Этиология:

1. Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме

2. Отягощенный аллергологический анамнез:

1. Экссудативный диатез в детстве

2. Атопические дерматиты

3. Аллергический ренит

4. Поллиноз- пыльцевая аллергия

5. Аллергия на шерсть и эпидермес домашних животных и тд.

3. Наличие очагов хронич инфекции в ротоглотке (тонзиллиты, генгавиты)

4. Наличие в анамнезе гастроэзофагиально- рефлюксной болезни (ГЭБ) -это воспаление дистальных участков пищевода в результате заброса в него агрессивного желудочного и дуоденального содержимого. Проявляется заболевание изжогой. Но рефлюкс (заброс) может провоцировать приступы удушья по ночам , особенно , если спит на низкой подушке.

Классификация ба:

1. Аллергическая (атопическая) – Люди, подверженные аллергии- Атопики, у них идет постоянное расширение спектра аллергенов. Приступ удушья развивается в ответ на действие какого-то аллергена (запах парфюма, мази, шерсть кошки и др.)

2. Инфекционно-зависимая или инфекционно-аллергическая ( в качестве аллергена выступают вирусы или бактерии. Заболел ОРЗ и приступ бронхиальной астмы)

3. Редкие формы:

1) дисгормональная БА. Приступы удушья в результате 1) резкой отмены гормональной терапии, 2) в результате резкого изменения гормонального фона в организме (при климаксе)

2) НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ ФОРМА. Приступ удушья развивается в ответ на стресс.

3) астма с измененной реактивностью бронхов: 1) астма физического усилия (приступ удушья в ответ на тяжелую физическую нагрузку), 2) аспириновая астма (включает триаду симптомов):

- непереносимость аспирина и продуктов его содерж : крыжовник, малина, абрикосы, карамель зеленого и желтого цвета, пищевые крема зеленого и желтого

- полипозная риносинусопатия (полипы в носу)- изменение носового дыхания,

- приступ удушья

Клиника:

Основным клиническим проявлением является приступ удушья.

Условно выделяют 3 периода:

1 период предвестники приступа- аура ( у каждого свои особенности)- напр, у кого- то першение в горле, у кого-то чихание, у кого-то ринорея (из носа потекло), у кого-то покашливание

2 период – разгар приступа- у человека ощущение нехватки воздуха- дыхательный дискомфорт. Дыхание с удлиненным выдохом. Появляются дистанционные хрипы (слышно на расстоянии).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение (сидит на краю стула или кровати, опирясь руками о колени и наклоняясь вперед). Это не ортопное (сидит откинувшись назад, ноги свешены)

Цианоз кожных покровов

ГР кл эмфизематозна в результате развития острой эмфиземы. Регидна. Гол дрож ослаблено.

При перкуссии над легкими коробочной звук.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и масса сухих свистящих хрипов

3 период- стадия завершения приступа начинается с момента откашливания вязкой стекловидной мокроты.

Неотложная помощь:

1. Устранить контакт с аллергеном , если он имеется

2. Удобно посадить пациента

3. Обеспечить приток свежего воздуха, открыть окно. По возможности начать оксигенотерапию увлажненным кислородом (в аппарат Боброва наливается дистиллированная вода только на 1/3, маноментр устанавливается на 4- 6 атмосфер). Даже увлажненный кислород вызывает высушивание слизистых оболочек, поэтому дышат с перерывами (в теч 15 минут).

4. Дать пациенту возможность воспользововаться дозированными аэрозолями – бета- 2- агонисты - Сальбутамолом, или Фенотерол (Биротек), или м-холинолитики Ипротропиумбромид (Атровент), или Берудуал. Одномоментно можно сделать 1-2, (максимум 3) дозы. (снять колпачок, вст, пере, сделать выдох, плотно обхватить ртом и потом медленный вдох и на середине вдоха нажать). Передозировка может привести к блокаде рецепторов бронхов и развитию астматического статуса.

5. Можно купировать приступа БА при помощи небулайзера. В резервуар наливают 2 мл физраствора и 15-20 капель Атровента, или Сальбутамола, или Берудуала). Больной дышит, пока жидкость не испарится.

6. Если нет эффекта - ввести Эуфеллин 2, 4 % р-р 10 мл развести на 10 мл физраствор ( 0,9 % девяти ДЕЦИНОРМАЛЬНЫЙ РАСТВОР хлористого натирия) . Берем 20 гр шприц и вводим внутривенно струйно очень медленно в течении 3 минут! Эуфилин при в/в может вызвать тахикардию и понизить давление.

7. Так как большинство находятся на плановом гормональном лечении, поэтому вместе с эуфиллином вводят глюкокортикостероиды (60 мг Преднизалона (2 мл,( если в 1 мл – 30 мг преднизалона))- в\в струйно. Вместо Преднизалогна вводят Дексометазол- 1-2 мл (4-8 мг) в /в струйно).

Тяжесть течения БА зависит от количества развивающ приступов и особенно от количества ночных приступов. «Бронхитик ночью спит, астматик затыхается» (Почему именно ночью? лежит в теплой постеле (перьевые подушки, пуховые одеяла активизируются в тепле домашние клещи, которые вызывают приступ удушья)).

По течению БА бывает:

1. Контролируемая

2. Частично контролируемая

3. Неконтролируемая.

Возникновению неконтролируемого течения бронх астмы способствует:

1. продолжение курения,

2. сочетание БА с ХОБЛ,

3. неадекватное плановое лечение БА.