2. Тулятемия.

Учебные цели

В ходе занятия студенты должны освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанатомии при туляремии. Студенты должны научиться ставить предварительный диагноз при различных формах туляремии, используя клинико-лабораторные тесты и эпидемиологические данные, а также наметить план лечения.

Основное содержание занятия

Этиология. Определение. Важнейшие свойства возбудителя, эпизоотология и эпидемиология. Контактный, алиментарный, аспирационный и трансмиссивный пути передачи. Восприимчивость. Заболеваемость. Сезонность. Иммунитет.

Патогенез и патологическая анатомия. Звенья патогенеза: лимфаденит, бактериемия, интоксикация м местные процессы на коже, глазах, зеве, поражение центральной нервной системы, печени, селезенки и других органов. Роль аллергического компонента в патогенезе болезни. Образование туляремийных бубонов и специфических гранулем.

Клиника. Классификация клинических форм туляремии. Инкубационный период. Начальные проявления заболевания. Варианты течения. Бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная формы туляремии. Абдоминальная, первично-легочная и вторично-легочная формы. Генерализованная форма (тифоидная, септическая). Общие черты течения болезни при всех формах. Осложнения. Исходы. Возможность подострого и хронического течения заболевания. Рецидивы. Прогноз.

Диагноз. Значение клинико-эпидемиологических данных. Серологическая диагностика (РА и РНГА), кожно-аллергическая проба с тулярином.

Дифференциальный диагноз в зависимости от клинических форм с брюшным тифом, малярией, Ку-лихорадкой, сепсисом, туберкулезом, сибирской язвой, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, чумрй, банальными лимфаденитами. Лечение. Этиотропная терапия (стрептомицина). Патогенетическая терапия, ее методика и средства. Симптоматические методы лечения. Показания к вакцинотерапии, ее методика. Режим выздоравливающих. Правила выписки из стационара. Трудовой прогноз.

Профилактика. Общая и специфическая профилактика. Роль санитарного просвещения в профилактике заболевания.

Занятие семнадцатое

ТЕМА: ЛЕПТОСПИРОЗЫ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА.

1. ЛЕПТОСПИРОЗЫ

Учебные цели

Заключаются в изучении вопросов этиологии, эпидемиологии желтушного и безжелтушного лептоспирозов. В результате проведения практического занятия студенты должны научиться ставить предварительный диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.

Основное содержание занятия

Распространение лептоспирозов в различных регионах России (Северный Кавказ, Поволжье, Дальний Восток).

Этиология. Определение. Важнейшие свойства возбудителей желтушного и безжелтушного лептоспирозов. Основные серотипы лептоспир.

Эпидемиология. Источники лептоспирозной инфекции: грызуны (домовые мыши, полевки, водяные крысы), домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки) и промысловые животные (лисицы, песцы и др.). природные очаги лептоспироза. Пути и способы передачи.

Патогенез и патологическая анатомия. Фазы патогенеза: проникновение лептоспир через поврежденную кожу и слизистые. Лептоспиремия. Проникновение в печень, почки, надпочечники, селезенку. Повторный выход из органов в кровь. Генерализация инфекции. Токсемия. Нарушение целостности капилляров. Дегенеративные и некротические изменения паренхимы органов, ретикулоэндотелия. Гемолиз эритроцитов. Поражение нервной системы. Поражение почек.

Клиника. Клинико-патогенетическая классификация. Внезапное начало, лихорадка, инъекция сосудов склер и конъюктивы, сильные боли в мышцах, слабость, озноб, сыпь на коже, гиперемия зева, ригидность затылочных мышц, геморрагические явления.положительный симптом Пастернацкого, протеинурия, цилиндрурия, повышение остаточного азота – как следствие поражения почек. Острая почечная недостаточность. Уремия. Клинические формы и варианты течения. Геморрагический и менингеальные синдромы. Осложнения. Роль вторичной флоры. Рецидивы. Исходы болезни. Иммунитет.

Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика. Бактериологическая диагностика, реакция микроскопической агглютинации (РМА), РСК, РПГА. Микроскопия препарата «раздавленная капля». Биологическая проба (морские свинки, хомяки, кролики).

Дифференциальный диагноз предусматривает исключение вирусного гепатита, сепсиса, желтой лихорадки, возвратного тифа, сыпного тифа, менингита, туляремии, геморрагической лихорадки. При проведении дифференциальной диагностики обращает внимание на то, что лептоспироз имеет много сходных симптомов с вирусным гепатитом: желтуха, выраженная интоксикация, рвота, головная боль, бессонница, потеря аппетита, увеличение печени. Учитываются различия: острое начало болезни с озноба, повышение температуры до высоких цифр, сильные боли в икроножных мышцах, с момента появления желтухи возникновение геморрагического диатеза: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровоточивость десен, кровохарканье, кишечные кровотечения, гематурия, альбуминурия – симптомы, отличающие данное заболевание от эпидемического гепатита. Подчеркивается значение для дифференциального диагноза картина крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышенная СОЭ до 40-60 мм/час, уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина.

Лечение. Специфическая терапия противолептоспирозным гамма-глобулином. Этиотропная терапия, дозы, продолжительность лечения антибиотиками. Патогенетическая терапия. Купирование почечной недостаточности. Симптоматическое лечение. Профилактика.