Клиника:

1 стадия относительной компенсации. У больного в течение 12 час один приступ удушья следует за другим. При этом дыхание между приступами полностью не восстанавливается. Отсутствует эффект от дозированных аэрозолей и эуфиллина.

Объективно: больной заним вынужденное положение. Выражен цианоз носогубного треугольника.

При аускультации – отмечается « мозаичное дыхание» (над однимучастком мы слышим дыхание, над др не слышим- там где не слышим все бронхи забиты вязкой мокротой).

2 стадия- декомпенсации- состояние очень тяжелое, контакт сбольным затруднет. Отмечается диффузный разлитой цианоз. Дистанционные хрипы на расстоянии слышны. А при аускультации дыхание не выслушивается «немое легкое»- все бронхи забиты стекловидной, вязкой мокротой. Через 20-30 мин может впасть в гипоксемическую кому (гиперкопническая кома) – злая кома (в 90 % случаев смертельный исход).

Определить первую стадию и не допустить перехода во 2 стадию. Быть очень внимательными при проведении физикального метода обследования. Послушать по всем линиям. Если мозаичное дыхание, если отсут эффект медикоментозной помощи - госпитализировать больного.

Необходима школа для больного БА.

Неотложная помощь:

1 стадия- (определили мозаичное дыхание и отсутствие эффекта от дозированных аэорозолей и эуфилина) - запретить пользоваться дозированными аэрозолями.

Удобно усадить и быстро начать инфузиционную терапию. Поставить систему для в/в капельного вливания физраствора. И когда стоит система, то болюсом вводят гормон (Преднизалон 90 -120 милиграмм-3-4 мл (в 1 мл- 30 мг), Дексаметазон- 12-16 милиграмм (1 мл- 4 мг) -3-4 мл). После введения глукокортикостероидов (противоотечное, противоспалит действие) ввести болюсом очень медленно эуфиллин (10 мл). Больного вести в стационар.

2 стадия- «немого легкого». Самое главное не растеряться в эту стадию. Быстро послушать (дистанционные хрипы за счет крупных бронхов- слышны на растоянии), а дыхания не слышно. Больного в реанимацию. Ставят систему . Начинают инфузиционная терапию физраствором. Болюсом 4 мл Преднизалона, Дексаметазона 4мл. В идеальном варианте вызывают врачебную бригаду и везут в реанимацию. Больного подк к аппар иск вентиляции легкого (активное разжижение и откачивание мокроты ).

3 стадия- гипокспемическая кома- это очень злая кома, поэтому не пропустить 1 стадию.

Пневмония

Это острое (преимущественно бактериальное, но м б и вирусное) инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, с наличием внутриальвеолярной экссудацией (воспал жидкость). Сопровождающейся:

1. симптомами инфекции нижних дыхательных путей:

1. Лихорадка

2. Кашель

3. Отделение мокроты

4. Боли в груди

5. Одышка

2. и рентгенологическими признаками свежих очагово -инфильтративных изменений в легких. Воздушная ткань- темная, инфильтрат-светлое- это затемнее.

Классификация по этиологии:

1. Бактериальная с указанием возбудителя (пневмококк, палочка Фридлинбера, стрептококк, стафилококк)

2. Вирусная (гриппозная)

3. Микоплазменная

4. Хламидеозная

5. Грибковая

6. Пневмоцистная (ВИЧ-инфицированный человек)

Классификация по морфологии:

1. Паренхиматозная (альвеолярная):

1. Долевая (лобарная) в воспалительный процесс вовлекается целая доля (в правом 3 доли, в левом – 3 доли) или несколько сегментов (по 10 сегментов в каждом легком)

2. Очаговая (дольковая-лобулярная)

2. Интерстециальная пневмония (соединительная ткань между альвеолами, в которой проходят капилляры)

Классификация по локализации:

1. Правосторонняя (трахея делает бифуркацию и распадается на правый широкий и короткий, левый бронх- длинный и узкий)

2. Левосторонняя

3. Двусторонняя

Классификация по течению:

1. Острые

2. Затяжные пневмонии ( если инфильтративные изменения в легких сохраняются более 4 недель (28 дней)). При этом надо исключить туберкулез и рак легкого, особенно если поражена верхняя доля.

Основная классификация:

1. Пневмонии бывают внебольничные- амбулаторная, распространенная пневмония (воспалительный процесс в легких вне стационара)

2. Нозокомиальная пневмония (внутрибольничная, госпитальная), приобретенная в лечебном учреждении, но не ранее чем через 48 часов после поступления в него.

3. Аспирационная пневмония. При аспирации (попадание в дыхательные пути инордных тел) рвотных масс, при ИВЛ, при интубации.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунитет, ВИЧ-инфекция).

Плеврит по косой линии

Внутрибольничная инфекция – нозокомиальная пневмония. Возбудитель: синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей. Развивается она через 48 часов и позже после пребывания больного в стационере. Чаще всего бывает в реанимации после ИВЛ, после проведения интубационного наркоза.

Крупозная пневмония- это долевая пневмококковая пневмония. Возбудителем является только пневмококк. ( воспаление целой доли или неск сегментов).