Хирургические вмешательства м.б. осуществлены только после ЧСО

( частичной санитарной обработки) в специальном отделении неповреждён-

ных участков кожи.

5. Хирург должен обязательно работать в перчатках.

6. При ПХО иссечение некротизированных тканей должно быть особенно тщательным.

7. Весь заражённый перевязочный материал собирается и сжигается.

8. Инструмент в обязательном порядке обрабатывается.

9. ПХО раны проводится типично.

Комбинированное поражение с отравляющими веществами (ов).

Хирургическому лечению подлежат раненные, если:

- рана заражена БОВ (боевые отравляющие вещества)

- одежда и кожа пострадавшего заражены БОВ, а в рану они не проникли;

- поражение БОВ сочетается с закрытыми повреждениями.

Поражение БОВ м.б.:

Иприт – рана издаёт запах резины или герани. В первые же часы нарастает отёчность краёв раны, вызывая некротические процессы с последующим присоединением инфекции. Процесс заживления раны длится очень долго.

Люизит – из раны запах герани, края имеют серовато – жёлтую окраску. Кожа вокруг раны с множественными кровоизлияниями с последующим образованием пузырей с бледно – жёлтой окраской содержимого. Прижизненная фиксация тканей. Резко выраженная кровоточивость раны. Через 2-3 дня рана покрывается сухой некротической плёнкой.

Фосфор – кожа вокруг обожжена. Рана издаёт чесночный запах. На ране серый плотны струп, дымится. Иногда может воспламениться повязка.

Обработка ран:

1. Полная санитарная обработка со сменой белья, но не трогая рану (без повязок)

при поражении стойкими ОВ; при поражении нестойкими ОВ – только смена

одежды.

2. При заражении раны ПХО производится как можно быстрее.

3. Если не производилась дегазация раны и кожи, их промывают 0,1% раствором

риванола или хлорамина.

4. ПХО проводится типично, но с учётом:

- все разрезы кожи лучше производить на непоражённых участках

- следует несколько раз сменить инструмент, соприкасающийся с поражёнными

тканями;

- во избежание кровотечений следует перевязать все обожжённые сосуды

- удалить по возможности все инородные тела в момент ПХО

- первичные швы м.б. наложены только при открытом пневматораксе или

лапаротомии.

Отсроченные швы накладываем в том случае если ОВ не местного действия.

- обязательна иммобилизация конечностей, но не гипсовыми повязками т.к.

возможен отёк тканей.

5. Манипуляции проводим в специальной перевязочной или операционной.

6. Персонал обязан пользоваться всеми средствами индивидуальной защиты.

7. Обязательно использование перчаток, которые обрабатываются хлорамином.

8. Перевязочный материал, использованный при перевязках – сжигают.

9. Инструмент - в стерилизацию, перчатки - в утилизацию.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Это поражение организма в результате воздействия термического, химического, электрического, лучевого факторов и сопровождается местными и общими реакциями организма.

Кожа – сложный орган, являющийся покровом тела человека и животных.

Роговой

Блестящий

Зернистый

Шиповидный

Базальный

Сосочковый

Сетчатый

Гладкая мускулатура и волосяные фолликулы

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлых ретикулярных волокон, в волокнах которой располагаются дольки жировой ткани.

Функции кожи:

1. Защитная;

2. Дыхательная функция: за сутки при t –30 градусов человек через кожу выделяет 7 – 9 г СО и поглощает 3 – 4 г О (= 2% общего газообмена).

3. Выделительная функция, осуществляется секрецией сальных и потовых желёз.

4. Пигментообразующая функция, выработка пигмента меланина при поглощении УФЛ и железа, содержащего кровяной пигмент гемосидерин и трикосидерин ( в рыжих волосах).

Задача м/с при термической травме сводится к строгому соблюдению асептики и выполнению назначений врача, психологичес-кой поддержке как пациентов, так и их родственников.

Изучаем ожоги мы потому, что в 50%, они возникают в быту и в 50% - на производстве. Наша задача – понять сущность каждого процесса и выучить правила ПМП при них.

Классификация термической травмы

/ самостоятельно/

1. Термические ожоги, ожоговая болезнь

2. Химические ожоги

3. Электротравма

4.Отморожения

5. Ознобление

6. Общее замерзание

7. Тепловой удар

8. Солнечный удар

ОЖОГ / О / Сombustio

Причины:

это повреждение тканей, вызванное действием:

- высокой температуры – термические ожоги /пламенем, паром,

горячими жидкостями, раскалёнными предметами, металлом/

- химических веществ – кислотами, щелочами, фосфором,

бытовыми химическими препаратами/ - химические ожоги;

- проникающей радиации – лучевые ожоги;

• электрического тока – электротравма.

