ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ИНЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профессор Г.С.Баласанянц
заведующаякафедрой эпидемиологии и дезинфектологии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»
ПОНЯТИЕ ОБЭПИДЕМИОЛОГИИ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙПРОЦЕСС, ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО.
ПОНЯТИЕ ОНЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемиология - наука обэпидемическом процессе, изучающая причины возникновения, причины, условия изакономерности распространения заболеваний среди людей, разрабатывающая меры ихпрофилактики и меры борьбы с ними
Основнымисоциально-экологические условиями, провоцирующими развитие эпидемиологических проблем являются:
Социально-экологические условия
Урбанизация
Миграция
Централизация питания и водоснабжения и массовость
Концентрация детского населения
Развитие международных контактов
Загрязнение биосферы
Эпидемиология в процессе своегоразвития разделилась на ряд подразделений, каждое из которых имеетсамостоятельное научное значение:
Популяционная эпидемиология
Количественная эпидемиология (эпидемиологическая кибернетика)
Географическая эпидемиология
Эпидемиологическая микробиология
Эпидемиологическая иммунология
Эпидемиологическая генетика
Экологическая эпидемиология
Космическая эпидемиология
Как любая наука, эпидемиологияимеет свои характерные признаки. Такими признаками являются:
Причинность (эпидемиология изучает причинно-следственные связиразвития эпидемического процесса в населении)
Популяционный уровень изучения явлений (особенностью наукиявляется изучение заболеваний не на индивидуальном, но популяционном уровне)
Действенность (результатом эпидемиологического расследованиевсегда становится выработка конкретных предложений)
Универсальность (в помощью эпидемиологических методов и приемовможно изучать как инфекционные, так и неинфекционные заболевания)
Управленческие решения
Предмет эпидемиологии
Общая (теоретическая)- изучает эпидемический процесс, методы егопознания и общие принципы контроля
Частная эпидемиология изучает инфекционные и неинфекционныезаболевания
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС -процесс взаимодействия неоднородной по степени предрасположенности квозникновению патологии популяции людей с неоднородными по характеру и силевоздействия неблагоприятными факторами среды обитания, проявляющийся скрытыми иманифестными формами заболеваний
Методы эпидемиологии - суммаприемов мышления и форм познания, дающих возможность выявить эпидемиологическиесвязи и установить закономерности движения эпидемического процесса с целью еговоздействия на различные звенья.
Скрининг – одномоментноеобследование всего или части населения
Массовый - вовлекается все население без учетастепени риска отдельных его контингентов,
Селективный (целенаправленный)-проводится в группах риска,
Поисковый (оппортунистический) - проводится средипациентов, обратившихся за медицинской помощью.
Скрининг может бытьмонопрофильный, многопрофильный и многостадийный
Эпидемиологическаядиагностика- это:
Совокупность приемов и способов, предназначенных для познанияпричин возникновения эпидемического процесса путем сбора и обработки информации,проводимых по специальной программе и последующего ее профессиональногоосмысления
Поставить эпидемиологический диагноз- значит расшифроватьэтиологию, механизмы, пути и факторы передачи инфекции посредством применениясугубо эпидемиологических методов
Эпидемиологическаядиагностика, как и любая диагностика, состоит из:
семиотики – учение о признаках процесса,
диагностической техники – совокупность лабораторных,инструментальных, статистических и других приемов и способов
диагностического мышления.
Эпидемиологический надзор-это:
«Информационное обеспечениесистемы профилактики с инфекционными заболеваниями, гарантирующее всестороннееслежение за эпидемическим процессом и его детерминантами и четко реагирующее навозможное изменение их развития»
Эпидемиологический надзорсостоит из:
- теоретических основ,включающих современные знания о причинах и условиях формированияпатологии, а также взаимодействии биологических, социальных и природных явлений
- методологических основ,включающих эпидемиологическую диагностику
- организационных основ,состоящих из включения в надзор администрации, руководителей испециалистов, принимающих управленческие решения
Эпидемиологический надзорсостоит из:
- этиологического надзора,
- эпидемиологического надзора,
- иммуноэпидемиологическогонадзора,
- санитарно-гигиеническогонадзора.
Этиологический надзорвключает:
Выделение и изоляция возбудителя
Слежение за генетической характеристикой циркулирующих штаммов
Слежение за молекулярной структурой возбудителя
Слежение за структурой
вирулентности
токсиногенности
антигенности
ферментативной активностью
устойчивости к лекарственным препаратам
Слежение за динамикой биологических и биохимических свойстввозбудителя
Иммуно-эпидемиологическийнадзор включает:
Генетические детерминанты иммунного статуса
Факторы неспецифической резистентности
Популяционный иммунитет населения
Эпидемиологический надзорвключает изучение:
Уровня и динамики заболеваемости
Клинического течения заболеваний
Тяжеститечения
Летальностии смертности
Распределения заболеваемости среди различных групп населения
Слежение за естественными демографическими сдвигами, миграциейнаселения
Сезонности
Численности и биологические особенносттей популяций животных
Динамики эпизоотий
Санитарно-гигиеническийнадзор включает:
Слежение за состоянием природных факторов
Слежение за направлением и характером хозяйственной деятельности
Санитарно-гигиеническими условиями труда и быта
Состоянием пищевых объектов
Количественным и качественным снабжением водой, продуктами питания
Эпидемический процесс –понятие триединое, включающее три основных компонента, каждый из которых имеетравноценное значение в формировании процесса. При отсутствии одного изкомпонентов сам эпидемический процесс исчезает.
