Занятие пятнадцатое

ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.

Учебные цели

В ходе практического занятия должны быть усвоены этиологии и эпидемиологии, патогенеза, патанатомии, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и обоснования специфического и патогенетического лечения.

Основное содержание занятия

Знание бруцеллеза как зоонозной инфекции. Исторические данные. Вклад отечественных ученых в изучение бруцеллеза.

Этиология. Эпидемиология. Виды возбудителей. Основная эпизоотологическая и эпидемическая характеристика бруцеллеза овечье-козьего и бычьего типов. Резервуары инфекции, пути и механизм передачи.

Патогенез и патологическая анатомия. Фазы развития болезни. Аллергическая перестройка организма. Развитие васкулитов, невритов шеи, артритов, артралгий, остеартритов, тендовагинитов, целлюлитов, бурситов, фиброзитов, гранулем. Поражение внутреннх органов, нервной системы.

Клиника. Классификация клинических форм и фаз болезни по А.Ф. Билибину и Г.П. Рудневу. Инкубационный период. Полиморфизм и лабильность клинических проявлений. Начальные проявления острого (генерализованного) бруцеллеза. Разнообразие типов лихорадки. Изменение со стороны различных органов и систем при остром бруцеллезе в фазе генерализации. Клиническая характеристика подострого и хронического бруцеллеза, классификация клинических форм по Г.П. Рудневу. Поражение опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, урогенитального тракти. Изменения со стороны психики, памяти. Резидуальный бруцеллез. Длительность течения бруцеллеза, его исходы и прогноз. Осложнения болезни.

Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика. Бактериологическая диагностика. Оценка диагностического значения серореакции Райта-Хеддельсона, реакции связывания комплимента с бруцеллезным антигеном, РПГА и реакция Кумбса, кожно-аллергической пробы Бюрне.

Дифференциальный диагноз с брюшным тифом, малярией, Ку-лихорадкой, сепсисом, милиарным туберкулезом, ревматизмом, инфекционным и специфическим полиартиритами и др.

Лечение. Режим и питание больного. Методы лечения, применяемые в различных фазах течения болезни. Показания к вакцинотерапии, ее методика и терапевтическая ценность. Сочетание применение вакцины и антибиотиков. Гормонотерапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение хронического бруцеллеза и его последствий.

Основные методы профилактики. Проведение вакцинации и санитарное просвещение. Трудоустройство. Экспертиза трудоспособности.

Занятие шестнадцатое

ТЕМА: ЧУМА. ТУЛЯТЕМИЯ.

1.ЧУМА

Учебные цели

Заключаются в изучении вопросов этиологии, эпидемиологии, патогенеза. В результате проведения практического занятия студенты должны научиться ставить предварительный диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.

Основное содержание занятия

Этиология. Определение. Важнейшие свойства возбудителя, еого патогенность и вирулентность для человека и грызунов. Варианты возбудителя: сурчиный, суслиный и крысиный.

Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе, пути ее передачи человеку. Механизм заражения и пути распространения инфекции. Блохи – переносчики возбудителя чумы. Эпидемиологическая опасность больного человека. Восприимчивость. Заболеваемость. Сезонность. Иммунитет.

Патогенез. Внедрение возбудителя. Лимфогенное и гематогенное распространение по организму. Первичная и вторичная генерализация. Септицемия. Поражение сердечно-сосудистой системы, лимфатического аппарата и органов дыхания, основные патогенетические синдромы (бубонная, кожная, легочная, кишечная, септические формы).

Клиника. Классификация клинических форм по Г.П. Рудневу. Инкубационный период. Клиническая характеристика кожной, кожно-бубонной, септической, легочной и кишечной форм болезни. Варианты течения заболевания. Осложнения. Прогноз.

Диагностика. Диагностическая ценность эпидемического анамнеза и клинического обследования больного. Бактериоскопические, бактериологические и серологические методы диагностики (РНГА и РТНГА). Правила взятия патологического материала для лабораторных исследований и его транспортировка. Биологический метод диагностики. Экспресс-диагностика. Режим и условия работы в очаге инфекции.

Дифференциальный диагноз. Обсуждаются клинические формы чумы и дифференциальный диагноз легочной формы с крупозной пневмонией; кожной, кожно-бубонной с различными лимфаденитами, сибирской язвой; септические формы с геморрагическими формами натуральной оспы, геморрагическими лихорадками, лекарственной болезнью, малярией, гриппом и др. Обсуждаются мероприятия, которые должны провести врач при подозрении на чуму в условиях поликлиники, стационара, на дому, в гостинице и на транспорте.

Лечение. Этиотропная терапия. Дозы антибиотиков (стрептомицина) и продолжительности курса терапии при различных формах чумы. Патогенетическая терапия, ее методика и средства. Симптоматические методы лечения. Правила выписки из стационара.

Профилактика. Изоляция больных и лиц, находившихся с ним в контакте и медицинское наблюдение за ними. Устройство и режим стационара для госпитализации больных чумой. Карантинные мероприятия. Экстренная профилактика. Правила вакцинации против чумы. Предупредительные мероприятия в природных очагах чумы и на путях распространения. Профилактические мероприятия в портах и аэропортах по предупреждению завоза чумы.