциальды диагностиканы қандай патологиямен жүргізу керек.

3. Тактиканы анықтаңыз.

№129 Острое начало, лихорадка, сыпь, заднешеечный лимфаденит, фарингит. Надо выясить эпиданамнез. Вероятно краснуха.Подтвержденный диагноз: ИФА на IgM. Дифф: со всеми детскими инфекциями (корь, скарлатина). При подтверждение диагноза «Краснуха» - прервать беременность из-за высокого риска ВПР.

Билет № 130 19 жасар ер адам, 2 күн бұрын салқын тиюден кейін ауырып қалды (19.02.) Шағымдары: тамағының қышуы, кілегейлі қақырықты жөтел, қалтырау, дене қызуының 39 С дейін көтерілуі, бас ауруы, денесіндегі құрысып ауру, жөтелген және дем алған кезде кеуде қуысындағы ауырсыну, көзіндегі басып ауру, ұйқысының нашарлауы. Аурудың екінші күнінде жүрек айну және құсу пайда болды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабыны және көзге көрінетін шырыштыы қабаты боз. Перкуторлы өкпе үстінде екі жақта да өкпе дыбысының қысқаруы. Аускультацияда екі жақта төменгі бөлікте везикула тынысы әлсіреген, әсіресе оң жағында. ТАЖ 26. Жүрек тондары тұнық. ЖСЖ 120 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады.

1. Болжама диагноз құрастырып, негіздеңіз

2. Пациентте негізгі патологияның қандай асқынуы дамыған?

3. Шұғыл көмек тактикасын анықтаңыз.

№130 Острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления, эпидпериод - Грипп. Надо выясить вакцинный анамнез.Осложнения – ИТШ, пневмония, миокардит.Тамифлю, кислород, инфузионная терапия, преднизолон, допамин, антибиотики.

Билет № 131 17 жасар ер адам, 2 күн бұрын салқын тиюден кейін ауырған. Шағымдары: тамағының қышуы, құрғақ жөтел, айқын әлсіздік, қалтырау, дене қызуының 39 С дейін көтерілуі, қатты бас ауруы, денесіндегі құрысып ауру, көзіндегі басып ауру, жеңілдік әкелмейтін құсу, бөртпелер. Аурудың екінші күнінде қатты бас ауруы және шүйде бұлшық етіні ригидтілігі пайда болды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабыны және көзге көрінетін шырышты қабаты боз, кеудеде және аяқ қолдарында көлемді біріккен геморрагиялық бөртпелер бар. Иекті кеудеге жақындатуғы тырысқан кезде 5 см жетпейді. Жүрек тондары тұнық. ЖСЖ 110 рет минутына. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ.

1. Болжама диагноз құрастырып, негіздеңіз

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет

3. Сіздің әрі қарайғы тактикаңыз?

№131 Лихорадка, интоксикация, менингизм, геморрагическая сливная сыпь: «Менигококковая инфекция. Менингит» С\м пункция: нейтрофильный цитоз, бак посев. Госпитализация. Лечить антибиотиками пенициллнинового ряда.

Билет № 132 19 жасар ер адам, героинды нашақор, 2 күн бұрын салқын тиюден кейін ауырған. Шағымдары: тамағының қышуы, құрғақ жөтел, қалтырау, дене қызуының 37 С дейін көтерілуі, бас ауруы, ентігу. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тамақтануы төмен. Тері жабыны және көзге көрінетін шырышты қабаты боз. Перкуторлы өкпе үстінде екі жақта да өкпе дыбысының қысқаруы. Аускультацияда екі жақта төменгі бөлікте везикула тынысы әлсіреген, әсіресе оң жағында. ТАЖ 26. Жүрек тондары тұнық. ЖСЖ 120 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ. Қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады – жұмсақ, бірікпеген. Кеуде қуысының Р- суретінде: екі өкпе төменгі және ортаңғы бөліктерінде инфилтративті көлеңкелер бар.

1. Болжама диагноз құрастырып, негіздеңіз

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз қандай.

