04_Токсоплазмоз

4) Тактика лечения[1,3]:

Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:

клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);

степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);

органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:

Режим – с учетом клинической формы. Диета: Стол №15

Медикаментозное лечение:

Лечение хронического токсоплазмоза показано при:

активации инфекционного процесса;

невынашивании беременности (лечение проводят вне периода беременности).

Этиотропная (противопротозойная) терапия:

Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками.

11

пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;

сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней

или (при плохой переносимости сульфадизина):

пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней.

Проводят 1 курс лечения.

одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь период лечения этиотропными препаратами.

или ко-тримоксазол – 480 мг (сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1

таблетке 2 раза в сутки в течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток. Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки. Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной патологии.

глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС.

При необходимости назначают:

десенсибилизирующие лекарственные средства.

Перечень основных лекарственных средств:

пириметамин таблетки 25 мг;

сульфадиазин таблетки 0,5 г;

спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;

ко-тримоксазол таблетки 480 мг;

клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;

фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;

кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;

мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;

нимесумед таблетки 100 мг;

аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;

азоксимера бромид во флаконах 6 мг;

преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.

5) Показания для консультации специалистов:

консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита;

консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз;

консультация кардиолога – при наличии признаков поражения сердца;

консультацияакушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы;

12

консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.

6) Профилактические мероприятия:

Информирование пациента по:

предупреждению заражения от домашних кошек;

исключению употребления в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, фруктов, зелени;

исключению дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса;

тщательному соблюдению личной гигиены (мытье рук после обработки сырого мяса, при контакте с землей).

7)Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом,

индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий)

8)Индикаторы эффективности лечения:

купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИС УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

10.1Показания для плановой госпитализации: не проводится.

10.2Показания для экстренной госпитализации:

больные острым токсоплазмозом не зависимо от степени тяжести;

больные хроническим токсоплазмозом с преимущественным поражением ЦНС, сердца и глаз;

беременные, больные манифестными формами (острая, хроническая) независимо от степени тяжести и срока беременности.

11.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**:

1) Диагностические мероприятия: не проводятся.

2) Медикаментозное лечение: не проводятся.

12.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне: см. пункт 9 подпункт 1

Жалобы и анамнез: см. пункт 9 подпункт 1

Физикальное обследование: см. пункт 9 подпункт 1 Лабораторные исследования: см. пункт 9 подпункт 1

Инструментальные исследования:

люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим (микроскопическим) и общим анализом ликвора (при менингите);

рентгенография легких, черепа (по показаниям);

УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);

КТ/МРТ (при менингите, менингоэнцефалите);

13

ЭКГ.

2) Диагностический алгоритм: смотрите пункт 9, п 2.

3) Перечень основных диагностических мероприятий:

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим и общим анализом ликвора;

рентгенография легких, черепа;

УЗИ органов брюшной полости;

КТ/МРТ;

ЭКГ.

5) Тактика лечения[1,3]:

Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:

клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);

степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);

органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:

Режим – с учетом клинической формы. Диета – стол №15.

Этиотропная (противопротозойная) терапия:

Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками.

пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;

сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней

или (при плохой переносимости сульфадизина):

пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней.

Проводят 1 курс лечения.

одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь период лечения этиотропными препаратами.

или

14

ко-тримоксазол – 480 мг (сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток. Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки.

Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной патологии.

глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС. При необходимости назначают:

десенсибилизирующие лекарственные средства.

Перечень основных лекарственных средств:

пириметамин таблетки 25 мг;

сульфадиазин таблетки 0,5 г;

спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;

ко-тримоксазол таблетки 480 мг;

клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;

фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;

кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;

мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;

нимесумед таблетки 100 мг;

аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;

азоксимера бромид во флаконах 6 мг;

преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.

Хирургическое вмешательство: нет. Другие виды лечения: нет.

6) Показания для консультации специалистов:

консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита;

консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз;

консультация кардиолога - при наличии признаков поражения сердца;

консультация акушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы;

консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.

7)Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

отек мозга (при энцефалитической форме).

8)Индикаторы эффективности лечения

купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

15

13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

15.Сокращения, используемые в протоколе:

ИА – индекс авидности ИФА– иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография МРТ – магниторезонансная томография ПЦР – полимеразная цепная реакция

РИФ – реакция иммунофлюоресценции СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЭКГ - электрокардиография

16.Список разработчиков протокола:

1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК.

2)Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей», профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.

3)Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.

4)Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

5)Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

17.Конфликт интересов: отсутствует.

18.Список рецензентов: Доскожаева Сауле Темирбулатовна – Доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.

19.Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

20.Список использованной литературы:

16

1)Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»).

2)Долгих Т.И. Токсоплазмоз: современная стратегия лабораторной диагностики // Инфекция и иммунитет. 2011, Т. 1, №1, с. 43-50.

3)Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. Третье издание. «ГЭОТАР-Медиа», 2013.

4)Казанцев А.П. Токсоплазмоз. М., Медицина, 1985. –167с.

5)Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. – М.:

ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. – 482 с.: ил.

17