Занятие седьмое

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А и Е

Учебные цели

В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза вирусных гепатитов А и Е. студенты должны научиться ставить предварительный диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.

Основное содержание занятия

Клиническое определение болезни. Исторические данные. Роль русских ученых в изучении вирусного гепатита.

Этиология. Современное состояние вопроса этиологии вирусных гепатитов. Вирус гепатита А как типичная антропонозная инфекция.

Эпидемиология вирусных гепатитов А и Е. роль безжелтушных форм в эпидемиологии. Период заразительности больных.

Патогенез. Фазы патогенеза гепатита А и Е: а) внедрение возбудителя; б) энтеральная (назофарингеальная); в) регионарный лимфаденит и лимфогенный занос вируса в печень; г) первичная генерализация инфекции (первичная вирусемия) и гематогенный занос вируса в печень; д) паренхиматозная диффузия; е) нестойкая локализация и вторичная генерализация (вторичная вирусемия); ж) стойкая локализация инфекции; з) нарастание иммунитета и освобождение организма от вируса.

Патогенетические механизмы развития острой печеночной недостаточности и комы. Морфологические изменения в печени при различных вариантах вирусного гепатита.

Клиника. Инкубационный период. Классификация вирусного гепатита. Цикличность течения заболевания. Классификация вариантов течения преджелтушного периода (гриппоподобный, диспептический, астеновегетативный, ревматоидный, смешанный). Особенности клинического течения в преджелтушном и желтушном периодах, патогенетическая характеристика этих периодов. Период реконвалесценции. Особенности клинического течения вирусных гепатитов, протекающих с цитолизом и холестазом. Клиническая характеристика тяжелых форм. Вирусный гепатит у беременных и лиц пожилого возраста. Исходы болезни. Затяжные и хронические формы. Постгепатитный синдром.

Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени.

Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных, общелабораторных, биохимических и функциональных методов исследований, пункционной биопсии, лапароскопии, фазово-изотопных методов в диагностике вирусных гепатитов и лабораторная специфическая диагностика гепатитов А и Е.

Прогноз.

Дифференциальная диагностика. Учитывая, что симптом желтухи может быть при других заболеваниях, следует провести дифференциальный диагноз с желтухами надпеченочного генеза (гемолитическая желтуха), паренхиматозными (болезнь Вейля-Васильева, токсические и медикаментозные гепатиты) и подпеченочными желтухами (желчно-каменная болезнь).

Лечение. Значение режима и диеты в лечении больных вирусными гепатитами. Методы патогенетической и симптоматической терапии. Принцип и методы интенсивной терапии тяжелых форм вирусных гепатитов А и Е и острой печеночной недостаточности. Значение интерферона и реаферона в лечении тяжелых форм гепатита А и Е. Критерии выздоровления. Правила выписки из стационара. Режим и диета после выписки из стационара. Продолжительность диспансерного наблюдения за переболевшими.

Профилактика. Личная профилактика ВГА. Профилактика гамма-глобулином. Санитарное просвещение как мера профилактики.