МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

НАЛЬЧИК 2010

Составитель: доктор медицинских наук, профессор Б.С. Нагоев.

В методических рекомендациях разбираются целевые усановки и основное содержание 15 практических занятий по инфекционным болезням для студентов пятого курса. На этих занятиях выносятся к усвоению 25 основных нозологий инфекционной патологии. Выделяются разделы и рассматриваются программные вопросы, на которые следует обратить внимание студентов. Приводится литература основная и дополнительная для самостоятельной работы.

Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней

Северо-Осетинского мединститута,

доцент Б.И.Отараева

© Кабардино-Балкарский Государственный университет, 2010

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

практических занятий по инфекционным болезням

для студентов 5 курса.

№	ТЕМА	Кол-во часов
1.	Вводное занятие. Знакомство с клиникой инфекционной больницы (структура и режим). Составление графика работы.	4
2.	1. Дизентерия острая и хроническая. 2. Амебиаз.	3 1
3.	1. Брюшной тиф. 2. Паратифы А и В.	3 1
4.	Сальмонеллез.	4
5.	1. Пищевые токсикоинфекции. 2. Ботулизм.	2 2
6.	Холера.	4
7.	Вирусные гепатиты А и Е	4
8.	Вирусный гепатит В	4
9.	Вирусный гепатит С	4
10.	1. Грипп. 2. Парагрипп. 3. Аденовирусная инфекция.	2 1 1
11.	Менингококковая инфекция.	4
12.	Сыпной тиф. Ку-лихорадка.	4
13.	Малярия	4
14.	1. Столбняк. 2. Рожа.	2 2
15.	Бруцеллез.	4
16.	Чума. Туляремия.	4
17.	1. Лептоспирозы. 2. Сибирская язва.	2 2
18.	ВИЧ-инфекция.	4

Практические занятия со студентами 5 курса медицинского факультета КБГУ по инфекционным болезням проводятся на базе 60 и 40 коечных отделений ГУЗ «ЦПБ со СПИД и ИЗ» МЗ КБР. Занятия планируются из расчета 72 часа. В ходе занятий студент обучается особенностям обращения с инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного правильному ведению истории болезни. Студенты изучают клинику и диагностику инфекционных болезней с обращением внимания на особенности симптоматики и течения заболевания в различные периоды. Овладевают внутрикожными аллергическими пробами, знакомятся с ректороманоскопией. Изучают современнее методы диагностики с акцентом на раннее выявление инфекционных больных и осваивают способы рациональной терапии и оказания неотложной помощи. Приобретают навыки в проведении первичных противоэпидемических мероприятий, текущей дезинфекции. Кроме того, студенты овладевают некоторыми манипуляциями по лечебному использованию вакцин, сывороток и гаммаглобулинов. Дифференциальный диагноз проводится у постели больного с теми заболеваниями, признаки которых имеются у курируемых больных.

В ходе прохождения инфекционных болезней большое внимание уделяется методике постановки диагноза, развитию у студентов логического мышления, правильной оценки клинических симптомов и выделению из комплекса симптомов ведущих, решающих. Студент должен самостоятельно курировать по каждой теме больных и на одного из них вести историю болезни.

Клинические занятия проводятся в условиях, близких условиям будущей практической деятельности врачей и посвящены методике клинического обследования инфекционного больного, выбору наиболее информативных методов лабораторного обследования, вопросам дифференциальной диагностики и адекватной терапии, методам профилактики болезней. Изучение редких и особо-опасных инфекционных форм осуществляются в виде семинара и при разборе клинико-ситуационных задач.

Учет знаний студентов производится путем ежедневного наблюдения за работой в клинике, проверке выполнения заданий, порученных ассистентом, оценки написанных историй болезни и путем опроса на групповых занятиях в ходе клинических разборов и при решении типовых ситуационных задач.

Занятие первое

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ

Знакомство с клиникой инфекционной больницы (структура и режим). Разбор схемы истории болезни инфекционного больного. Распределение больных для курации.

Учебные цели.

Студент обучается особенностям обращения с инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного правильному ведению истории болезни.

