2. Амебиаз.

Учебные цели

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и патологической анатомией амебиаза. Научить провести дифференциальную диагностику с дизентерией и назначить специфическое лечение.

Основное содержание занятия

Этиология. Свойства возбудителя гистологической амебы, имеющей значение в эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении болезни.

Эпидемиология. Географические зоны распространения. Роль цистоносителей. Кишечный амебиаз.

Клиника. Острый и хронический амебиаз.

Осложнения. Распознавание и дифференциальная диагностика с хронической дизентерией, балантидиазом, лямблиозом, НЯК, дисбактериозом. Значение паразитологических исследований кала: копроцитограмма (наличие эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена), обнаружение тканевых форм и цист возбудителя для диагностики. Ректоскопические данные (глубокие язвы на неизмененной слизистой, инфильтрация и подрытые кратерообразные края).

Лечение эметином (дигидроэметином), дийодохином, делагилом, метронидазолом, фазижином и другими препаратами.

Занятие третье

ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А И В.

Учебные цели

Заключаются в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии брюшного тифа и паратифов А и В. Студенты должны научиться правильно оценивать каждый симптом у больного с позиции патогенеза заболевания. Патогенез рецидивов. Формирование хронического бактерионосительства. Ознакомление студентов на больных или лихорадящих состояний с основными клиническими симптомами брюшного тифа. Разбор клинической картины в различные периоды и стадии заболевания. Демонстрация и обсуждение классификации брюшного тифа и различных типов температурных кривых. Характеристика осложнений, рецидивов хронического бактерионосительства. Освоение студентами принципов дифференциальной диагностики брюшного тифа и паратифов и осложнений, выбор основных методов лечения и правила выписки брюшно-тифозных больных.

Основное содержание занятия

Брюшной тиф

Этиология. Основные данные о свойствах возбудителя; его устойчивость во внешней среде, действие дезинфицирующих веществ. Методы выделения возбудителей из организма.

Эпидемиология. Источники инфекции, пути передачи, механизм заражения. Спорадические заболевания и эпидемические вспышки (водные, молочные эпидемии). Сезонность заболевания. Роль хронических бактерионосителей, значение стертых форм заболевания в распространении инфекции. Эпидемиологическое значение больных в разные периоды течения инфекционного процесса.

Патогенез. Механизм развития патологического процесса. Важнейшие данные патологической анатомии болезни, цикличность изменений в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. Значение в патогенезе болезни бактериемии, интоксикации, проникновение возбудителя в желчные пути, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Клиника. Инкубационный период. Цикличность клинического течения болезни. Ранние клинические признаки и роль их в диагностике; варианты начала заболевания, типы температурных кривых. Типичное течение брюшного тифа, нарастание клинических симптомов и симптоматика разгара болезни. Изменения со стороны кожи, видимых слизистых оболочек и внутренних органов. Патологи сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Изменение картины крови. Особенности современного течения брюшного тифа. Клиника у привитых. Осложнения. Рецидивы.

Дифференциальный диагноз. Важнейшие дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить брюшной тиф от клинически сходных с ним инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф, пневмония, милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, сепсис, инфекционный мононуклеоз, менингит, бруцеллез, ангина).

Диагноз. В ходе занятия студенты должны научиться самостоятельно выявлять необходимые для диагноза данные из анамнеза, клинико-лабораторных показателей (правильная оценка гемо-, копро-, били-, розеоло-, миелокультуры) и серологических (реакция агглютинации Видаля, РПГА с эритроцитарным диагностикумом О, Н) методов исследования. Учитывается метод иммунофлюоресценции в экспресс-диагностике инфекций.

Лечение. Режим, его необходимость, длительность, характер диеты. Специфическая терапия: левомицетин, ампициллин, бисептол, нитрофурановые препараты, схема применения, дозировки, длительность. Комбинация антибиотиков, показания к ее применению. Кортикостероиды, показания, противопоказания к их применению, доза, курс. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови, солевые растворы, раствор глюкозы), симптоматические средства. Осложнения антибиотикотерапии. Предупреждение осложнений. Лечение рецидивов и осложнений (прободение брюшнотифозной язвы и кровотечение). Клинические показания к разрешению сидеть в кровати, ходить. Постепенный возврат больных к обычному режиму питания.

Паратиф А и В

Общность эпидемиологии, патогенеза, методов лабораторной диагностики и лечение этих болезней с брюшным тифом. Клиническое сходство и различие этих заболеваний, особенности результатов лабораторных исследований. Варианты клинического течения паратифов. Методы диагностики. Особенности режима и ведения больных.

В заключение занятий по брюшному тифу и паратифам обсуждаются правила выписки больных из стационара. Это полное клиническое выздоровление с приходом лабораторных показателей к уровню здоровых, получение трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования на тифо-паратифозную группу кала, мочи и однократно анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИ-гемагглютинации, но не раннее 21-23 дня нормальной температуры.