Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

Аллерг реак+ сосуд недост. Гибель от резкого снижения АД. Помощь в повышении давления!

Так как сос недост , то препараты вводят в/в.

1. Адриналина гидрохлорид 0,1 % р-р 1 мл в/в струйно

2. Преднизалон- гормон коры надпочечников от 3-5 мг на 1 кг массы тела. Берем по минимум (60 кгХ 3 мл= 180 мг)- 6 мл в вену- чистый. Вместо можно Декстаметазон (более сильный) от 4-20 мг (1-5 мл= 1-4).

3. Если есть признаки удушья - только после гормонов (пред обл антигист эфф и пов дав) вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл на 10 мл физраствора

4. Плазмозамещающие препараты- полигюкин, реополиглюкин. Можно и физраствор.

Анафил шок развился на в/м введение лекартсвенного препарата:

1. Улож с приподнятым ножным концом и положить холод на место инъекции - замед процесс всасывания ЛП.

2. Обеспечить венозный доступ- ставим систему (инфузионный раствор) - капает жидкость, болюсом вводим адреналин- 5 мл, затем преднизалон -6 мл, эуфиллин-10 мл

При в/в капельном вливании:

Закрыли систему. Поставили чистую и вводят

При п/ж – в плечо обычно делают:

1. Оказать помощь- холод

2. Войти в вену. Все ввести

3. Можно обколоть внутримышечно

Хроническая сердечная недостаточ при кот нагрузка падающ на сердце превышает ее возмож совер работу.

Выд:

ХСН по ЛЖ типу

ХСН по ПЖ типу

ХСН по смешанному типу.

На ранних стадиях ХСН только в одном по ЛЖ сначала в малом, по Пж в большом.

В более позд ст ХСН становится по смешанному типу – бивентрикулярной.

Митрал и аорт пороки сердца

Гипертоническая болезнь

Симптоматич артериал гипертен

ИБС: стенокардия, Постинфаркный кардиоскл,Наруш ритма сердца

Миокардиты

Кардиомиопатии

На ранних стадиях ХСН по ЛЖ типу застой в малом круге, тк сниж сокр фун ЛЖ сердца.

Причины ХСН по ПЖ типу:

1. Трикуспидальные пороки сердца

2. Хронические заболевания органов дыхания (ХОБЛ, БЭ, Туберкулез легких, рак легкого, пневмокониозы

3. Тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии.

При этой сниж сокр фун ПЖ, что привод к застою в большом круге.

Стадии ХСН см. декомпенсированные пороки сердца

Стадии декомпенсации митральных и аортальных пороков сердца (застой в левом желудочке). Декомпенсация пороков сердца развивается постепенно. Выделяют 3 стадии декомпенсации пороков сердца:

I стадия - Больной хорошо переносит обычную физич нагрузку, но при чрезмерной физической нагрузке у него появляется одышка, трудоспособность больных незначительно снижена.

II стадия делится на :

II А стадия- одышка и сердцебиение возникают при обычной физической нагрузке, те трудоспособность больных уже значительно снижена. К вечеру может появлятся пастозность стоп (отудловатость, это еще не отек, но уже имеется припухлость)

II Б стадия- одышка и сердцебиение беспокоят при незначительной физической нагрузке. У больного выражены отеки конечностей, периодич могут появлятся полостные отеки (асцит). Отмечается гепатомегалия (увел печени)

III стадия - отдышка и сердцебиение беспокоят при минимальной нагрузке и даже в покое, абсолютно не трудоспособны, могут быть приступы серд астмы по ночам, массив переф отеки, полост отеки, кот трудно поддают медикаментозному лечению. Появляются необратимые дистрофические изменения внутренних органов и тканей: трофические язвы голеней, кардиальный фиброз печени (гепатоциты замещают на фиброз узлы), развивается сердечная кахексия. Это глубокая инвалидность.

1 и 2А стадии наз моновентрикулярная серд недостаточность, те застой крови только в малом круге кровообращения, в результате снижения сократительной функции миокарда левого желудочка

2Б и 3 стадии- бивентрикулярная недостаточность. Застой крови и в малом и в большом кругах кровообращения в рез сниж сокр функ как левого, так и правого желудочка. Нагрузка на желудочек достигается или объемом, или давлением.

