Продемонструвати та пояснити методику контрольного зважування у дитини до року (10 хв)

_{- Встановити чашечкові терези на нерухомому столі і зрівноважити їх}

_{- Протерти лоток 0,5 % розчином хлораміну}

_{- Застелити лоток чистою пелюшкою і зважити її}

_{- Роздягнути дитину і покласти її на накриті зрівноважені терези головою та плечима на широку частину лотка, а ногами – на вузьку.}

_{- Відкрити терези і шляхом пересування правою рукою верхньої, а потім нижньої гирі по нижній і верхній планках справа наліво,досягти рівноваги коромисла, лівою рукою – рахувати дитину.}

_{- Закрити терези і забрати дитину. Показники зняти, з того боку гирі де є насічки}

_{- Від показника відняти вагу пелюшки}

_{- Гирі повернути на нульові показники}

_{П оказати точки аускультації серця у дитини раннього віку на фантомі (5 хв).}

_{1-ша точка – мітрального клапана, розташована в ділянці верхівки}

_{2-га точка – клапан аорти, у II міжреберному проміжку, праворуч від грудини}

_{3-тя точка – клапан легеневої артерії, у ІІ міжребері зліва від грудини}

_{4-та точка – тристулковий клапан, розташований у місці прикріплення мечиподібного відростка до грудини, трохи праворуч}

_{5-та точка – Боткіна – Ерба, місце прикріплення III, IV лівих ребер до краю грудини}

_{Терапія}

_{Фізкальне обстеження хворих}

_{Провести пальпацію поперечної ободової кишки}

_{Знаходиться на 2-3 см. нижче межі великої кривизни шлунка. Зігнуті пальці обох рук розташовують зліва і справа біля пупка. Далі проводять зсув шкіри донизу, формуючи складку шкіри, і під час видиху заглиблюють пальці, проводячи ковзні рухи. Знайшовши кишку пропальповують її товщину і протяжність.}

_{Пропальповується тяж товщиною 2 – 3 см, циліндричної форми, рухомий, не болючий, при пальпації бурчить.}

_{Провести пальпацію низхідної частини ободової кишки}

_{Кисть лівої руки підкладають під ліву поперекову ділянку. Праву руку із зігнутими чотирьма пальцями кладуть на ліву ділянку живота, так щоб лінія кінчиків пальців була паралельно до краю прямого мяза живота.}

_{Далі проводять зсув шкіри, її зсувають у напрямку до середньої лінії живота, після чого заглиблюють пальці у черевну порожнину на видиху, і пальцями лівої руки піднімають до верху задню стінку живота. Далі проводять ковзні рухи правою рукою.}

_{Пропальповується циліндр 2-3 см. товщиною, не болючий, не бурчить, малорухомий.}

_{Провести пальпацію висхідної частини ободової кишки}

_{Кисть лівої руки підкладають під праву поперекову ділянку. Праву руку із зігнутими чотирьма пальцями кладуть на праву ділянку живота, так щоб лінія кінчиків пальців була паралельно до краю прямого мяза живота.}

_{Далі проводять зсув шкіри, її зсувають у напрямку до середньої лінії живота, після чого заглиблюють пальці у черевну порожнину на видиху, і пальцями лівої руки піднімають до верху задню стінку живота. Далі проводять ковзні рухи правою рукою.}

_{Пропальповується циліндр 2-3 см. товщиною, не болючий, не бурчить, малорухомий.}

_{Провести пальпацію клубової кишки}

_{Після промацування сліпої кишки знаходять кінцеву частину клубової кишки. Це повязано з її значною рухомістю.}

_{Кінцева частина клубової кишки знаходиться у правій здухвинній ділянці. Пропальповування ведеться зігнутими чотирма пальцями правої руки. Паралельно Linea Umbilico iliace, але дещо нижче. Ковзання проводиться у напрямку перпендикулярному до осі кишки – зверху зліва вниз направо.}

_{Пропальповується циліндр діаметром 0,5 – 2 см., щільної або мякої консистенції, значно рухомий, бурчить, не болючий.}

_{Провести пальпацію сліпої кишки, її оцінка}

_{Розташована у правій здухвинній ділянці на межі між середньою і зовнішньою третиною лінії, яка зєднує верхньо – передні ості клубових кісток. А вісь кишки спрямована знизу до гори і зсередини на зовні і пересікає під кутом лінію, яка зєднує пупок із правою остю.}

_{Праву руку розміщують у правій здухвинній ділянці, а пальці – паралельно поздовжній осі кишки. Шкіру зсувають у напрямку до пупка з утворенням складки перед нігтьовою поверхнею пальця. На видоху занурюють пальці у черевну порожнину та проводять ковзні рухи.}

_{Пропальповується гладка трубка 3-4 см діаметром не болюча, бурчить, рухомість до 2 – 3 см.}

_{Провести пальпацію сигмовидної кишки, її оцінка}

_{Сигмовидна кишка знаходиться у лівій клубовій ділянці. Розмістивши праву руку перпендикулярно кишці, приблизно на 2 – 3 см. збоку від неї, після утворення шкірної складки занурюють чотири пальці правої руки у черевну порожнину, після чого проводять ковзні рухи.}

_{У нормі сигмоподібна кишка пропальповується на протязі 20 – 25 см. у вигляді безболісного циліндра діаметром 2 – 4 см., помірної щільності, не бурчить.}

_{Провести пальпацію селезінки на вдиху}

_{Проводиться в положенні хворого на правому боці, голова дещо нахилена вперед до грудної клітки, ліва рука зігнута в ліктьовому суглобі, ліва нога зігнута в колінному та кульшовому суглобах.}

_{Права рука з дещо зігнутими пальцями розміщується в лівому підреберї хворого перпендикулярно до краю реберної дуги, біля місця зєднання з нею кінця X ребр.}

_{На видоху хворого права рука лікаря злегка втискає черевну стінку, утворюючи складку. Після цього хворий повинен зробити глибокий вдих, в цей момент селезінка зміщується діафрагмою і своїм передньо – нижнім краєм наближається до пальців.}

_{Внормі селезінка пальпаторно не визначається.}

_{Визначити повздовжній розмір селезінкової тупості}

_{По довжині селезінкову тупість перкутують по X ребру. Внормы передній край селезінки не заходить медіальніше Linea Costo Articularis sinistra, розмір тупості 6-8 см.}

_{Визначити поперечний розмір селезінкової тупості}

_{Поперечний розмір перкутують по лінії розміщеній на 4 см. латеральніше Linea Costo Articularis sinistra, що зєднує грудино-ключичне зчленування з вільним кінцем XІ ребра. В нормі селезінкова тупість визначається між ІХ та ХІ ребрами і складає 4 – 6 см.}

_{Провести пальпацію нижнього краю печінки на вдиху}

_{Пальпацію печінки проводять у положенні хворого на спині із зігнутою в колінному суглобі правою ногою.}

_{Долоня і 4 пальці лівої руки розташовується на правій поперековій ділянці і частково на останніх двох ребрах. Великим пальцем лівої руки стискається реберна дуга справа.}

_{Долоню правої руки кладуть на живіт хворого нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, злегка зігнувши пальці, помірно натискуючи кінчиками на черевну стінку. Хворий робить глибокий вдих і печінка опускається діафрагмою донизу, і висковзує з-під пальців, тобто пропальповується.}

_{В нормі печінка не виходить з під краю реберної дуги, не болюча, край гострий, гладкий, поверхня щільна, однорідна.}