1. на боли в сердце колющего характера,

2. сердцебиение,

3. Ощущение перебоев в работе сердца

4. и через некорое время могут появиться признаки сердечной недостаточности. Диф поражение сердца снижает сократ функцию сердца. Возникает застой крови в малом и большом круге кровообращения: появл отдышка, кашель, кровохарканье, усиливается акроционоз- син окраска дистальных участков тела- застой в малом кругу, появл отеки конечностей, чувство тяжести в правом подребьерье в результате увеличения печень, кот растягивает глиссонову капсулу и ощущение тяжести – застой крови в бол круге кровообращения

Диф миокард приводит к разв сердечной недостаточности.

2. При ревмат очаговом повл боли в сер – кол , ноющ характера, тахикардия, но признаков недосточности кровообр не бывает.

Через некоторое время в восп процесс вовлекается эндокард, начинают выслушиватся шумы, а так как створки клапанов - это выросты эндокарда, ревмокардит может привести к порокам сердца.

Поражение кожи

Наблюдается:

1) в виде кольцевидной эритемы, когда в области верхнего плечевого пояса, после перенесенной стрептококковой инфекции, появляются зоны гиперемии в виде полуколец

2) узловатая эритема- подкоджные узелки на задней поверхности шеи, на спине.

Температура тела повышается и появляется гипиремия в виде полуколец или подкожные узелки на коже, либо то и другое.

Поражение ЦНС- характ поражением подкорковых образований ГМ и проявляется в виде малой хореи (непроизвольное сокращение мимической мускулатуры- ребенок начинает гримасничать- нарушается почерк, нарушается моторика, и появлется подпрыгивающая походка- с пятки на носок). Чаще встречается у мальчиков.

Висцеральная форма- ревматический плеврит, ревматический перитонит

Ревматиз им 2 периода:

1. Рецидив- активная фаза

2. Ремиссия- неактивная фаза.

Об активности ревматического процесса (ревматическая атака) свидетельствуют след симптомы:

1. Наличие ревмокардита

2. Полиартрита

3. Подкожных узелков

4. Кольцевидной эритемы

5. Малой хореи

Об активности свидетельствуют:

1. Лихорадка

2. Арталгия

3. Воспалительная кровь. КАК: лейкоцитоз, п/я сдвиг, ускоренная СОЭ,

БАК: положительные ревмапробы: С- реактивный белок 3-4 курса, повышенная активность сиаловых кислот, повышенная активность серопоида

4. Высевание из зева стрептококка

Примеры диагноза:

1. Ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Кольцевидная эритема

2. Ревматизм, активная фаза. Ревмакардит. Узловатая эритема

3. Ревматизм, неактивная фаза. Вялотекущий ревмокардит. Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. ХСН 2 Б стадии.

Диагностика:

Диагноз на основании жалоб (в зависимости от формы) и данных анамнеза (ангины, состоял ли на учете у ЛОР врача, болел ли скарлатиной, было ли рожистое воспаление)

Объективно:

Физикальное обследование Осмотр суставов, конфиг, Пальпация суставов. Аускультация: выслуш тонов сердца (тогны приглушены), если вовл эндокард- трение

Дополнит методы:

1. Ренгенограмма

2. Эхо-кардиограмма- УЗИ сердца

3. Лаболат диаг: КАК, БАК- биохимия крови, посев мазка из зева

Лечение:

Обязательная госпитализация,

постельный режим,

медикаментозная терапия:

1) курс антибактериал терапии- природный пеницилин : бензилпениц натриевая соль, бета-лактамы: амоксоцилин (флюмоксин солютаб). Макролиды: Азитромицин сумамед, Макропен. Антигистаминные препараты: Зодакс

2) Ацетилсалициловая кислота (аспирин) до 4 г в сутки (опасна для желудка- язвы и кровотечения) Принимать после еды и в измельченном виде и с обильным количеством жидкости

3)нестероидные противовос препараты: Ортофен (Диклофенак, Вальторен), Найс, Ибупрофен(Бруфен), Кетарол

Далее в зависимости от формы:

1. При кардиальной форме: При выраженной тахикардии - бета блокаторы- Анаприлин. При появ приз серд недост – отеков- мочегонные препараты. Препараты, улуч обмены в серд мышце - рибоксин мелдранат, кокробаксилаза, витамины группы В