Лечение

Зависит от стадии:

1 стадия не требует медикаментозного лечения

Со 2 А ста ЛП

Диета стол 10 (ограничение соли и жидкости, больным рекомендуют продукты, кот сод большое кол калия (изюм, печеный картофель)

Медикаментозная:

1. Ингибиторы АПФ: Периндоприл , Лизиноприл, Диратон, Криноприл, Эналаприл (Энап)

2. Бета-блокаторы: Пропроналол (Анаприлин), Метопролол (Беталок-ЗОК), Бисапролол (Конкор) (нельзя для планового лечения Больным с ХОБЛ, с БА, злостным курильщикам, с СД 1 и 2 типа, если на инсулиновой терапии, с антривентрикулярными блокадами)

3. Антогонисты кальция: Амлодипин, Дилтиозен, Верапомил,

4. Мочегонные:тиазидовые: Гидрохлортиозид, петлевые: Фуросемид, Лазикс – вымывают калий+ препараты калия Аспаркам, Панангин (10 мл на физраств в/в струйно)

5. Калиисберигающие : Верашпирон триампур.

6. При неэфф действия мочегонных препаратов, при выраженном асците назн лапороцентез- трокар с мандреном, скальпель (надрез) , 0,25 % новокаин (инфильт анестезия), емкость куда выливается жидкость, спирт, иод, пробирку для жид на исслед

7. При выр гидротораксе наз плевроцентез- превральную пункцию с эвакуац транссуда

8. При выр тахикардии, особенно с пороками сердца наз сердечные гликозиды: преп напер: Дигоксин, Дигитоксин (очень точная дозировка мб нарушение ритма сердца )

9. Группу препаратов, кот улуч обмен процессы: Милдронат, Рибоксин, Витамины группы В Кокрбаксилаза, Аденозинтрифосфорная кислота

Аритмия. Любой сердечный ритм не являющ правильным синусовым сердечным ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости называется аритмия.

В норме ритм синусовы ЧСС 60-80.

Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, но ЧСС больше 90 в мин. Бывает при эмоциональном возбуждении, при физич нагрузке, при повышении температуры тела. У некоторых после обильной еды. При повышении АД, при понижении АД (при коллапсе), при диффуз токсич зобе, при пороках сердца.

На ЭКГ: ритм синусовый, но расстояние между зубцами Р-Р небольшое (пол зубец Р и фик интервал РО)

Лечение:

1. Седативные прпараты: настойка валериалы, пустырник

2. Бета-блокаторы, если пов АД

Синусовая брадикардия:

Ритм синусовый, но частота СС меньше 60 в минуту. Бывает у хорошо тренированных людей, при работе на большой высоте, или на большой глубине. При ГК 2 порядка. При гипотиреозе. (10 пара ЧМН- блуждающий нерв- вагус)

1. Крепкий чай, Кофетн-бензоат натрия

2. Препараты красавки: Белодон, Атропин

Синусовая аритмия дыхательная: на вдохе ЧСС усиливается, на выдохе урежается-

Экстрасистолия- нарушение ритма сердца, характеризующееся появлением внеочередного сокращения всего сердца или его отделов.

В миокарде появляется чужеродный очаг (эктопический, гетеротопный очаг), который может генерировать импульсы, этот очаг м располагаться в предсердиях, в области атриовентрикулярного узла или в миокарде желудочков.

Экстроси быв:

1. Предсердные

2. Узловые

3. Желудочковые

Экстрос мб :

1.Единичные

2. Частые

3. Групповые

Групповые

Ритмогенные эстрасистолы- это бигенимия, каждое 2 сокращение экстр

Тригенемия- это 2 норм экстр

Квадрогинимии- три норм экстрасист

Диагностируют суточным мониторированием по Холтеру.

Купируют:

1. Кордарон 3 мл на 5 мл физ в/в стр

2. Панангин 10 мл на физ в/ стр медленно

Мерцательная аритмия мерцании предсердий: постоянная и параксизмальная