Визначити межі печінки за Курловим

_{Перший розмір:}

_{Верхняя точка визначається перкуторно посередньоключичній лінії, палець плесиметер ставиться паралельно ребрам у ІІ міжреберї і опускається вниз. В нормі перша точка знаходиться у V – VІ міжреберях по правій середньоключичній лінії. Друга нижня точка, визначається по середньоключичній лінії, палець плесиметр ставиться перпендикулярно середньоключичній лінії на рівні пупка і перкусія проводиться вгору. В нормі точка на рівні реберної дуги. В нормі перший розмір становить 9см. + - 1.}

_{Другий розмір:}

_{Перша точка другого розміру знаходиться на місці перетину лінії від верхньої точки першого розміру та передньої серединної лінії. Нижня точка знаходиться по серединній лінії, палець плесиметер розташовується на рівні пупка і перкутується вгору. В нормі нижня точка знаходиться на рівні зєднання верхньої і середньої третини лінії, що зєднує мечеподібний відросток з пупком. В нормі другий розмір становить 8 см+-1.}

_{Третій розмір:}

_{Верхньою точкою третього розміру являється та ж, що і другого. Нижня точка визначається по лівій реберній дузі, палець плесиметер розташовується перпендикулярно дузі на рівні передньої аксілярної лінії, перкусія проводиться в напрямку до грудини. В нормі вона знаходиться на місці прикріплення VІІІ ребра до грудини. Третій розмір в нормі становить 7 +-1см.}

_{Визначити нижній край печінки по серединній лінії}

_{Палець плесиметер розташований перпендикулярно середній лінії, над пупком, перкусія проводиться в напрямку до грудини. В нормі край печінки на 3 см. нижче мечоподібного відростка.}

_{Визначити нижній край печінки по павій пригрудинній лінії}

_{Палець плесиметер розташовується перпендикулярно пригрудинній лінії на рівні пупка. Перкусія проводиться в напрямку до реберної дуги. В нормі нижнії край знаходиться на рівні реберної дуги.}

_{Визначити нижній край печінки по правій середньоключичній лінії}

_{Палець плесиметр розташовується на рівні пупка по по середньоключичній лінії параллельно реберній дузі справа, перкусія проводиться вверх до реберної дуги.}

_{В нормі край печінки знаходиться на рівні реберної дуги.}

_{Визначити нижній край печінки по передній пахвовій лінії справа}

_{Палець плессиметр розташовується параллельно Х ребру по передній аксілярній лінії на 2 см. вище правої клубової ості. Перкусія проводиться вверх до Х ребра. В нормі нижній край печінки по передній аксілярній лінії знаходиться на рівні Х ребра.}

_{Провести вислуховування звуків з аортального клапана в точці Боткіна-Ерба (додаткова точка)}

_{Аускультація проводиться над місцем прикріплення ІІІ та ІV ребер до грудини.}

_{Провести вислуховування звуків з трьохстулкового клапана}

_{Аускультація проводиться у місці прикріплення мечоподібного відростка до грудини, трохи лівіше серединної лінії}

_{Провести вислуховування звуків з клапана ле­геневої артерії}

_{Аускультація проводиться у ІІ міжреберї зліва від грудини}

_{Провести вислуховування звуків з аортального клапана}

_{Аускультація проводиться у ІІ міжреберї справа від грудини}

_{Провести вислуховування звуків з мітрального клапана}

_{Вислуховується над верхівкою серця (яка визначається пальпаторно по верхівковому поштовху)}

_{Визначити бронхофонію}

_{Визначається методом аускультації в стандартних точках вислуховування, підчас того як хворий говорить словосполучення «чашка чаю», визначається рівномірність розповсюдження шиплячого звуку по грудній клітці.}

_{Провести аускультацію легень заду грудної клітки:}

_{Провести аускультацію легень спереду грудної клітки:}

_{Провести аускультацію легень в бокових ділянках}

_{Визначити верхню межу абсолютної тупості серця}

_{Палець плесиметр розташовуєть на верхню відносну межу серця і перкутують вниз до появи притуплення. В нормі верхня межа абсолютної тупості серця знаходиться на ІV ребрі.}

