ТЕМА: Лимфатическая система.
ПЛАН: 1. Строение и функции лимфатической системы (лимфатические
сосуды, узлы, протоки).
2. Развитие лимфатических узлов.
3. Зависимости распределения лимфатических сосудов и узлов.
4. Органы кроветворения и иммунной системы.
1. Строение и функции лимфатической системы (лимфатические
сосуды, узлы, протоки).
Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи порой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).
Ее основная функция — проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей; для определения путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы.
Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет
в своем составе:
I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.
II. Места развития лимфоцитов:
костный мозг и вилочковая железа;
лимфоидные образования в слизистых оболочках:
а) одиночные лимфатические узелки; б) собранные в группы; в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин;
скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;
пульпа селезенки;
лимфатические узлы.
Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.
Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.
Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.
Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.
Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.
Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.
Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд.
Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапиллярных сосудов в лимфатические сосуды определяется изменением строения стенки, а не появлением клапанов, которые встречаются и в капиллярах.
Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов (см. ниже) лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела.
Так, основным лимфатическим стволом для нижней конечности и таза является образующийся из выносящих сосудов лимфатических узлов, лежащих около аорты и нижней полой вены. Для верхней конечности –подключичный лимфатический ствол, образующийся из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, для головы и шеи – яремный ствол, правый и левый, который формируется из выносыщих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных лимфатических узлов соответствующей стороны.. В грудной полости, кроме томе, имеется парный бронхосредостенный ствол. а в брюшной иногда встречается непарный кишечный ствол.. Все эти стволы в конце концов соединяются в два конечных протока, которые впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные.
Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и вместе с ними составляют лимфатическую систему. Они являются органами лимфопоэза и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из данной области тела (региона) или органа, считаются, регионарными.
По описанию М. Р. Сапина, каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят капсулярные трабекулы.
На поверхности узла имеется вдавление – ворота узла. У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3–4. Через ворота проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. От капсулы в области ворот отходят в паренхиму узла воротные (хиларные) трабекулы. Воротные и капсулярные трабекулы соединяются, придавая лимфатическому узлу дольчатое строение.
С капсулой узла и трабекулами связана строма узла, образованная ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки крови, главным образом лимфоциты.
Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на корковое и мозговое вещество. В корковом веществе (близком к капсуле) располагаются мелкие узелки, или фолликулы, содержащие преимущественно иммунокомпетентные клетки (В-лимфоцигы). Мозговое вещество представлено – мякотными тяжами, являющимися зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. Между капсулой, трабекулой и паренхимой имеются щели — лимфатические синусы. По синусам течет лимфа, поступившая в лимфатический узел. Она сначала поступает в краевой синус, находящейся по капсулой узла, в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она проникает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем пути лимфа как бы просачивается также через паренхиму узла и течет по краевому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических сосудов к выносящим.
Сквозь стенки синусов; в паренхиму лимфатического узла/ проникают и там накапливаются инородные частицы, подвергающиеся воздействию лимфы.
Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем артерии проникают в него не только через ворота, но и через капсулу.
Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов. Первый тип xapактеризуется, в частности, тем, что у него площадь коркового вещества несколько меньше площади мозгового. Лимфатические узлы первого типа быстро и интенсивно наполняются рентгеноконтрастной массой.
Лимфатические узлы второго типа компактные. Они характеризуются преобладанием массы коркового вещества над мозговым и рентгенологически медленным и слабым контрастированием. Транспортная функция таких узлов минимальна. Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа — промежуточные. Масса коркового и мозгового вещества в них примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они заполняются хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает обработку лимфы и транспортную функцию.
Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные особенности их конструкции и соответственно функциональные потенции в известной мере обусловливают различную выживаемость онкологических больных.
Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17 — 21 год) до пожилого (60 — 75 лет) количество их уменьшается в 11/2 — 2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел.
С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы вытягиваются в длину.
Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы.
Грудной проток
Грудной проток, по данным Д.А. Жданова, имеет длину 30 — 41 см и
начинается от слияния правого и левого поясничных стволов, Уровень начала грудного колеблется между XI грудным и II поясничным позвонками.
У начала грудной проток имеет расширение. Возникнув в брюшной полости, грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой ножкой .диафрагмы, которая своим сокращением способствует движению лимфы по протоку. Проникнув в грудную полость, грудной проток направляется кверху впереди позвоночного столба, располагаясь справа от грудной части аорты, позади ода и далее позади дуги аорты. Достигнув дуги аорты, на уровне V–III грудных позвонков он начинает отклоняться влево.
На уровне VII шейного позвонка грудной проток выходит на шею и, образуя дугу, вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной веной. Место впадения грудного протока изнутри снабжено двумя хорошо развитыми складочками, препятствующими проникновению в него крови. В верхнюю часть грудного протока вливаются левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки, левый подключичный ствол – от левой верхней конечности и левый яремный ствол — от левой половины шеи и головы
.Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого.. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический, впадающий в правую подключичную вену.
Все лимфатические сосуды имеют в своих стенках нервы — афферентные и эфферентные.
ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК
Правый лимфатический проток имеет длину не более 10-12 мм и образуется из слияния трех стволов: правый яремный ствол, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правый подключичный ствол, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правый бронхосредостенный ствол, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.
Лимфатические сосуды и узлы
Лимфатические сосуды туловища, головы и конечностей (т. е. собственно тела, или сомы) делятся на поверхностные и глубокие. Границей между ними служит собственная фасция данной области. Следовательно, к поверхностным относятся лимфатические сосуды кожи, подкожной клетчатки и частью фасции, а к глубоким — все остальные лимфатические сосуды, лежащие под названной фасцией.
Общий план строения глубокой лимфатической системы сомы состоит в следующем. Возникшие из лимфатических сплетений суставных капсул, мышц, сухожилий, фасций, нервов и т. д. глубокие лимфатические сосуды идут сначала в составе сосудисто-нервных пучков этих образований, а затем даются в лимфатические коллекторы данной области тела. Лимфатические коллекторы в свою очередь сопровождают крупные артериальные и венозные стволы и впадают в регионарные лимфатические узлы.
Нижняя конечность. Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:
1. В подколенной ямке .
2. В паховой области. Они лежат тотчас ниже паховой связки и делятся на поверхностные и глубокие:
а) поверхностные паховые узлы, располагаются на широкой фасции бедра;
о) глубокие паховые узлы, лежат в той же области, но под широкой фасцией.
Поверхностные лимфатические сосуды впадают в две группы коллекторов, идущих вдоль большой подкожной вены до поверхностных паховых лимфатических узлов (медиальная группа) и вдоль малой подошвенной вены до подколенных лимфатических узлов (заднелатеральная группа).
В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы, без перерыва в подколенных узлах. Этим объясняется реакция паховых узлов (припухание болезненность) при гнойном воспалении кожи, например, ногтевой фаланги большого пальца. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени, включая суставную капсулу коленного сустава, впадают в подколенные узлы, откуда лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает глубокие лимфатические узлы. В них же отводится лимфа от глубоких образований бедра. В результате большая группа узлов, расположенных в паховой области, собирает лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внутренних (матка).
Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.
Таз. В тазе лимфатические узлы располагаются преимущественно вдоль кровеносных сосудов, а также на поверхности внутренностей таза. Здесь имеются следующие группы: 1) общие подвздошные узлы вдоль наружной и общей подвздошной артерий; отводящие пути их направляются к поясничным лимфатическим узлам; 2) подвздошные лимфатические узлы (9 — 12) на боковой стенке тазовой полости; их отводящие пути идут к узлам, расположенным по ходу общей подвздошной артерии; 3) крестцовые лимфатические узлы небольшие узелки вдоль медиальных тазовых артерии; отводящие пути направляются к общим подвздошным узлам, расположенным близ крупных кровеносных сосудов.
Живот. Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота напрвляются вверх и латерально кподвздошным лимфатическим узлам; сосуды нижней половины стенки живота, напротив, спускаются к паховым лимфатическим узлам.
В брюшной полости различают: 1) париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены, и 2) висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Количество париетальных узлов достигает 30 — 50. Общее название этих узлов «поясничные».
Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие группы: 1) по ходу ветвей чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий.
Первая группа чревные лимфатические узлы (всего 1-5) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от печеночных и почечных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных стволов направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
Вторая группа висцеральных узлов, расположенных вдоль брыжеечных артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в толще брыжейки тонкой и толстой кишки. (см. «Спланхнологию».
Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов –систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях, составляющих ее стенку: в слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.
При этом различают две группы лимфатических сосудов:
1. Лимфатические сосуды серозной обололочки.
2. Хилусные, или млечный сосуды, имеют своими корнями центральные лимфатические сосуды, начинающиеся слепо под эпителием, на вершине ворсинки. Они залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку, и транспортируют всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса), откуда и происходит название этих сосудов. Остальные питательные вещества всасываются венозной системой и уносятся к печени через воротную вену.
Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки идут к панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным узлам.
В брыжейке тонкой кишки следует выделять три группы лимфатических сосудов: 1) левая группа – от начального отрезка тощей кишки (40 – 70 см), 2) средняя группа – от остальной части тощей кишки и 3) правая группа – от подвздошной кишки.
Проходя в брыжейке, млечные сосуды прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Узлы первого ряда расположены вдоль брыжеечного края кишки, узлы второго – несколько отступя от края, узлы третьего – около корня брыжейки и узлы четвертого – в корне брыжейки. Из брыжеечных узлов лимфа течет к поясничным узлам, а оттуда в правый лимфатический проток и далее в грудной проток. Иногда часть выносящих сосудов брыжеечных и других висцеральных узлов брюшной полости собирается в короткие стволы, которые впадают или непосредственно в начало грудного протока, или в левый (редко в правый) поясничный ствол.
Из толстой кишки лимфоотток происходит в подвздошно-ободочно-кишечные, левые и правые ободочные лимфатические узлы, расположенные по ходу одноименных сосудов.