Занятие восьмое

ТЕМА: Вирусный гепатит В.

Учебные цели

В результате проведения практического занятия студенты должны освоить особенности возбудителя гепатита В., как ДНК-геномный вирус, имеющий сложную антигенную структуру. Циркулирующий в крови вирус (частица Дейна) проявляет инфекционность, с чем связаны сложнейшие патогенетические механизмы. Необходимо усвоить эпидемиологические особенности заражения, пожддержания вируса в организме. Естетсвенные пути передачи (половой, передача от матери к плоду) Студенты должны усвоить вопросы патогенеза, клинические особенности течения, классификация и вопросы диагностики и лечения.

Патогенез. Фазы патогенеза гепатита В: а) внедрение возбудителя (парентеральное); б) регионарный лимфаденит (при паренетральном внедрении); в) Гематогенная (первичная) вирусемия г) паренхиматозная диффузия д)нестойкая локализация и вторичная генерализация инфекции(вторичная вирусемия); е) стойкая локализация инфекции; ж) нарастание иммунитета и освобождение организма от возбудителя.

Патогенетические механизмы развития острой печеночной недостаточности и комы. Морфологические изменения в печени при различных вариантах вирусного гепатита.

Заражения гепатитом парентеральным путем (инъекции, операции, переливания), половым путем, передачу от матери плоду. Австралийского антигена и его значение в развитие субклинических форм. Продромальный период гепатита В. Продолжительность продромального периода. Первые характерные симптомы: слабость, тошнота, боли и тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, артралгии, возможны высыпания, зуд кожи. Повышение температуры, желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. Увеличение печени, чувствительность, плотноватость. Характеристика длительности клинической симптоматики, волнообразность течения. Характеристика динамики лабораторных показателей, обнаружение маркеров гепатита В и их значения. Значения обнаружения НВsAg JgM, анти-HBcor JgM, НВeAg, анти НВ и анти- HBcor JgM и JgG.

Дифференциально-диагностичесие признаки гепатитов А, Е, В, С, Д и G. Осложнения ВГ, стадии ОПЭ (начальную (I), прекому (II), кому (III) и терминальную (IV).

Специфическая лабораторная диагностика ВГВ. Лечения гепатита В и его осложнения. Профилактика гепатита В и его осложнений.

Занятие девятое

ТЕМА: Вирусный гепатит С.

Учебные цели

Необходимо, чтоб студенты усвоили значения гепатита среди других гепатитов, распространенность гепатита С в стране и мире. Исходы гепатита С.

Возбудительгепатита С. РНК-содержащий вирус типа 1,2,3 и подтипы а, в, с идр. Распространенность типа 1в. Гепатит С и наркомания. Заражение гепатита среди гомосексуалистов, наркоманов.

Геном вируса гепатита сложно устроенный вирус, содержит 3010 аминокислот с него считывается 7 белков: 2 структурных (сеre-внутренний и Е-оболочечный) и 5 неструктурных (Ns1, Ns2,Ns3,Ns4,Ns5). Генотип вируса делится на 1а, 1в, 2а, 2в, 2с, 3а, 3в, 4а, 5,6а.

Источником гепатита С является человек больной острым и хроническим ГС. Пути передачи и источники: кровь и его продукты, инъекционный, половой, внутрианальный. Группы риска: больные гемофилией, медицинские работники, пациенты гемодиализа, наркоманы, гомосексуалисты, , возможна внутрисемейная передача от матери к ребенку.

В патогенезе имеет значение обладание вируса с прямым цитопатическим действием, с участием иммунной системы. Особенно развитие хронических форм связывают с аутоиммунным механизмом .

Инкубационный период составляет в среднем 6-8 недель (от 6 до 26 недель). У 20%

преджелтушный период отсутствует. Желтушный период протекает легче. У всех пациентов отмечается увеличение печени, у 20% - увеличении селезенки. Заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме. Очень часто (83) заболевание может протекать в безжелтушной форме. Вирусный гепатит С играет значительную роль в формировании первичного рака печени. Заболевание протекает медленно с формированием хронического гепатита, цирроза печени, цирроза-рака печени.

В диагностике большое значение играют обнаружение анти-НСV в сыворотке крови, но выявляются неделю. Большое значение имеет обнаружение анти-НСV JgM.

Переход вирусных гепатитов В и С в ХАГ и ХПГ, а иногда в хронический холестатический гепатит.

Самое грозное осложнение ОВГ- токсическая гепатодистрофия печени с фульминантной (молниеносной) формой течения и с летальным исходом.

Лечение. В лечении всех клинических форм острых и хронических вирусных гепатитов назначают комбинированную терапию интерферонами в сочетании с рибоверином (при хроническом ВГС назначаются альфа-2-интерферон в сочетании с рибоверином по нескольким : интрон А в дозе 40-120 мг в зависимости от массы тела 3 раза в неделю в течении 48 недель или его пролангированные формы – пегинтрон один раз в неделю в сочетании с ребетолом (рибаверином) внутрь ежедневно в суточной дозе 0,8-1,2г. в течении года. Эффективность лечения 55-72%. При хроническом гепатите с определенным успехом применяется тамерит с ламивудином внутрь в течении 6 мес-1год. Применяется также монотерапия интроном А по схеме 3 раза в неделю по 100мг в/в в течении года.