3. Материалы для самоподготовки к освоению анализа уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения:

Вопросы для самоподготовки:

1. Критерии оценки эпидемиологической значимости;

2. Критерии оценки социальной значимости;

3. Виды экономического ущерба. Критерии оценки экономической значимости;

4. Учётно-отчётные документы используются для сбора данных об инфекционной заболеваемости.

5. Демографические данные необходимы для проведения анализа.

6. Статистические показатели применяются для проведения анализа инфекционной и неинфекционной заболеваемости.

7. Показатели (заболеваемость, поражённость, болезненность) используются при анализе инфекционных и паразитарных болезней – эшерихиозы, малярия, аскаридоз, туберкулёз.

8. Показатели, используемые для характеристики структуры и уровня заболеваемости, и укажите способы их графического изображения.

Пользуясь данными таблицы 1, проведите сравнительную оценку всей инфекционной заболеваемости, заболеваемости гриппом и ОРЗ в отчётном году со средними показателями предшествовавших лет по критерию Стьюдента (t – коэффициенту достоверности различия показателей). Сформулируйте вывод. Выдвинете гипотезы, с чем может быть связано столь интенсивное изменение уровня всей заболеваемости. Аргументируйте ход дальнейшего исследования. Что, по Вашему мнению, необходимо проанализировать (группы, нозологические формы болезней и т.д.).

Для выполнения задания необходимо использовать следующие формулы:

t=(y_i - y_i^-)/ √m_yi² +m_yi^-2 ; m_yi=√y_i×(10⁵ - y_i)/N ; m_yi^-= √ y_i^-×(10⁵ - y_i^-)/N^- ;

y_i - показатель заболеваемости отчётного года;

y_i^- - средний показатель заболеваемости предшествовавших лет;

m_yi - ошибка показателя отчётного года;

m_yi^- - ошибка показателя предшествовавших лет;

N - численность населения за отчётный год;

N^- - средняя численность населения предшествовавших лет;

Таблица 1

Инфекционная заболеваемость в городе У. в отчётном 2010 г. gо сравнению со среднегодовой заболеваемостью в предыдущие 5 лет (2005-2009гг.).

Группа заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости за (2005-2009)		Заболеваемость отчётного года (2010г.)
	Абсолютное число случаев	Заболеваемость на 100 тыс. (%000)	Абсолютное число случаев	Заболеваемость на 100 тыс. (%000)
Инфекционные заболевания	20270	1907,3	17344	1563,2
Грипп и ОРЗ	309026	29077,13	382946	34515,28
Всего инфекционных заболеваний по форме №85	329296	20984,39	400290	36068,41

2. Изучение уровня и структуры инфекционной заболеваемости в различных группах инфекционной патологии.

Используя сведения таблицы №2, обоснуйте и проведите группировку заболеваний для таблицы №4. оцените достоверность изменения показателей заболеваемости отчётного года со средними показателями предшествовавших лет по группам инфекций (используя критерий Стьюдента или уровни доверия и дополнительные интервалы). Проанализируйте полученную структуру инфекционной заболеваемости по группам инфекций (См. табл. 4).

Проанализируйте отдельно уровень и структуру заболеваемости населения зоонозными инфекциями (используя табл. №2 заполните табл. №5). Подумайте и предположите, с чем может быть связано такой характер изменения структуры заболеваемости. Графически изобразите полученные результаты уровня заболеваемости и структуры по группам инфекций (табл. 4.5.).

Таблица 2

Число случаев инфекционных заболеваний в городе У. в различные периоды наблюдения.

№ п/п	Нозологические формы болезней	Абсолютное число случаев за 2005-2009. (среднее значение)	Абсолютное число случаев за 2010 г.
1	Брюшной тиф	7	4
2	Паратиф A,B,C,	3	3
4	Бактериальные дизентерии	730	600
8	Пищевые токсикоинфекции, вызванные установленным возбудителем	964	736
9	Пищевые токсикоинфекции, вызванные неустановленным возбудителем	734	548
10	Другие ОКЗ, вызванные установленным возбудителем	1520	834
11	Другие ОКЗ, вызванные не установленным возбудителем	1340	542
12	Дифтерия	64	4
13	Коклюш	144	68
14	Скарлатина	986	562
15	Менингококковая инфекция	74	52
16	Ветряная оспа	142	136
17	Корь	62	10
18	Краснуха	98	106
19	Клещевой весенний энцефалит	64	58
20	Геморраргическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)	1679	1726
21	Вирусные гепатиты: Вирусный гепатит B Вирусный гепатит A Вирусный гепатит C Микст гепатиты (ГВ+ГС, ГВ+ГД+ГС) Вирусные гепатиты неустановленной этиологии (ГНЭ)	548 764 432 108 245	532 482 738 332 174
22	Бруцеллёз	4	2
23	Паротит эпидемический	117	100
24	Малярия	8	14
25	Легеонеллёз	8	14
26	Сибирская язва	2	1
27	ОРЗ	304592	344080
28	Грипп	4433	8666
29	ВИЧ-инфекция	298	2500

Табл.3 Численность населения города У. в 2005-2010гг.

