Атипичные варианты инфаркта:

1. АСТМАТИЧЕСКАЯ ФОРМА- боль за грудиной не выражена, не ярко выражена, а на первый план выходит приступ удушья, кот протекает под видом приступа сердечной астмы. Встречается у лиц пожилого возраста.

2. Абдоминальная форма- боль локализуется в эпигастральной области, беспокоит тошнота, рвота, протекает по типу острого гастрита или пищевого отравления. Зона некроза в задней или нижней стенке ЛЖ.

3. Церебральная форма- боль за грудиной отсутствует или неярко выражена, у больного имеются признаки острого нарушения мозгового кровообращения, те инсульта (гемипарезы- геми-одна – снижение всех видов чувствительности в одной половине тела, гемиплегия- отсутствие актив движений в одной половине тела). Инфаркт- некроз – в ЛЖ мертвая ткань, сократ функ снижена- во время систолы меньше выброс крови- ГМ испытывает ишемию- ишемический инсульт- гемипарезы на первы план.

4. Аритмический- боль за грудиной отсутствует или не ярко выражена. На первый план выходит нарушение ритма сердца- экстрасистолия, параксизм мерцательной аритмии, параксизмальная тахикардия (внезапное учащение выше 140).

5. Периферическая форма боль не за грудиной , а в местах иррадиации..Напр, боль локализуется в левой половине нижней челюсти или в области левого плечевого сустава (идут к неврологам, травматологам, или в обл левого мизинца, нестерпимая боли в обл правого локтевого сустава (неврологи, хирурги, травматологи)

6. Латентная форма (скрытая)- когда больной переносит на ногах инфаркт- чувствует дисконфорт, неприятное ощущение, слабость. И через месяц после ЭКГ ему сообщают, что вы перенесли инфаркт.

Клиническая картина разнообразна. На госпит этапе необходимо определить , что это инфаркт или стенокардия.

Диагностика:

Диагноз острого инфаркта ставится в комплексе учитывая типичные жалобы, данные анамнеза (наслед, есть ли ИБС, пов АД, есть ли СД, где работал, на какой долж, вред привычки).

На основании физикальных данных: тоны сердца приглушенные, бледный, кож покр влажные, пульс слабый, АД снижено.

На основании дополнительных методов исследования: снятие ЭКГ (при трансмуральном инфаркте зубца R нет, есть ОST О широкий , глубокий, ST над изолинией.

если такая картина во 2 стандарт, 3 стандарт и AVF – тран ин задн ниж стен ЛЖ

Если 1 стандартная, AVL, V2, V3 трансмуральный инфаркт перед стенки ЛЖ

Если 1 стандартная, AVL, V2, V3, V4, V5,V6 –Обширный трансмуральный инфаркт передней боковой стенки с заходом на верхушку сердца.

Если крупноочаговый от неск часов, до нес суток –симптом кошачьей спинки, потом фор зуб О- широкий и глубокий, ST над изолинией.

КАК

Лейкоцитоз- повыш лейкоциты.

Лейкоциты пошли на сниж начинает расти СОЭ. Симптом ножниц

БАК

Трансаминазы прежде всего активность АСТ.

Неотложная помощь (ЭКГ сняли- уверены , что инфаркт):

1. Чем раньше больной будет доставлен в стационар, тем лучше прогноз. Если 1,2,3 таб не помогают- вызывать скорою

2. Уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно)

3. Нитроглицерин под язык- он быстро снимает спазм коронарной артерии и зона некроза ограничивается(если не давать , то зона некроза увеличивается. Даем под контролем давления. Если исх сис давл выше 100 мм РТ. Ст. По 1 таб под язык через 5 минут до 5 таблеток. Под контролем давления (после каждого приема). Если исх сист давление 100 и ниже, то даем табл через 10 мин до 3-5 таблеток ( с целью ограничения зоны некроза, нитроглицерин расширяет кор).

4. Для понижения вязкости крови дать ацетилсалиц кислоту 0,25 или 0,5 в зав от массы тела (растолочь и запивать водой)

5. Провести эффективное обезболивание.

Способы обезболивания:

1. Введение наркот анальгетиков : Промедол 1%,2% р-р 1 мл + р-р димедрола 1 мл на 10 мл физраствор в/в струйно или морфинагидрохлора 1 % 0,5 или 1 мл в сочет с димед 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в струйно. (0,5 мл пожилым и с низкой массой тела – вызывают угнетение продолговатого центра мозга. мо)

2. .нейролепаналгезия : вводят Фентанил (наркотич анал, производ морфина) 5 милипроцентный раствор 2 мл, если старше 60 лет или весит менее 50 кг – 1 мл с дропиридолом (нейролептик вводят в завис от АД , тк он понижает ) 25 сантипроцентный ра вводят от 1 до 4 мл от АД (если до 100- 1 мл, 100 до 120- 2 мл, 120- до 160- 3 мл, 160 и выше- 4 мл- нейролепаналгезия.

Баралгин нельзЯ- спазмолитик. Кеторол- нестероидный, противоспалит, жароонижающее , обезболивающее при воспалении! -

3. Введение анальгетиков центрального действия: ТРОМАЛ ИЛИ ТРОМАДОЛ ДО 5 МЛ + ДИМИДРОЛ 1% 3 мл, ДРОПИРИДОЛ на физрастовре 10 мл. Анальгин 50 % 4 мл.