Источник патогенного воздействия
Механизмы его передачи (факторы, пути)
Восприимчивое население
Особенностью эпидемическогопроцесса при зоонозах является включение в триединую систему дополнительныхподсистем, а именно появление промежуточных хозяев (клещи, комары, моллюски ит.д.) и дополнительных и резервуарных хозяев (муравьи, суслики, хомяки и т.д.).Механизм развития эпидемического процесса при зоонозах связан с:
механизмом развития эпизоотического процесса, определяющегорезервуар возбудителя и его эпидемический потенциал
социальными условиями, определяющими контакт людей с очагамизаболеваний
Особенностями эпидемическогопроцесса, вызываемого условно-патогенными микроорганизмами, являются:
- чаще всего поражают животныхили являются обычной средой обитания
- не передаются от человека кчеловеку
- существенное снижениевосприимчивости
Источник патогенноговоздействия может быть:
Инфекционной природы(возбудители инфекции)
Неинфекционной природы (мультифакторные)
Источник инфекционной природыназывается обычно источником инфекции.
Источник инфекции – этопредмет, человек, объект или вещество, с которого возбудитель непосредственнопереходит к хозяину. Передача инфекции может быть прямой- сразу из резервуара кхозяину. Источник инфекции может быть в любом звене цепи
внешняя среда |
загрязненная вода |
брюшной тиф |
переносчики |
зараженный комар |
желтая лихорадка |
промежуточные хозяева |
крупный рогатый скот |
ленточные глисты |
зараженные предметы |
игрушки |
дифтерия |
2500 Видов бактерий,вирусов, риккетсий, грибов являются причинами инфекционных заболеваний.
Бактерии и риккетсии вызывают около 1000 заболеваний
Вирусы - 500 заболеваний
Грибы -500 заболеваний
Гельминты и простейшие - 200 заболеваний
Микроорганизмы делятся на:
Патогенные
Непатогенные
Условно-патогенные
Патогенные микроорганизмы илипаразиты, в свою очередь, делятся на :
Облигатные
Факультативные
Случайные, ложные
Кроме того существует еще однаэпидемически важная классификация мокроорганизмов.
I группа: высоко патогенные микробы
II группа микроорганизмы, адаптированныек существованию в нестерильных частях человеческого организма (эндогенная флорачеловека)
III группа: свободно живущиемикроорганизмы (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.)
IY группа: микробы, не имеющие значенияв инфекционной патологии
Основными характеристикамимикробной популяции, имеющими эпидемиологическое значение, являются:
Антигенное строение
Патогенность
Вирулентность
Токсиногенность
Контагиозность
Иммуногенность
Устойчивость к внешним воздействиям
Адаптивная изменчивость
Мутагенность (лекарственная устойчивость)
Инфицирующая доза
Механизм передачи инфекции –это эволюционно сформировавшийся способ перемещения возбудителей, обеспечивающийих сохранение как биологических видов
Факторы влияющие на механизмпередачи инфекции:
Продолжительность жизни паразита
Температурный режим
Способность к спорообразованию
Иммунный режим (стерильный или нестерильный).
Из учения о механизме передамиинфекции вытекает один из основополагающих законов эпидемиологии - законсоответствия локализации возбудителя механизму передачи инфекции (Л.В.Громашевский), согласно которому все болезни делятся на кишечные сфекально-оральным механизмом передачи инфекции, болезни дыхательных путей – саэрозольным (воздушно-капельным) механизмом передачи инфекции,кровяные с транссмиссивым механизмомпередачи и болезни наружных покровов сконтактным механизмом передачи инфекции.
В настоящее время различают:
Воздушно-капельный и воздушно-пылевой (аэрогенный, аэрозольный)механизм передачи
Фекально-оральный
Трансмиссивный
Контактный (в т.ч. гемоконтактный)
Вертикальный (от матери к плоду)
Артифицированный (искусственный)
При этом контактныймеханизм передачи может быть:
Непосредственный контакт с инфицированным человеком,животным, другим резервуаром инфекции при поцелуе, половом контакте и проч.
Косвенный (непрямой) контакт – соприкосновение сзараженными предметами (игрушки, носовые платки, грязная одежда, хирургическийинструментарий, перевязочный материал) с последующей передачей возбудителя
Совокупность факторов,обеспечивающих распространение соответствующей болезни называют путямипередачи инфекции.
Элементы внешней среды,обеспечивающие переход возбудителя от одного организма в другой называются факторами передачи инфекции. (воздух, вода, пищевые продукты, почва,предметы обихода, жилище, членистоногие (специфические и неспецифические).