Периоды	Численность населения
Среднегодовая численность населения в период 2005-2010 гг.	1062780
Отчётный год 2011	1156486

Таблица 4

Заболеваемость в различных группах инфекционных заболеваний в период 2005-2010 гг. (исключая грипп и ОРЗ).

Группа инфекционных заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости в период (2005-2010 гг.)			Показатели заболеваемости отчётного года (2011 г.)
	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%
1.Кишечные инфекции 2.Инфекции дыхательных путей 3.Кровяные инфекции 4.Инфекции с гемаконтактным механизмом передачи 5.Инфекции наружных кожных покровов
Всего

Таблица 5

Заболеваемость населения города У. зоонозными инфекциями в 2005-2010 гг.

Группа инфекционных заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости в период (2005-2010 гг.)			Показатели заболеваемости отчётного года (2011 г.)
	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%
Сибирская язва ГЛПС Бруцеллёз Клещевой энцефалит Всего

1.Определение эпидемиологической значимости. Проведите эпидемиологический анализ группы инфекций с гематоконтактным механизмом передачи, используя табл. №6. определите наиболее эпидемиологически значимые группы или формы инфекционных заболеваний, используя методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей (t – критерий, уровни доверия и доверительные интервалы). Изобразите графически интенсивные показатели с уровнями доверия и доверительными интервалами. Сделайте вывод по полученным результатам.

Для выполнения задания необходимы следующие формулы:

ΔP_yi=Y_i±m×t_p; ΔP_y^-_i=Y^-_i±m×t_p;

ΔP_y^-_i - верхний и нижний доверительный уровень среднего показателя заболеваемости предшествовавших лет;

ΔP_yi - верхний и нижний доверительный уровень среднего показателя заболеваемости отчётного года;

t_{p -} коэффициент Стьюдента;

Таблица 6.

Структура и заболеваемость в группе инфекций с гемоконтактным механизмом передачи в период 2005-2010 гг.

Группа инфекционных заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости в период (2005-2010 гг.)			Показатели заболеваемости отчётного года (2011 г.)
	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%	Абсолютное число случаев	На 100 тыс. (y-i)	%
Вирусный гепатит В (ГВ) Вирусный гепатит С (ГС) Вирусные гепатиты микст (ГП+ГС, ГВ+ГД+ГС) ВИЧ-инфекция Всего	548 432 108 298 1386 100			532 738 332 1200 2802

2.Определение социальной значимости различных нозологических форм инфекционных заболеваний.

Социальная значимость болезни рассчитывается на основе таблиц стандартных величин социального ущерба, наносимого, одним случаем болезни, следует умножить на показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения. Полученный ряд значений социального ущерба ранжируют и определяют нозологические формы с наибольшей социальной значимостью. Пользуясь данными табл. 6 и 7, проведите расчёты социальной значимости отдельных нозологических форм группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи (табл. 8). Сформулируйте вывод. Объясните, почему уровень социального ущерба в группе инфекций столь различен.

Таблица 7

Стандартные величины социального и экономического ущерба, наносимого, одним случаем инфекционной болезни (Данные Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2011 г.)

Нозологические формы	Социальный ущерб (в относительных величинах)	Экономический ущерб от 1 случая, тыс. руб. (в ценах 2000 г.)
Брюшной тиф и паратифы	47,85	27,41
Пищевые токсикоинфекции	42,31	321
Бактериальная дизентерия	11,74	5,26
ОКИ, установленной этиологии	н.д*	2,84
ОКИ, неустановленной этиологии	н.д*	2,69
Вирусный гепатит А	12,68	14,21
Вирусный гепатит В	147,15	22,48
Вирусный гепатит С (ГС) аа	154,6	17,84
<<Носители>> вируса ГВ	8,16	2,24
<<Носители>> вируса ГС	н.д*	1,79
Скарлатина	6,87	290
Дифтерия	131,62	16,60
Корь	14,60	3,02
Коклюш	8,16	3,27
Краснуха	7,17	1,58
Эпидемический паротит	7,23	1,50
Сибирская язва	67,77	396
Клещевой энцефалит	32,4	11,81
Грипп	8,48	1,27
ОРВИ	8.48	1,15
Бруцеллёз	н.д*	20,87
ГЛПС	15,20	15,29
ВИЧ-инфекция	198,9	58,46

н.д* - нет данных

Таблица 8.

Социальная значимость группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи в городе У. в период 2005-2010 гг.