_{Визначити ліву межу абсолютної тупості серця}

_{Палець плесиметр розташовуєть на лівій відносній межі серцевої тупості, і перкусію проводять в напрямку до грудини. В нормі ліва межа знаходиться на 1,5 – 2,0 см. досередини від лівої межі відносної тупості.}

_{Визначити праву межу абсолютної тупості серця}

_{Палець плесиметр кладуть на праву межу відносної тупості серця паралельно правому краю грудини, і перкутують до середини до появи абсолютної тупості. В нормі межа знаходиться по лівому краю грудини.}

_{Визначити верхню межу відносної тупості серця}

_{Палець плесиметр кладуть по лівій пригрудинній лінії паралельно ребрам, і почавши з ІІ міжреберя, опускаються вниз. У нормі межа розташовується по верхньому краю ІІІ ребра.}

_{Визначити ліву межу відносної тупості серця}

_{Після пальпаторного визначення верхівкового поштовху, проводиться перкусія у цьому ж міжреберї починаючи від передньої аксілярної лінії до грудини. У нормі ліва межа на 1,0 – 1,5 см. досередини від середньо – ключичної лінії.}

_{Визначити праву межу відносної тупості серця}

_{Спочатку визначають висоту стояння діафрагма, для цього перкусію проводять по середньоключичній лінії починаючи з ІІ міжреберя вниз. В нормі притуплення зявляється у V міжреберї. Потім палець плесиметр кладуть на одне міжреберя вище і ставлять його перпендикулярно ребрам. Перкусію проводять у напряску до грудини. У нормі права межа знаходиться на 1,0 – 1,5 см. назовні від правого краю грудини.}

_{Визначити екскурсію нижнього краю легень справа і зліва}

_{Після визначення нижнього краю легень, проводиться визначення екскурсії. Екскурсія правої легені визначається по передньо – ключичній, середній аксілярній та по лопатковій лініях, а екскурсія лівої легені визначається по ссередній аксілярній та по лопатковій лініях.}

_{Після глибокого вдиху проводиться перкусія від нижнього краю легені донизу. Після цього після видиху проводиться від нижнього краю легені вгору до появи притуплення.}

_НОРМА

Топографічна лінія	Екскурсія нижнього краю (см.)
	Права			Ліва
	Вдих	Видих	Сума	Вдих	Видих	Сума
Середньо – ключична	2 – 3	2 – 3	4 – 6	--------	----------	----------
Середня аксілярна	3 – 4	3 – 4	6 – 8	3 – 4	3 – 4	6 – 8
Лопаткова	2 – 3	2 – 3	4 – 6	2 – 3	2 – 3	4 – 6

_{Визначити нижній край лівої легені}

_{Екскурсія проводиться зверху вниз по умовно проведеним топографачним лініям. Палець плесиметр кладуть по міжреберним проміжкам, перкусію проводять зверху вниз.}

_{Норма: Передня пахова – VІІ ребро}

_{Середня пахова – VІІІ ребро}

_{Задня пахова – ІХ ребро}

_{Лопаткова – Х ребро}

_{Прихребтова лінія – остистий відросток ХІ грудного хребця}

_{Визначити нижній край правої легені}

_{Екскурсія проводиться зверху вниз по умовно проведеним топографачним лініям, починаючи із ІІ – ІІІ міжреберних проміжків.}

_{Норма: Пригрудинна лінія – V ребро}

_{Середньо – ключична лінія – V ребро}

_{Передня пахова – VІІ ребро}

_{Середня пахова – VІІІ ребро}

_{Задня пахова – ІХ ребро}

_{Лопаткова – Х ребро}

_{Прихребтова лінія – остистий відросток ХІ грудного хребця}

_{Визначити ширину полів Креніга}

_{Палець плесиметр кладуть на середини трапецієподібного мяза перпендикулярно до переднього його краю і перкутують спочатку медіально, а потім латерально до появи тупого звуку. Віддаль між точками переходу ясного легеневого звуку в тупий вимірюють у сантиметрах.}

_{У нормі вона складає 5 – 6 см.}

_{Визначити висоту стояння верхівок легень спереду і ззаду}

_{1) Спереду:}

_{Палець – плесиметр кладуть над ключицею (паралельно до неї) і проводять тиху перкусію від середини ключиці вверх до зміни перкуторного звуку, роблять відмітку по нижньому краю пальця, зверненому до ясного легеневого звуку. В нормі верхівки виступають над ключицями на 3 – 4 см.}