Ожоги различной этиологии составляют 6% от травм мирного времени:

• 5 – 7% - химические О.

• 1,5 – 2,5% - электротравма

• 90% - термические О.

В годы ВОВ в 1% ожоги составили санитарные потери.

С появлением ядерного оружия, ожоговая травма носит доминирующий характер: в Хиросиме – 40 тыс. обожжённых, из них 20 – 30% погибли.

На 27 съезде хирургов в 1960 году принята 4-х степенная классификация ожогов.

См.Таб. 2,3,4 (на плёнке).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ ПЛОЩАДИ ОЖОГА.

1. Правило «девятки», суть этого метода состоит в следующем: опре делённые области человеческого тела составляют 9% от общей площади тела и т.д.:

9% - голова;

9% + 9% - верхние конечности;

18% - передняя поверхность туловища;

18% - задняя поверхность туловища;

18 % + 18% - обе нижних конечности;

1% - ягодичная область.

2. Правило «ладони»:

S площади ладони = 1% поверхности тела

3. Метод Постникова: к ожоговой поверхности прикладывают стерильную прозрачную плёнку и очерчивают площадь ожога, а затем переносят на миллиметровую бумагу и подсчитывают площадьт ожога в квадратных сантиметрах.

S поверхности тела человека = 16.000 кв.см

S передней поверхности тела - 51%

S задней поверхности – 49%

СТЕПЕНИ ГЛУБИНЫ ОЖОГА /самостоятельно: стр. 319 таб.8.6./ - это местные проявления ожога:

Поверхностные - эпителизация за 8-12 дней, за 2-3 недели цвет нового эпителия не отличить от неповреждённой кожи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

для определения глубины поражения:

- волосковая /дёрнуть за волосок/

- спиртовая /шариком прикоснуться к обожжённой зоне/

- краской: при 1-2 ст. ярко-розовая, 3-а жёлтая, 3-б ярко-жёлтая

- тетрациклиновая : per os 2 таблетки - через час в темноте включить

кварц над ожогом - при поверхностном: жёлтое свечение, при глу-

боком - свечения нет.

- температурный метод: при глубоком ожоге температура в зоне мёрт-

вых тканей ниже на 1,5 - 2 градуса.

ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ОЖОГАХ:

- жгучая боль, возбуждение, недлительный подъём температуры, озноб -

чаще при поверхностных ожогах.

- при глубоких ожогах: жажда, выраженный озноб.

- как правило в сознании, если сознание утрачивает, следовательно, у него ещё

и отравление гарным газом!, слежовательно, оказывать НП ему в 1 очередь.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Развивается при 10% глубокого ожога или 20% поверхностного.

У стариков и детей - при 5% глубокого или 10% поверхностного.

Периоды ожоговой болезни:

- Ожоговый шок

- Острая ожоговая токсемия

- Ожоговая септикотоксемия

- Выздоровление - восстановительный период

ОЖОГОВЫЙ ШОК /длится до 2-3 х суток на фоне инфузионной терапии/

Патогенез: травма вызывает боль + потеря плазмы + интоксикация, снижается периферический кровоток, снижается ОЦК, в кровь поступают продукты распада тканей, нарастает интоксикация, ацидоз, гипоксия, прогрессивно снижается функция жизнен-новажных органов /ЖВО/, если не лечить, то может наступить смерть на фоне СПОН /синдрома полиорганной недостаточности/.

Особенности ожогового шока:

1. Более длительная эректильная фаза - до 2-3 х часов: орёт, дезориентирован,

глаза безумные,

стареется убегать!

2. Более длительно АД нормальное или даже повышено! /долго надпочечники выбрасывают адреналин/. Если АД быстро падает - плохой прогноз.

3. Гиперкалиемия - за счёт быстрой гибели тканей, что может привести к токсическим нарушениям ритма сердца, вплоть до остановки сердца!

4. От высокой температуры эритроциты гемолизируются, их кусочки попадают в извитые канальцы и вызывают их закупорку, вначале миоглобинурия, затем

развивается ОПН.

2. Сгущение крови за счёт плазмопотери, что ведёт к микротромбозам, гипоксии тканей.

Плазмопотеря м.б. до 70% ОЦК !

Клиника ожогового шока: Таб. 8. 9. стр. 327 /самостоятельно/

в сознании, конечности холодные, жажда, после питья - рвота,

температура тела падает, тахипное, тахикардия, АД нормальное или чуть повышено в эректильную фазу , в торпидную фазу падает, олигурия, сознание угасает к 3 степени ожогового шока!