Нозологические формы	Величина социального ущерба в период 2005-2010 гг.	Ранг	Величина социального ущерба в 2011 г.	Ранг
Вирусный гепатит В (ГВ)
Вирусный гепатит С (ГС)
ВИЧ-инфекция

3.Определение экономической значимости. Экономическая значимость болезни определяется прямым и косвенным ущербом, наносимым государству от всей совокупности заболевших. Экономическая значимость рассчитывается путём умножения величины ущерба от одного случая заболевания на абсолютное число заболеваний.

Пользуясь данными таблиц № 6,7, рассчитайте экономический ущерб отдельных нозологических форм группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи и заполните в тетради (Табл. 9). Сформулируйте вывод.

Место проведения самоподготовки: читальный зал.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме: Можно взять первичный материал на кафедре по различным нозологическим формам или группам заболеваний и провести научно-исследовательскую работу по анализу уровня и структуры заболеваемости населения, по результатам проведенного анализа представить материал на студенческой научной конференции.

Анализ многолетней динамики заболеваемости

Анализ многолетней динамики заболеваемости позволяет выделить среди всей совокупности инфекционной патологии наиболее значимые по показателям прямолинейного тренда в эпидемиологическом, социальном и экономическом аспектах нозологические формы инфекции, следовательно, и правильно определить на перспективу (краткосрочную, среднесрочную, долгосрочную), направление, место и время действия органов здравоохранения, а так же объем необходимых сил и средств для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Кроме того, определение периодичности циклов изменения заболеваемости и ее фаз (фазы подъема и снижения) с одновременным определением прогнозируемого показателя на следующий год позволяет более детально для данного года спланировать объем сил и средств, необходимый для проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Изменение уровня заболеваемости в динамике дает возможность определить время действия и силу действующих причин, что позволяет принять меры к устранению их действия.

Учебные цели:

- научиться определять тенденции развития заболеваемости, периодичности циклов ее колебаний;

- предполагать причины изменения уровня заболеваемости за многолетний период

- выдвигать гипотезы изменения уровня заболеваемости в многолетней динамике;

- прогнозировать заболеваемость.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные, базисные знания и умения):

- категории причин, участвующих в формировании фактической многолетней динамики заболеваемости;

- категории причин, формирующих многолетнюю тенденцию заболеваемости – рост, снижение, стабилизацию, методы расчетов тенденции, прогнозируемого показателя заболеваемости на следующий год;

- категории причин, формирующих регулярные (периодические) колебания интенсивности эпидемического процесса, т.е. цикличность, приемы определения периодичности циклов;

- категории причин, вызывающих нерегулярные колебания интенсивности эпидемического процесса, приемы их определения;

- основные показатели для анализа многолетней динамики заболеваемости;

- приемы выделения в многолетней динамике периодов с низким и высоким уровнями заболеваемости.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- рассчитывать тенденцию изменения интенсивности эпидемического процесса;

- определять периодические или циклические колебания заболеваемости в многолетней динамике;

- определять прогнозируемый показатель заболеваемости на следующий год;

- оценивать эпидемическую тенденцию, цикличность и показатель анализируемого года с прогнозируемой заболеваемостью;

- дать количественную и качественную характеристику нерегуляргых колебаний;

- графически выражать данные заболеваемости в многолетней динамике и показателей прямолинейного тренда;

Материалы для самоподготовки к освоению темы по анализу многолетней динамики заболеваемости:

Вопросы для самоподготовки:

1. Построение таблиц и графиков

2. Оценка проявлений и выраженности эпидемической тенденции

3. Оценка проявлений цикличности

4. Оценка показателей заболеваемости в разных фазах цикла

5. Оценка нерегулярных колебаний заболеваемости в многолетней динамике заболеваемости

6. Оценка показателя заболеваемости анализируемого года и пргнозирование

7. Оценка и формирование гипотез о факторах риска.

Анализ многолетней динамики заболеваемости проводится, по возможности, за более длительный промежуток времени (не менее 10 лет). По интенсивным показателям заболеваемости (на 100 000 населения) за анализируемый период строятся таблицы динамических рядов (таб. 1) и графики многолетней заболеваемости.

Для выявления основной тенденции динамики заболеваемости используются общепринятые методы выравнивания динамических рядов:

1. По прямой - метод наименьших квадратов с расчетом трендовой линии по параболе первого порядка, или

2. По параболе второго порядка и др. в зависимости от вида тенденции.

Графическое изображение многолетней динамики заболеваемости позволяет в наглядной форме обнаружить последовательность изменений, выявить периоды роста, снижения, стабилизации заболеваемости, наличие ее цикличности. Это необходимо для дальнейших расчетов при анализе годовой динамике заболеваемости по нескольким динамическим рядам, построенным соответственно этим выявленным периодам.(см. пример рис.)