№132 Одышка, притупление, синдром уплотнения легочной ткани – «Пневмония», анамнез героиновой наркомании, лимфаденит, снижение массы тела – ВИЧ-инфекция?. Диагноз: пневмония у иммуноскомпрометированного пациента. ВИЧ-инфекция? ИФА на ВИЧ (информированное согласие), потом - иммуноблот. Посев мокроты. Госпитализация. Лечить 2-3 антибиотиками – бисептол (пневмоциста), цефтриаксон, фторхинолон. + антимикотические препараты. Диффдиагноз – туберкуллез.

Билет №133 35 жастағы әйел кеуде қуысының ауыру сезіміне, әлсіздікке, қан аралас қақырықты жөтелге шағымданады. 3 апта бойы әлсіздікті сезінеді. Қақырықта қан жолағы бар. 5 күндей дене қызуы субфебрильді болды. Қан анализінде: лейкоциттер – 9,5 х 10⁹, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің 2-ші сегментінде диаметрі 4 см-ге дейін, шеті салыстырмалы анықтықтағы, бояу қаңықтығы әлсіз гомогенді күңгіртену көлеңкесі көрінеді.

1. Болжама диагноз құрастырып, негіздеңіз

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз қандай.

№133 Синдром лихорадки, интоксикации, уплотнения легочной ткани. Но – кашель с кровью и четкая тень в верхней доле легкого. «Очаговый туберкулез?». Анализ мокроты на БК. Госпитализация. Консультация фтизиатора. Лечить как внебольничную пневмонию, самим туберкулостатики не назначать.

Билет №134 35 жастағы ер адам, сол жақ бүйіріндегі ауыру сезіміне, ентігуге, 3 апта бойы әлсіздікке шағымданады. 10 күндей дене қызуы субфебрильді болды. Қан анализінде: лейкоциттер – 6,5 х 10⁹, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде күшейген өкпе суреті фонында шеттері айқын емес орташа интенсивті ұсақ инфильтрация ошақтары анықталады сол жақ плевра қуысында VIII қабырғаның алдыңғы кесіндісіне дейін сұйықтық, оң жақ синус бос. Пункция кезінде 200 мл цитоз – 78% лимфоциттерден тұратын экссудат алынды.

1. Болжама диагноз құрастырып, негіздеңіз

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз қандай.

№134 Синдром лихорадки, интоксикации, уплотнения легочной ткани и плеврального выпота. Но – лимфоцитарныйцитоз в выпоте. «Туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких, осложненный плевритом?». Анализ мокроты на БК.

Госпитализация. Консультация фтизиатора. Лечить как внебольничную пневмонию, самим туберкулостатики не назначать.

Билет №135 25 жасар ер адам, стационарға аздаған кілегейлі қақырықты жөтел, тершеңдік, субфебрильді температура, әлсіздік шағымдарымен келіп түсті. Цефазолин 1 г/тәул. тағайындалды. Антибиотик тағайындағаннан кейін 10 күннен соң жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 6,5 х 10⁹/_л, ЭТЖ – 30 мм/с. Рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде инфильтративті көлеңке.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Сіздің әрі қарайғы тактикаңыз?

№135 Синдром лихорадки, интоксикации, уплотнения легочной ткани, неэффективность терапии по плану внебольничной пневмонии. «Инфильтративный туберкулез легких?». Анализ мокроты на БК 3 кратно. Консультация фтизиатора. Лечить как внебольничную пневмонию, самим туберкулостатики не назначать.

Билет №136 16 жасар ер адам, стационарға ауыр қалде бас ауруы, жарықтан қорқу, жеңілдік әкелмейтін құсу, аз мөлшерлі кілегейлі қақырықты жөтел, тершеңдік, субфебрильді температура, әлсіздік шағымдарымен әкелінді. Тексеру кезінде менингеальды синдром анықталы. Рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде инфильтративті көлеңке.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Менингиальды синдромға не жатады?

№136 Синдром менингизма, лихорадки, интоксикации, уплотнения легочной ткани. Лечение как внебольничной пневмонии не эффективно. Подозрение на туберкулез легких.С\м пункция. В ликворе будет лимфоцитарныйцитоз. Анализ мокроты на БК 3-х кратноГоловная боль, светобоязнь, рвота без облегчения может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления. Ригидность затылочных мыщц – о воспалении мозговых оболочек.