_{2) Ззаду:}

_{Проводять від лопаткової ості в напрямку, близькому до остистого відростка VІІ шийноо хребця. Пацієнт при цьому нахиляє голову вниз. Верхівки легень ззаду знаходяться на рівні VІІ шийного хребця.}

_{Провести порівняльну перкусія легень ззаду}

_{Провести порівняльну перкусія в пахвинних ділянках}

_{Провести порівняльну перкусію легень спереду}

_{Методом перкусії визначити ширину судинного пучка та оцінити отримані дані}

_{Визначення проводиться у ІІ міжреберї спочатку справа, ставлячи палець плессиметр параллельно до грудини, перкусію починають від середньоключичної лінії до грудини, до появи тупості, так само і з лівої сторонни.}

_{В нормі ширина судинного пучка становить 5 – 6 см.}

_{Визначити голосове тремтіння}

_{З метою визначення голосового тремтіння долоні рук кладуть на симетричні ділянки грудної клітки і пропонують хворому вимовляти слова, що мають звук «р» (тридцять три)}

_{Визначити ширину епігастрального кута}

_{Долоні обох рук розташовують на грудній клітці обстежуваного так, що великі пальці обох рук знаходилися на реберних дугах, і зєднувалися один з другим на рівні мечеподібного відростка.}

_{Менше 900 - астенічний}

_{900 - нормостенічний}

_{Більше 900 - гіперстенічний}

_{Визначити резистентність і болючість грудної клітки}

_{Визначається стискається її руками спереду назад і з боків, а також пальпацією міжреберних проміжків.}

_{Оцінити стан шкірних покривів}

_{Оцінка проводиться спочатку при огляді, визначається колір, наявність висипу, рубців і стриїв. Потім проводиться поглажування шкіри тильною поверхнею долоні симетричних ділянок тулуба та кінцівок.}

_{Визначається температура та вологість шкіри. Визначення еластичності шкіри, проводиться щипком шкіри тильної поверхні кисті, ліктьових згинів, нижньої третини внутрішньошкірної поверхні передпліччя. Оцінюється швидкість розправлення складок.}

_{Оцінити положення хворого в ліжку}

1. _{Активне}

2. _{Активне вимушене – хворий займає положення на боку із підігнутими ногами при болі в животі, або положення ортопное при притупі ядухи при бронхіальній астмі.}

3. _{Пасивне вимушене – хворий на витяжці}

4. _{Пасивне – хворий без свідомості}

_{Оцінити стан свідомості}

1. _{Свідомість ясна – хворий адекватно відповідає на питання, орієнтується в місцевості, часі в своїй особі}

2. _{Ступор – часткове виключення свідомості зі збереженням словесного контакту на фоні підвищеного порогу сприйняття всіх зовнішніх подразників і зниження власної активності. Хворий при цьому частково дезорієнтований в місці, часі, ситуації. Мовний контакт збережений, але для отримування відповіді потрібно повторювати запитання.}

3. _{Сопор – виключення свідомості із відсутністю словесного контакту при збереженні координованих захисних реакцій на больові подразники. Мовний контакт неможливий.}

4. _{Кома – повне глибоке виключення свідомості з вираженими неврологічними і вегетативними розладами. Відсутні реакції на будь – які зовнішні подразники.}

_{Оцінити загальний стан пацієнта}

• _{Задовільний}

• _{Середньой важкості}

• _Важкий

• _{Вкрай важкий}

• _{Не сумісний з життям}

_{Маніпуляції на фантомах}

_{Провести внутрішньовенне введення ліків}

1. _{Наберіть у шприц ліки і випустіть повітря з нього.}

1. _{Запропонуйте пацієнту зайняти зручне положення, краще лежачи. Попросіть пацієнта оголити місце ін'єкції.}