Понятие о правилах изоляции и госпитализации больных. Госпитализация обязательная, по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Важнейшие санитарно-гигиенические и клинические требования к устройству инфекционных больниц и отделений. Типовые проекты инфекционных больниц и отделений, лечебно-диагностической и административно-хозяйственной части.

Устройство и организация работы приемного отделения. Первичный осмотр больного, правила приема в стационар. Распределение больных по отделениям. Уточнение эпидемического анамнеза, выявление смешанных инфекций. Санитарный осмотр при поступлении. Транспортировка больного в отделение.

Диагностические и профильные отделения, режим их работы. Боксовые отделения. Организация и режим работы инфекционного отделения.

Уточняется назначение боксов и полубоксов инфекционной больницы и перечень инфекционных форм, требующих изоляции:

1. Воздушно-капельные инфекции;

2. Случаи смешанных инфекций;

3. Основная инфекция + контакт с другой инфекцией;

4. Основная инфекция + бактерионосительство.

Особенности организации и режим работы стационара для больных конвенционными заболеваниями: сбор материала для лабораторных исследований, меры предосторожности, специальная одежда. Централизованная лаборатория. Сроки изоляции больных. Условия выписки, реабилитация реконвалесцентов.

Преподаватель знакомит студентов со схемой истории болезни для инфекционных больных с особенностями опроса и осмотра инфекционного больного. После этого студенты получают больных для курации, на которых они ведут историю болезни.

В первый день занятий студенты должны собрать полный анамнез курируемого больного и провести объективное исследование. Студент дает оценку диагностической значимости каждого из полученных симптомов и на основе этого строит первоначальное предположение о возможном заболевании. Этот раздел работы заносится в историю болезни как обоснование предварительного диагноза. Обоснование диагноза обсуждается с ассистентом. Составляется план дальнейшего обследования и лечения больного. В последующие дни студенты курируют больного, записывают дневники, пишут назначения.

В заключение ассистент знакомит студентов со схемой эпикриза инфекционного больного и примерной схемой составления рецензии по истории болезни куратора (для студентов-рецензентов).

Занятие второе

ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. АМЕБИАЗ.

1.Острая и хроническая дизентерия.

Учебные цели

В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза бактериальной дизентерии. Студенты должны научиться правильно поставить предварительный диагноз и, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать клинический диагноз и наметить план лечения.

Основное содержание занятия

Исторические данные. Вклад русских и советских ученых в изучении вопросов бактериальной дизентерии.

Этиология. Характеристика возбудителей дизентерии. Классификация шигелл. Распространенность возбудителей в природе.

Эпидемиология. Контактно-бытовой путь передачи. Пищевой и водный пути передачи. Роль мух в распространении инфекции.

Патогенез бактериальной дизентерии. Теория внутриклеточного паразитизма шигелл.

Патологическая анатомия. Клиническая классификация. Симптомы в различные периоды болезни. Тяжелые, стертые и легчайшие формы болезни, их клиника и исходы. Затяжная и хроническая формы дизентерии.

Значение анамнеза, клинических симптомов, ректороманоскопии и лабораторных данных для распознавания острой дизентерии. При этом обращают внимание на значение копроцитограмм в диагностике дизентерии, оценку внутрикожной аллергической пробы с дизентерином (проба Цуверкалова), на возможность использования РПГА с дизентерийным антигеном.

Дифференциальный диагноз с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными возбудителями, холерой, амебиазом, балантидиазом, полипозом, новообразованиями дистального отдела толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом и другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз и распознование хронической дизентерии.

Лечение. Разбираются методы и способы лечения острой и хронической дизентерии в зависимости от остроты, тяжести и формы течения болезни. Показания и противопоказания к назначению антибиотиков, нитрофуранов, солевых растворов и т.д. организация лечения на дому. Правила выписки выздоравливающих. Диспансеризация переболевших. Профилактика.

На практических занятиях по теме «Дизентерия» студенты курируют больных с дизентерией и при активном их участии разбираются больные с различной тяжестью заболевания. В кабинете ректоскопии преподаватель разбирает устройство ректоскопа, принцип подготовки больных и проводит ректоскопическое исследование больных с дизентерией.