Билет №137 35 жастағы ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа процестің жоғары активтілігіне байланысты мабтерамен (ритуксимаб) биологиялық терапия жасау ұйғарылды. Ем алдында кеуде қуысының ренгенографиясы және Манту сынамасы жасалды. Р-грамма: екі өкпенің базальды бөлігінде өкпе суретінің фиброзды компонент есебінен күшеюі, өкпе түбірі аздап кеңейген және деформацияланған, инфильтративті көлеңкелер жоқ.

Манту сынамасы – PPD енгізгеннен кейін 3 сағаттан соң инъекция орнында қышу мен гиперемия пайда болды.

1. Неліктен ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа биологиялық терапия жүргізу алдында мұндай тексерулер жасалды?

2. Манту сынамасының нәтижесін қалай бағалайсыз?

3. Пациентке биологиялық терапия жүргізуге бола ма?

№137 Биологическая терапия подавляет Т-клеточный иммунный ответ, что может привести к активации эндогенной туберкулезной инфекции.Манту – результат неопределенный, вероятно аллергическая реакция на компоненты PPD Лечение проводить нельзя пока туберкулез не исключен достоверно

Билет №138 Оң өкпенің бірінші сегментінде S₁ орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 26жастағы ерекетен анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасы 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.Рентгенограмма-да –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 см дейінгі біртекті көлеңке көрінеді.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Неге бұлай болды?

3. Сіздің әрі қарайғы тактикаңыз?

№138 ТуберкуломаНеполная эффективность проводимой терапии, гипереактивность, недостаточная приверженность лечению

В большинстве случаев – оперативное удаление

Билет №139 56 жасар ер адам, жедел жәрдем бригадасымен үдемелі ентігу, құрғақ жөтел шағымдарымен әкелінді. Бұл жағдай бір сағат бұрын гипертониялық криз – 220/135 мм сын.бағ. фонында басталған. Объективті: науқас қалпы ортопное, мазасы, өлу үрейі бар, боз, акроцианоз. АҚҚ – 100/70 мм сын.бағ. (магний сульфат жасалған). Жүрек тондары тұнықталған, төменгі бөлікте ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖСЖ 135 рет мин.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Сіздің тактикаңыз?

№139 Острая левожелудочковая недостаточность - Отек легких, интерстициальная стадия как осложнение гипертонического криза. Р-грамма ОГК, ЭКГ, определение газового состава кровиКислород, мочегонные, контроль АД, ЧСС и рО2

Билет №140 Жүкті әйел (мерзімі – 28-30 апта) жедел жәрдеммен гипертониялық криз 180/120 мм сын.бағ. әкелінді Жүктілікке дейін АҚҚ көтерілмеген. АҚҚ көтерілуі жүктіліктің 25-26 аптасынан басталған (АҚҚ оң қолдан өлшеген). Учаскелік дәрігер зір айдағыш дәрілер тағайындаған. Ісіктер жоқ. ЖЗА өзгеріссіз.

1. Нақты мәлімет алу үшін АҚҚ қалай өлшеу керек?

2. Кризді қандай препараттармен басқан жөн?

3. Сіздің әрі қарайғы тактикаыз, госпитализация қажет пе және қайды ( терапиялық профиль немесе босану үйі)?

№140 10-15 мин покоя, на обеих руках.Атенолол, нифедипин, бета-блокаторыГоспитализация в роддом

Билет №141 74 жасар әйел адам, ұзақ уақыттан бері аяқтағы веналардың варикозды кеңеюімен ауыратын, үй жинағаннан кейін (еден жуған) кенет дем алудың қиындауы болып, құрғақ жөтел, кеудедегі ауырсыну пайда болған. Объективті: айқын ентігу, ортопное, боз, АҚҚ 100/65 мм.сын.бағ, ЖСЖ 120. Өкпе артериясы үстінде екінші тон акценті, оң өкпе ортаңғы бөлігінде ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. ЭКГ – жедел өкпе текті жүрек белгілері

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Қандай тексеру жүргізу қажет?

3. Сіздің тактикаңыз?

№141 ТЭЛА Р-грамма ОГК Тромболитическая терапия

Билет №142 24 жасар әйел адам үй жағдайында ЖРА бойынша ем алған. Кезекті цефазолин екпесінде (емнің 5 күнінде) инъекция орнында қышу мен күйдіруді сезген. Реакцияға қарамастан сол күні кешке тағы да кезекті екпені жасатқаннан кейін бас айналу, әлсіздік тынысының тарылуын байқаған. Жедел жәрдем шақырған.