4. Ввести антикоагулянт - Введение гепарина 5000 ЕД в/в струйно

5. В любой момент фибриляция. Лидокоин 10 % 2 мл или 4 мл в/м (дельтовид мыш слева) профилактика фибрилляции. 2% 2 или 4 мл в/в струйно.

Госпитализация только на носилках . В кардиологию, палату интенсивной терапии минуя приемное отделение.

Самое частое осложнение инфаркта- кардиогенный шок. Кожные покровы влаж, пульс слаб нитевид, сист давление ниже 90.

Неотлож помощь:

1. Уложить, приподнять ножной конец кровати

2. Провести эффективное обезболивание (боль ушла, давление нормализуется).

Чем обширнее инфаркт, тем ниже давление: обезболить и начать инфузионную терапию: Полиглюкин 200 мл + вазодепрессоры (допомин, дофнин)- 4% допутрекс- 2,5-5 мл. Можно вводит мезатон 1 % (очень осторожно- частями по 0,3 мл)

Острая ЛЖ недостаточность

Нарушение ритма сердца

Острая почечная недостаточность

Разрыв миокрада в зане некроз- тампонада сердца

.

Серд недостаточность- патологич состояние , при кот нагрузка падающ на сердце превышает его возможность совершать работу.

СН бывает:

1. Острая

2. Хронич

Острая разв быстро в теч неск часов, дней, иногда в теч неск мин.

Хронич развив постеп в теч неск месяцев или даже лет.

В основе СН чаще всего лежит сниж сократит функции миокарда, что приводит к застою крови в малом и большом кругах кровообр.

Острая сН делится:

1. Острую левожелудочковую при кот развив застой в малом круге кровообращ

2. Острую правожелудочкову, при кот застой в боль кр

Острая ЛЖ проявл в виде сердечной астмы (интерстециальный отек легких) и альвеолярного отека легких! (симметричный процесс)

Интерстециональный или альвеолярный отек легких возникает:

1. Митральные и аортальные пороки сердца могут осложняится острой ЛЖ недостаточностью

2. Гиперт криз

3. Симптомат гипертензия

4. Инфаркт миокарда

5. Нарушение ритма сердца

6. Диффузный миокардит

7. Кардиомиопатия

8. Долевая пневмония

Патогенез:

В рез снижения сократительной функции ЛЖ возникает застой крови в Малом круге кровообр. Капиляры легких, кот нах в интерстециальной ткани (соед ткан перегородки между альвеолами ) переполнены кровью и жидкая часть крови плазма начминает пропотевать из капилляров в интерстециальную ткань. У больного разв интерстециальный отек лекгих или приступ сердечной астмы. Если не оказать помощь больному, тогда транссудат из интестециональной ткани входит внутьрь альвеол, альвеолы заполняются жидкостью, кот начинает выходить через рот в виде розовой пенистой мокроты (развивается альвеолярный отек легких).

Сердечная астма (интерстециаонльный отек)- мучительное чувство нехватки воздуха , мб кашель,

Объектиано- больной занимает вынужденное положение- ортопное, он сидит откинувшись назад и свесив ноги в низ. Код покровы влаж, лицо покрыто потом, выражен акроционоз губ, ЧДД выше 26-28 в одну минуту.

При аускуль в нижних отделах легких симметрично с обеих сторон на фоне ослабленного везикулярн, в пределах нормы и низким. Нужно помнить , что под видом приступа сердеч астмы может протекать асматич вариант ИМ, поэтомиу больным с приступом СА необх сделать контроль ЭКГ.

Неотложная помощь:

1. Удобно усадить пациента в полож ортопное (под спину неск подушек, ноги свесить вниз)

2. Доступ свеж воздуха, по возможности провести оксигенотерапию увлаж воздухом (ап Боб на 1/3 запол дист водой)

3. Провести отвлекающие мероприя (горячие ножные ванны) и нитроглицерин подя зык (1,3 таб под конт давл)- в данном случ нитрог дейст как вазодилататор- расшир сосуды на перефирии (сосуды конечностей расширены- там и остается (по нижней полой вене притекает к ПП и меньше в ПЖ и меньше в малый круг кровообращения. Разгрузка МКК.

4. Медикамен: морфина гидрох 1% 0,5 или 1 мл на физ р- ре в/в струйно- угнетение дыхательного центра. Урежается дыхание и больной высыхает . Лазикс (млочегонное) для разгр МК в завис от АД. Если вы 160 и выше вводя 6-8 мл (60-80 мл) в/в струйно. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% р-р 1 мл на 20 мл физраствора в/в струйно , очень медленно под контролем давления . Ввели четверть шприца и измеряем давление . Можно клофелин 1 сантипроцентный р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно. При нормал цифрах до 10 лазикс 4-6 мл в/в струйно. При выр тахикардии, особенно если в анамнезе пороки сердца вводят серд гликозиды быст дей : строфантин 0,05 % о,5 - 0,75 мл на 10 мл физ. Или коргликон 0,06 1 мл на 10 мл физр в/в струц. Или дигоксин 0, 25 милипроц р-р 1 мл на 10 мл физраствора. Если инфаркт вводим нитрогиц в/в капельно 1 2 мл на 100 мл физраствора. Если низкое АД- морфинагидрохлорид, лазикс 20-40 миллиграмм 2-4 мл в/в струйно. Если выр тахикардия , Преднизалон (глюкокортикостероиды) 60-90 миллигр 2-3 мл в/в струйно. Не вводить эуфиллин (только при обструкции)! Мы разгужаем МКК.

Альвеолярный отек легких.