2. _{Під лікоть пацієнта підкладіть тверду подушечку.}

3. _{Накладіть на плече пацієнта вище ліктьового згину гумовий джгут.}

4. _{Попросіть пацієнта затиснути кулак і пропальпуйте вени ліктьового згину.}

2. _{Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими у спирті.}

3. _{Візьміть шприц у праву руку так, щоб2 палець фіксував муфту голки, 5 - поршень, а інші обхоплювали циліндр шприца.}

5. _{Зафіксуйте вену, злегка відтягнувши шкіру над нею 1 або 2 пальцем лівої руки.}

6. _{Проколіть шкіру над веною і обережно введіть голку у вену, провівши її по судині.}

7. _{Відчувши "провал", легенько відтягніть поршень на себе до появи крові в шприці.}

8. _{Зніміть лівою рукою джгут.}

9. _{Введіть повільно ліки, заливши в шприці 0,5 - 1 мл рідини.}

10. _{Прикладіть до місця ін'єкції ватну кульку, змочену в спирті.}

11. _{Витягніть голку різким рухом.}

_{Провести внутрішньом'язову ін'єкцію}

1. _{Наберіть у шприц ліки і випустіть повітря з нього.}

2. _{Запропонуйте пацієнту зайняти зручне положення, краще лежачи на животі або на боці. Попросіть оголити ділянку ін'єкції.}

3. _{Протріть почергово двома ватними кульками, змоченими в спирті, шкіру в місці ін'єкції.}

4. _{У правій руці тримайте шприц з голкою (2 пальцем фіксуйте поршень, 5-муфту голки, і іншими підтримуйте циліндр шприца).}

5. _{Між 1 та 2 пальцями лівої руки розтягніть шкіру на місці ін'єкції.}

6. _{Перпендикулярно до поверхні шкіри різким рухом введіть голку на 2/3 її довжини.}

7. _{Повільно введіть ліки, натискуючи на поршень лівою рукою.}

8. _{Притисніть до шкіри кульку з спиртом, швидким рухом витягніть голку.}

_{Провести підшкірну ін'єкцію}

1. _{Наберіть ліки у шприц і видаліть повітря.}

2. _{Протріть двічі місце ін'єкції ватними кульками, змоченими спиртом.}

3. _{Захопіть вказівним та великим пальцями лівої руки шкіру з підшкірною основою у ділянці ін'єкції.}

4. _{Введіть в основу утвореної складки швидким рухом під гострим кутом (30-45°С) голку на 2/3 її довжини.}

5. _{Повільно введіть ліки, натиснувши на поршень лівою рукою.}

6. _{До місця ін'єкції прикладіть лівою рукою змочену в спирті ватну кульку і витягніть швидким рухом голку.}

_{Провести внутрішньошкірну ін'єкцію}

1. _{Наберіть ліки у шприц і видаліть повітря.}

2. _{Оголіть внутрішню поверхню передпліччя}

3. _{Протріть двічі місце ін'єкції ватними кульками, змоченими спиртом.}

4. _{Захопіть лівою рукою передпліччя пацієнта знизу, розтягніть шкіру.}

5. _{Тримайте шприц з голкою зрізом догори і майже паралельно до поверхні шкіри}

6. _{Введіть голку на глибині її зрізу в товщу шкіри.}

7. _{Повільно введіть ліки, натиснувши на поршень лівою рукою}

_{Розвеcти антибіотики або інші сухі речовин}

_{1 мл. 0,1% - 1 мг}

_{1 мл. 1% - 10 мг}

_{1 мл. 2,5% - 25 мг}

_{2 мл. 1% - 20 мг}

_{Для розведення антибіотиків потрібно:}

• _{Якщо розводиться флакон, у якому менше 1 млн. ОД, то розведення проводиться 100 тис. в 1 мл.}

• _{Якщо розводиться флакон, у якому1 млн. ОД і більше, то розведення проводиться 100 тисю в 0,5 мл}

_{Методика:}

• _{Спочату обробляються руки і металева кришка флакону спиртом.}

• _{Набирається у шприц потрібна кількість рідини}

• _{Проколюють гумову кришку і вводять у флакон розчин}

• _{Далі струшують флакон і набирають потрібну дозу}

• _{Перед проведенням інєкції міняється голка}

_{Оцінити дані спірографії:}

_{Визначити ступінь відхилень легеневих обємів і ємкостей від нормальних величин:}