04_Токсоплазмоз

Одобрено Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «16» августа 2016 года Протокол №9

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗ

1. Содержание:

1

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

3.Дата разработки протокола: 2016 год.

4.Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшера, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, акушер-гинекологи, невропатологи, офтальмологи, пульмонологи.

5.Категория пациентов: взрослые, беременные.

6.Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

2

7.Определение: Токсоплазмоз – зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением ЦНС, органов зрения, печени и легких[1].

8.Классификация [1]:

В зависимости от механизма заражения выделяют:

врожденный токсоплазмоз;

приобретенный токсоплазмоз.

По клиническим проявлениям выделяются формы:

острая;

энцефалитическая;

тифоподобная;

смешанная;

хроническая;

латентная.

По степени тяжести:

легкая;

среднетяжелая;

тяжелая.

9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**:

1) Диагностические критерии[1,2,3,4,5]

Жалобы и анамнез: Острый токсоплазмоз:

острое начало болезни;

повышение температуры тела (в пределах 37-39°С);

головная боль, слабость, недомогание;

боли в мышцах;

боли в суставах;

сыпь;

нарушение стула (диарея).

Хронический токсоплазмоз:

постепенное начало болезни;

длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами обострения и ремиссии);

длительная лихорадка субфебрильного типа;

головная боль;

общая слабость, повышенная утомляемость;

снижение памяти;

нарушение сна;

боли в мышцах;

боли в суставах;

одышка, сердцебиение, боли в области сердца;

3

судороги;

нарушение зрения.

Эпидемиологический анамнез: контакт с домашней кошкой, употребление недостаточно термически обработанного мяса, несоблюдение правил личной гигиены и пр.

Физикальное обследование: Острый токсоплазмоз: Энцефалитическая форма:

лихорадка различного характера и различной продолжительности;

синдром интоксикации;

признаки менингита (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);

признаки энцефалита (судороги, парезы, параличи и др.);

увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Тифоподобная форма:

лихорадка;

макуло-папулезная сыпь, появляется на 4-7 день болезни, обильная, по всему телу;

увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;

диарея.

Смешанная форма:

сочетание симптомов энцефалитической и тифоподобной, а также возможны поражения глаз (хориоретинит), пневмония, миокардит, эндокардит и поражение других внутренних органов.

Хронический токсоплазмоз:

повышенная температура тела (чаще субфебрильная) в течение длительного времени или чередуется с периодами апирексии;

признаки хронической интоксикации (прогрессирующая слабость, головная боль, пониженный аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушение сна, неврозоподобные изменения);

генерализованная лимфаденопатия;

увеличение печени и селезенки;

миозит;

признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов, тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, очаговые и диффузные изменения в миокарде);

иногда возможны:

интерстициальная пневмония;

хронический гастрит;

энтероколит;

поражение желчевыводящих путей;

4

поражение нервной системы (менингоэнцефалит; энцефалит; церебральный арахноидит; диэнцефальные расстройства; судорожный синдром);

поражение глаз (хориоретинит, гранулематозный увеит, катаракта, кератоувеит, прогрессирующая близорукость, поражение зрительного нерва (ухудшение зрения, слепота));

поражение половой сферы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие, импотенция);

эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников и щитовидной железы).

Латентная форма токсоплазмоза развивается, как правило, у иммунокомпетентных лиц:

отсутствие клинических проявлений;

положительные результаты серологических исследований.

Лабораторные исследования [1,2,3]:

Неспецифическая лабораторная диагностика:

ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные показатели СОЭ.

ПЦР: обнаружение ДНК T. gondii в крови, ликворе и биоптатах.

Серологические методы:

ИФА: обнаружение специфических антител (в динамике с интервалом 3-4 недели) с определением принадлежности антител к классам IgM (для дифференциальной диагностики острого и хронического процессов) и IgG;

Иммуноблот (Line-blot):

выявление специфических антител к отдельным белкам T. gondii;

выявление низкоавидных IgG – антител в сыворотке крови с расчетом индекса авидности (ИА), при первичной постановке диагноза (диагностика первичной инфекции), особенно у беременных женщин, когда не определяются специфические антитела класса IgM.

Инструментальные исследования: не предусмотрены.

5

2.Диагностический алгоритм: (схема)

Токсоплазмоз можно заподозрить при наличии у пациента:

генерализованной лимфоаденопатии;

длительного субфебрилитета;

миалгий, полиартралгий;

увеличения печени, селезенки;

Следует выяснить

Эпидемиологический анамнез:

наличие контакта с домашней кошкой;

употребление недостаточно термически обработанного мяса;

несоблюдение правил личной гигиены и пр.

Верификация диагноза

6

Алгоритм специфической (серологической) диагностики токсоплазмоза

Определение антител IgG в сыворотке

Если определение времени инфицирования желательно, исследуют антитела IgM

Через 2 нед взять повторно кровь для определения антител IgM (сохранив сыворотку первой пробы) и параллельно исследовать обе пробы. Нарастание титра антител будет свидетельствовать в пользу свежего инфицирования

7

10