- •Этиология:
- •Факторы риска:
- •Клиника:
- •Объективно
- •Лечение
- •Медикаментозная терапия :
- •Этиология:
- •Классификация хронического бронхита:
- •Клиника:
- •Этиология:
- •Осложнение:
- •Лечение:
- •Этиология:
- •Аллергический ренит
- •Классификация ба:
- •Редкие формы:
- •Клиника:
- •Неотложная помощь:
- •Плановое лечение ба в межприступный период.
- •Клиника:
- •Неотложная помощь:
- •Характерны 5 основных симптомов:
- •Объективно
- •Золотой стандарт диагностики пневмонии:
- •Осложнения:
- •Обязательные показания для госпитализации:
- •Лечение пневмонии:
- •Осложнение:
- •Острые:
- •Клиника:
- •Осложнения:
- •Бактериемический шок
- •Миокардиты
- •Лечение:
- •Клиника:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Свойства:
- •Классификация:
- •Клиника:
- •Осложнения:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Этиология:
- •Классификация туберкулеза.
- •В зависимости от выделения туберкулеза во внешнюю среду:
- •Клиника:
- •Диагностика туберкулеза.
- •Туберкулинодиагностика
- •Лечение:
- •Принципы лечения больных:
- •Высококаллорийное питание (больные худеют-чахнут)
- •Профилактика:
- •Клини картина завис от хар эксуд
- •Объективно:
- •Лечение:
- •Этиология:
- •Патогенез (механизм развития):
- •Клиника:
- •Ощущение перебоев в работе сердца
- •Ревматиз им 2 периода:
- •Профилактика:
- •При осмотре:
- •Гемодинамика:
- •Недостаточность аортального клапана
- •Причина:
- •Гемодинамика:
- •Гемодинамика.
- •Объективно:
- •Лечение:
- •Этиология гб:
- •Клиника:
- •Выдел 2 типа гипертонических кризов:
- •Объективно:
- •Неотложная помощь при гк
- •Неотложная помощь при гк 1 порядка
- •Неотложная помощь при гк 2 порядка
- •Рекомендации немедикаментозные:
- •Лекарственные препараты для планового лечения (препараты на каждый день):
- •Комбинация гипотензивных препаратов:
- •3 Однополюсных усиленных от конечностей (отведение Гольдбергера)
- •Зубцы, интервалы экг
- •Положительные p, r, t Отрицательные o s
- •Гипертрофия лж:
- •Признаки гипертрофии лж на экг:
- •С позиции нарушения питания миокарда
- •Экг картина инфаркта миокарда
- •Этиология:
- •Факторы риска:
- •Клиника
- •Неотложная помощь:
- •Лечение стенокардии в межприступный период:
- •Операция:
- •Клиника:
- •Атипичные варианты инфаркта:
- •Диагностика:
- •Причины:
- •Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
- •Анафил шок развился на в/м введение лекартсвенного препарата:
Плановое лечение ба в межприступный период.
Цель планового лечения - достижение контроля над БА, чтобы не было приступов ночью и как можно меньше приступов днем:
Мероприятия по изменению образа жизни :
отказ от курения (и от активного, и пассивного)
заменить все постельные принадлежности (все на синтепоне)
отказаться от тяжелых штор (от пылесборников), тюль стирать 1 раз в месяц.
Отказаться от ковров. Если палас нельзя убрать, то палас забивают под плинтус (в щели скапливается пыль, а пыль это клещ)
Отказаться от содержания дома домаш животных (нет ни птиц, ни кошек, ни собак, ни рыбок- корм для рыбок Дафний –сильнейший аллерген)
Придерживаться гипоаллергенной диеты (не употреблять кофе, шоколад, молоко (пить лучше натуральное , кипяченое), куры- напичканы атибиотиками (куры есть в вареном виде и без кожи), рыба.
Ежедневная влажная уборка дома
С осторожностью пользоваться СМС, не пользоваться парфюмами
Запрет на загородные прогулки в период цветения (тимофеевка, злаковые культуры- июль, август и весна).
Аллергия на холод и влажность- рекомедуют поменять климат (предпочтителен горный Крым- от Гурзуфа за Ялту - кипарисы и крымская сосна выделяют фитонциды, кот улучшают проходимость бронхов)
Медикаментозное лечение – цель достижения контроля над БА (хрон и воспал забол):
1) противоспалительные - это гормоны- глюкокортикостероиды.