1. Қандай патологияны ойлауға болады?

2. Жедел жәрдем бриадасының шұғыл көмек жасау такикасы ?

3. Шұғыл көмектен кейінгі әрі қарайға тактика қандай?

№142 Анафилактический шокАдреналин, преднизолон, кислородГоспитализация не менее 3 суток и продолжить преднизолон и антигистаминные

Билет №143 22 жасар ер адам ұзақ уақыт бойы ауасы тар қапа бөлмеде болған (тұрып тұрған). Кенет бозарып, есінен танған. Құрысулар болмаған. Өз өзіне келгеннен кейін ( 5-10 сек кейін), есінен адасу болмаған.

1. Қандай патологияны божауға болады?

2. Шұғыл көмек көрсету тактикасы?

3. Шұғыл көмек көрсеткенне кейінгі тактика қандай: диагнозды растау үшін нені анықтау керек?

№143 Вазовагальный обморокКислород или свежий воздух, ослабить ремень и пр., поднять ноги на 20-30°Задать вопросы: были ли обмороки раньше, есть ли заболевания сердца или ЦНС, что почувствовал перед потерей сознания (тошнота, теплота, головокружение)

Билет №144 Ер адам 65 жаста. Жедел жәрдемді үйде теледидар алдында еш нышансыз естен танудан кейін шақырған. Әйелінің айтуынша естен тану 30 сек. созылған. Құрысулар, естен адасу, еріксіз несеп бөлу болмаған. Анамнезі: 2 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған, 180 м қашықтықты жүргенде ентігу, қант диабеті 2 типі 5 жыл бойы. Аспирин, атенолол, инсулин, аторвастатин, лизиноприл қабылдайды.

АҚҚ 128/70, ЖСЖ 72, ортоклиностатикалық сынама теріс. Әйелі естен танудан кейін глюкоза деңгейін анықтаған – 4,8 ммоль/мл

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай?

3. Диагнозды растау үшін нені анықтау керек?

№144 Кардиогенный обморок вследствии нарушения ритмаСнять ЭКГ и госпитализировать в кардиологический стационар ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру

Билет №145 Әйел адам 60 жаста. Жолдасы оны стол маңында ессіз жатқан жерінен тапқан. Әйелі 30 сек кейін өз өзіне келген, бірақ ұйқышыл болған. Естен танудан кейін не болғаны есінде жоқ. Тілін тістеп алған. Физикальды қарауда – патология анықталмаған. Жарақаттар, операция, жүрек аурулары, қант диабетімен ауырмаған. Естен тану алдында еш хабаршы нышандар болмаған.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай?

3. Диагнозды растау үшін нені анықтау керек?

№145 Эпилептический припадок Снять ЭКГ и госпитализировать в неврологический стационар ЭКГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга

Билет №146 39 жасар әйел адам таңертең төсектен тұруға әрекет жасаған кездегі естен тануға шағымданады. Таңертең ішінде сол жақ төменгі квадрантта үдемелі ауру пайда болған. Тұрған кезде – естен танып, құлап қалған, ал іштегі ауырсыну азайған. АҚҚ 105\60, ЖСЖ – 85, температура – 37С, ТАЖ – 18.

Пальпацияда – сол жақ төменгі квадрантта ауырсынады. Бір апта бұрын етеккірі келуі керек еді, бірақ болмаған. ЭКГ – қалыпты.

Ортоклиностатикалық сынама жүргізілген: АҚҚ 105\60, пульс 85 жатқан кезде; АҚҚ 95\50, пульс 90 отырған күйде; АҚҚ 60\0, пульс 140 тұрған кезде және пациент естен танған.

1. Қандай патология туралы ойлауға болады?

2. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай?

3. Диагнозды растау үшін нені анықтау керек?

№146 Внутренне кровотечение В\в доступ в 2 вены, начать инфузионную терапию кристаллоидами, срочно в гинекологический или хирургичсекий стационарАкушерский анамнез, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Билет №147 52 жасар ер адам, 2 жыл бойы гепатит В+Д бойынша субкомпенсацияланған бауыр циррозымен бақылауды. Соңғы бірнеше күнде үдемелі әлсіздікті сезеді, нәжісі әдеттегіден қара. Госпитализацияланды. Тексерген кезде: ЖЗА – гемоглобин 124 г\л, лейкоциттер – 4,2*10⁹/л, тромбоциттер – 140*10⁹/л. АЛТ және АСТ қалыпты, жалпы билирубин – 134 ммоль/л. Емдеуші дәрігер гептрал тағайындап, 5 күннен кейін қайтадан анализ жасамастан ауруханадан шығарған.

