Лямблиоз
.pdfИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.
Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).
Инструментальные исследования:
дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).
3) Перечень основных диагностических мероприятий:
ОАК;
ОАМ;
микроскопическое исследование мазка фекалий.
4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
биохимический анализ крови;
ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis, суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis (в случае отрицательного результата микроскопии).
ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
5) Тактика лечения: на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.
- Немедикаментозное лечение:
Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).
- Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):
Дезинтоксикационная терапия
11
При средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно
Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем 200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.
6)Перечень основных лекарственных средств:
албендазол таблетки 400 мг
метронидазол, таблетки 250мг
Перечень дополнительных лекарственных средств:
раствор NaCl 0,9% - 100, 200, 400 мл;
декстроза - раствор для инфузий 100 мл;
мебеверин таблетки 100 мг
урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД, 25мг, 150мг, 300мг
12
− Таблица сравнения препаратов:
№ |
Препарат, формы |
Дозирование |
|
Длительность |
Уровень |
|
выпуска |
|
|
применения |
доказательн |
|
|
|
|
|
ости |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антипаразитарные препараты |
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
Албендазол,таблетки |
по 400 мг 1 раза в день |
|
7 дней |
(УД-А) [15,16] |
|
|
|
|
|
|
2 |
Метронидазол, |
750-1500 мг/сут |
|
7- 10 дней |
(УД-А) [15,16] |
|
таблетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спазмолитические препараты: |
|
||
|
|
|
|
|
|
3 |
Мебеверин таблетки |
200-400 мг/сут |
|
7–10 дней |
(УД-В) [17] |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатопротекторы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Урсодезоксихолевая |
250 мг 1-3 раз в день |
|
7–10 дней |
(УД-В) [17] |
|
кислота капсулы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферменты: |
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
Панкреатин, таблетки |
по1 г. 4 раза в день |
|
7–10 дней |
(УД-В) [17] |
|
|
|
|
|
|
−Другие виды лечения:
тюбажи с 30–50% раствором сорбита, ксилита или с минеральной водой (методика по Г. С. Демьянову);
физиотерапия (озокерит или парафин на область живота, электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья) использовать длительный курс
(1–2 мес);
фитотерапия.
−Хирургическое вмешательство: нет.
7) Показания для консультации специалистов:
консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
консультация аллерголога-иммунолога – при развитии тяжелых токсикоаллергических реакций;
консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
13
8) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
нет.
9) Индикаторы эффективности лечения:
контроль излеченности - 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.
10) Дальнейшее ведение:
рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.
13.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.
14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.
15.Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А IgM – иммуноглобулины класса M IgG – иммуноглобулины класса G
16.Список разработчиков протокола:
1)Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2)Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
3)Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинский наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на АХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
4)Нурпеисова Айман Женаевна – главный внештатный инфекционист по Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист КГП «Поликлиника №1» Управления здравоохранения Костанайской области.
5)Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог.
17. Указания на отсутствие конфликта интересов: нет.
14
18. Список рецензентов:
1)Утепбергенова Гульмира Алкеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней «Международный казахскотурецкий университет им. Х.А. Ясауи».
19.Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
20.Список использованной литературы:
1)Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы).- Санкт-Петербург.- 2006.- 592с.).
2)Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.
3)Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях: практическое руководство. – Алматы, 2008. – Т. 2. – 845 с.
4)Пак С.Г., Данилкин Б.К., Волчкова Е.В., Аленов М.Н. Инфекционные болезни: справочник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 368 с.
5)Венгеров Ю.В., Мигманов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные болезни и паразитарные болезни: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-
информ, 2010. – 448 с.
6)Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 448 с.
7) Руководство по классификациям заболеваний /под общей ред. И.Р. Кулмагамбетова, К.А. Алихановой. – Караганда. – 2009. – Т. 2. – 416 с.
8)Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.–1008 с.
9)Медицинская протозоология. Паразитические простейшие человека: учебное пособие / под ред. Н.В. Чебышева, В.П. Сергиева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 264 с.
10)Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 712 с.
11)Токмалев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-432 с.
12)Руководство по инфекционным болезням / под ред. В.М. Семенова. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 752 с.
13)Казанцев А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 496 с.
15
14) Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни: атлас-руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.
15) Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP. Drugs for treating giardiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787.pub2.
16)WGO practice guideline: acute diarrhea Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива.- ВОЗ, 2012г
17)Mark S. Riddle, Herbert L. DuPont , and Bradley A. Connor ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults/Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622; doi: 10.1038/ajg.2016.126; published online 12 April 2016.
16