В виде ингаляций -Пульмикорт (Бедусамид) . Используют для небулайзера в маленьких ампулах. В виде порошка используют в циклохайлерах – этикетка коричневая - гормоны (Бекламед, Бекатид, Бенакорд,Флексатид , Беклазон на 200 доз и колич микрограмм- 200 мк). (Как пользоваться циклохайлером ? снимают колпачок, выдвигают дозаторную платинку, постучали по тубусу, одна доза опустилась в лунку дозатора. Больной делает выдох, обхватываент мундштук и начинает вдыхать, после ингаляции не дышать- это порошок). После ингаляции полоскать рот для профилактики грибковой поражения слизистой оболочки (кандидомикоз).
Почему предподчителен ингаляционный способ? Побочные действия пероральной таблетизированной формы: 1)стероидная язва-гормоны- это стероиды, они оказывают раздражащее действие на слизистую и м привести к язвенной болезни желудка 2) стероидный туберкулез ( когда человек прин гормоны, то бацилла Кохха в организме начинает активизироваться 3)стероид диабет (гормоны обладают контринсулярным действием - инактивируют действие инсулина в организме) 4) кушингоидный синдром (лицо лунообр, багровокрасного цвета, повышенная масса тела) 5) артериальная гипертензия (гормоны коры надпочечников повышают АД)
В настоящее время используют ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: Монтелукаст (Сингуляр) и Заферлукаст (это не гормоны и при помощи их можно держать астму под контролем)- 1 таблетка на ночь. Если не идут, то назначают глюкокортикостероиды.
бронхолитики- снимают спазм и обструкцию бронхов- расширяют бронхи и облегчают дыхание. Для планового лечения.
Короткого действия- бета 2 агонисты- Сальтумал (Вентанин), Фенотерол (Бератек), м-холинолитики- Атровент, комбинированные - Берудуал. Их используют, не дожидаясь приступа, а для предупреждения . Берудуал , Атровент , Сальбутамол лучше в ингаляциях через небулайзер. (Некоторые больные (пожилые и дети) не могут совместить вдох с нажатием, поэтому используют спейсеры: пустотелая емкость- с одной стороны дозированный аэрозоль, а с др стороны спейсер берется в рот, нажали на аэрозоль и человек вдыхает из спейсора ( в качест спейсера можно использовать пластиковый стаканчик, вдыхают из стаканчика)).
Пролонгированного (длительного) действия : Бета- 2 агонисты Сальмотерол, Формотерол. М-холинолитики- Спирива. Ксантины- Тиобек,Тиолонг, Тиотард-ретард, Тиолур
Коминированные препараты: имеют гормон и бронхолитик. Выпускают в мультидисках и турбохайлерах .
Комбинированные препараты:
1. Селетид- выпускается в мульдисках и турбохайлерах. (комбинация: гормон флутикозонпропионад + бронхолитик Сальмотерол (бета 2 агонист длит дейст). Ингаляции 2 раза в день утром и вечером. Но Селитид нельзя использовать для купирования приступа, только для предупреждения. И нельзя использовать больше 2 раз в день. Беременным и кормящим противопоказан.
2. Сембикорд (комбинция: гормон Пульмикорт ( Будосамида)+ бета 2 агоност-Формотерол). Ингаляции 2 раза в день: утром и вечером. Но можно использовать для купирования приступа до 7 раз в сутки. Можно и беременным и кормящим.
Эти препараты используют в плановом порядке и при их приеме снижено количество приступов удушья.
Астматический статус- одно из осложнений БА. Это острая дыхательная недостаточность, развивающаяся у больных с БА в результате резко выраженной обструкции бронхов, резистентной (устойчивой, невосприимчивой) к терапии симпатомиметиками (бета- 2 агонисты и м-холинолитики) и эуфиллином.
Одной из причин является передозировка симпатомиметиков (больше 3 вдохов делать нельзя иначе блокада рецепторов бронхов). Выделяют три стадии асматического статуса:
Стадия относительной компенсации, стадии сформировшейся резистентности к симпатомиметикам
Стадия декомпенсации, стадия «немого легкого»
Стадия гипоксемической комы (гиперкопнической комы) в крови мало кислорода ( в крови накапливается углекислый газ).