1. Бауыр циррозының қандай асқынуын болжауға болады?

2. Дәрігер тактикасы қандай болуы керек?

3. Осы жағдайдағы болжам қандай?

№ 147 1. Жиі кездесетін бауыр циррозының асқынулары асқазанның варикоз қантамырларынан қан кету, инфекциялардың қосылып, перитонит дамуы, бауырлық кома, бауыр рагының дамуы, гепаторенальды синдром. 2.Дәрігер тактикасы гемостатиктер қолдану, дезинтоксикация жасау. 3.Болжамы қолайсыз, емі полиативті

Билет №148 50-жастағы шахтер мүгедектік алып көмір шахтасында 12 жыл жұмыс жасағаннан кейін, антракосиликоз анықталуына байланысты жұмыстан аластатылды. Кейінгі жылдары ретті түрде тексерілуден өтіп отырған (тұрақты жөтел, сыртқы тыныс қызметіні төмендеуі, жүктемені нашар көтеру, рентгенологиялық өзгерістердің баяу өршуі болған). 5 жылдан кейін 55 жасында диспансеризация кезінде келесідей симптоматика анықталды: жөтел, әлсіздіктің артуы, тершеңдіктің пайда болуы, әсіресе түнде, жүдеу, субфебрилитет. ЭТЖ 27 мм/с. Аускультативті көрініс — қатаң тыныс, екі жақта аздаған құрғақ және ылғалды сырылдар — айқын өзгермеген.

1. Қандай патологияны болжауға болады?

2. Диагнозды растау үшін нені айқындау керек?

3. Осы жағдайдағы болжам қандай?

№148 1.Фиброзды кавернозды туберкулез 2. ЖҚА, ЖЗА,өкпенің рентгенограммасы, қақырықты бактериологиялық зерттеу, бронхоскопия.3 Болжамы қолайсыз

Билет №149 65 жастағы науқаста физикалық жүктемеден соң бірден оң бүйірінде ауырсыну және ентігу пайда болды. Анамнезінде – өкпе туберкулезімен 20 жыл бұрын ауырған.

Карағанда: қалпы мәжбүрлі, тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттері қатысады, тері жабындысы бозғылттау цианозды түспен. Кеуде қуысының оң жақ болігі тыныс алу актісінен қалып қояды, перкуссия кезінде – оң жағында тимпанит, аускультацияда – оң жақ бөлігінде тыныс шулары естілмейді, сол бөлігінде – қатқыл тыныс. АҚ – 165/95 мм.с.б.б. ЖСЖ – 140 рет минутына.

1. Қандай патологияны болжауға болады?

2. Диагнозды растау үшін нені айқындау керек?

3. Пациентке шұғыл түрде қандай көмек жасалу керек?

№149 1. Казеозды пневмония 2. Өкпенің рентгенограммасын тағайындау, қақырықты бактериологиялық зерттеу 3. Шұғыл түрде ауруханаға жеткізу

Билет №150 17 жасар пациент, стоматологте болған кезде оған жергілікті анестезия жасалған. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу, ауыз қуысы шырышты қабаты мен тілдің ісінуі басталған, боз, тершеңдік. Пульс әлсіз қылдай.

1. Қандай патологияны болжауға болады?

2. Пациентке шұғыл түрде қандай көмек жасалу керек?

3. Пациентті әрі қарай қалай жүргізу дұрыс болып саналады?

№150 1.Анафилактикалық шок 2.жергілікті араласуларды тоқтату

–Тыныс жолдары өтімділігін қалыптастыру

-науқасты тегіс жерге жатқызу

-басын бір қырына бұру, аяқтарын көтерінкі қылып орналастыру

-0,5мл 0,1% адреналин көктамырға,250мл реополиглюкин

-реанимациялық жедел жәрдем бригадасын шақыру

-бригада келгенге дейін АҚҚ, пульс өлшеп тұру