Неотложная помощь при гк 2 порядка

1. Доступ свежего воздуха

2. Оказать помощь при рвоте

3. Можно провести отвлекающие- горч на затылочную обл

4. Дать ЛП- таблетированные: Каптоприл (Капотен- ингибиторы АПФ- ангеотензин превращает в фермент) 25 мл под язык , через 30 мин контроль АД, если давление не снижается еще 25 мл сублингвально. Вместо капотена- нефидипин (блокаторы кальц каналов) (коринфар, кордафлекс, кордафен) 10-20 мл под язык, можно разжевать, через 20-30 мин контроль давления, если нестотаточно сниж еще. Анаприлин нельзя (снижает пльс)

клофелин 1 сантипроцентный 0.01 % р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно , очень медленно- в теч 3 минут, больной в теч часа , 1,5 часов резко с кровати не вставал- отростатический коллапс (в момент резкого изменния полож тела падает наполнение сосудов

дибазол 1 % р-р 3-4 -5 мл на 10 мл физраствора и добавляют димедрол 1 % 1 мл в/в струйно. Дибазол (спазмолит препрат- еще повыш давление- синдром рикошета, поэтому димедрол добавляют).

Сульфат магния- 100 мл в/в капельно- очень медленно (если быстро, то может

При угорозе ЛЖН Пентамин.

При выраженных отеках- мочегонные- Лазикс, но только если нет угрозы развития инсульта

Чтоб недопустить разв ГК показано плановое лечение ГБ. Цель этого лечения держать АД на целевых уровнях. Начиная со 2 стадии ГБ (160-179/110, герпертрофия ЛЖ, сужение сетчатки глаза), то необ принимать гипотензивные препараты ежедневно, даже если хорошо себя чувствуют. Необ , чтобы у каждого гипертоника был дома тонометр, можно провести суточное мониторирование.

Рекомендации немедикаментозные:

1. Огран соль

2. Спать не менее 8 часов

3. Отказаться от курения

4. Нормал обмен веществ

5. Следить за уровнем триглицерида в крови и уровнем сахара

Лекарственные препараты для планового лечения (препараты на каждый день):

1 группа ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Когда почки испытывают ишемию в югтагломилулярном аппарате начинается выработка ренина, ренин действует на белок ангиотензиноген, который вырабатывается в печени и относится к альфа 2 глобулиновой фракции. Под действием ренина ангиотензиноген превращается ангиотензин 1, на который действует ангиотензинпревращающий фермент и превращает его в ангиотензин2. Ангиотензин 2 вызывает спазм перефирических артерий и стим кору над и стим выраб альдестерона в рез повыш АД ) Ингибиторы они блокируют фермент и дают перевестись Ангиотензину 1 в ангиотензин 2– периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), Квиноприл (Аккупрон), Эналалприл (Энап-ренитек).

Назначают

ГБ+СД 2 типа,

ГБ+ИБС,

ГБ+ выраж гипертроф ЛЖ с развит хрн серд недостаточности.

Противопоказана эта группа беременным на любом сроке беременности, потому что облад теротогенным эффектом (способствуют врожденным уродствам плода)

2 группа Ингибиторы ангиотензина 2 (Сартаны) (дейст на кору надпочечников )- Лозартан (Лозап), Лориста, Вальсартан (Диован, Козоар). Показания и противопоказания те же

3 группа бета адреноблок – Пропроналол (Анаприлин, Обзидан, Индерал), Метопролол (Беталок-зок), Бисапролол (Фонкор), Конкор, Арител, Надолол (Коргард), Сектраль , Корданум, Атеналол,

Назначают:

ГБ+ИБС

ГБ+ перенесенный инфаркт,

ГБ на фоне тахикардии.

Противопоказания: нельзя назначать планового лечения больным с ХОБЛ, с БА, хроническим курильщикам (современные бета- адреноблокаторы только кардиоселективные только на бетоадреноблокаторы) а пропроналол действует на бета рецепторы бронхов- спазм бром- усиливается обструкция бронхов. Нельзя больным с СД 1 типа и с СД 2 типа, которые на инсулино-терапии- у больных может быть гипогликемия, а это энцефалопатия- слабоумие. Нельзя больным с редким пульсом, с брадиокардией с антриовентрикулярными (АВ наруш импульсов от пред к желудочкам) блокадами- наруш провед импул от предсер к желудочкам.

4 группа – мочегонные- Арифон (Индап, Индапамид, Равел)- действуют мягко, они не вымывают препараты калия (не надо принимать препараты калия) и не увеличивается суточный диурез.

5 группа- блокаторы кальциевых каналов- антогонисты кальция- Амлодипин (Амлотоп), Дилтиозем (Верапомил). Понижают АД

Назначают ГБ+ИБС

Лечить адельпаном не грамотно! Попазолом тоже

Если 2 стадия ГБ, давление выше 160/100, гипертрофия ЛЖ назначать один препарат утопия!. Нужно назначать комбинацию! Индивидуально каждому больному схему. (учитывать есть СД или нет, был инсульт, инфаркт СД)