Тяжесть ожогового шока определяется по индексу Франка - это сумма площадей поверхностного и глубокого ожогов в единицах:

1% поверхностного ожога -1 единица

1% глубокого ожога - 3 единицы

Ожог верхних дыхательных путей /вдп/ - 20 единиц

Индекс Франка 30 - 70 единиц - лёгкий ожоговый шок 1 степени

70 - 120 единиц - тяжёлый ожоговый шок 2 степени

более 120 единиц - крайне тяжёлый шок 3 степени

Ожог лица всегда сопровождается ожогом вдп, о чём говорят: опалённость бровей, ресниц, усов, осиплость голоса, лающий кашель, запёкшиеся губы.

NB ! При ожоге в.д.п. всегда срочная госпитализация !!!

2 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ

М.б. до 2-х недель за счёт эндогенной интоксикации + экзогенной инфекции, развивающейся в ожоговых ранах: высокая лихорадка, анемия за счёт сгущения крови, бессонница, плохой аппетит, присоединяется инфекция: стоматит, отит, пневмония, диспепсия и др.

3 период ожоговой болезни: ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ

или ожоговый сепсис, который сопровождается появлением метастатических гнойников в виде флегмон, абсцессов, плеврита, менингита, гепатита, перикардита, нефрита. Потери белка из ран продолжаются, ожоговое истощение также. Нарушения водно-электролитного баланса прогрессируют, нарастают проявления СПОН и наступает смерть.

Если ожоговые раны в течение 2-3 х месяцев очищаются, то наступает

4 период ожоговой болезни: ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ или РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ

он начинается при полном восстановлении кожного покрова /эпителизацией или пластикой/. Идёт регенерация тканей в поражённых органах. Длится от года до нескольких лет !

ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖОГОВ :

- рубцы

- контрактуры

- косметические дефекты

- тугоподвижность суставов.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

М.Б. в быту, на производстве, как террористический акт.

Кислоты дают сухой некроз /сразу струп/

Щёлочи влажный некроз, более глубокий

Соли тяжёлых металлов дают сухой некроз, белый, жёлтый фосфор - колликвационный.

В быту чаще случайный приём per os : возникает ожог слизистой ротовой полости,

глотки, пищевода. желудка. М.б. и суицид!

На производстве в результате нарушения техники безопасности, чаще химические ожоги конечностей, лица.

Особенности химических ожогов:

- небольшие по площади, но всегда глубокие

- даже при лечении остаются глубокие рубцы.

- характерна окраска струпа: азотная кислота струп жёлтый

серная - чёрно-коричневый

соляная - белый

уксусная - серый

щёлочи - белый.

ПМП ПРИ ОЖОГАХ:

1. Устранить дальнейшее действие травмирующего агента:

- воспламенившуюся одежду погасить;

- снять тлеющую одежду, совсем раздевать пострадавшего не стоит, т.к. это приведёт к

быстрому охлаждению;

- нельзя бежать в горящей одежде т.к. это увеличивает доступ кислорода и усиливает

горение - сбить с ног.

- быстро охладить участок поражения (проточная холодная вода, снег, лёд и т.д.)

- нельзя удалять с ожоговой поверхности остатки одежды, т.к. это может привести к

усилению болей и развитию шока - обрезать ткань по краям, не отрывать.

- при химическом ожоге: если сухое вещество на коже - снять его пинцетом,

затем под струю холодной воды на 15-20 минут или глотать кусочки льда,

мороженого.

- при ожоге кистей любой степени: сразу снять кольца!

2. Обезболить: анальгетики, противоожоговый спрей, жидкость;

3. Повязка с 0,25% раствором новокаина + фурациллина 1:1 или сухая контурная

асептическая повязка или обернуть стерильной простынёй.

NB! Перед наложением повязки, обожжённую часть тела освобождают от предметов, которые могут вызвать сдавление тканей при нарастающем отёке.

Нельзя: - мазать жиром;

- присыпать порошком;

- мыть.

4. Противошоковая терапия при ожогах 2-4 степени:

- восполнение ОЦК : согреть, дать выпить чай, кофе, алкоголь,

лимонад, содовую воду.

-В/в полиглюкин 400 - 800 мл/час,

Маннитол 15% 200 - 400 мл/час /улучшение клубочковой фильтрации/

сода 5% 200 мл - борьба с ацидозом

преднизолон 60 - 120 мг или гидрокортизон 300 - 600 мг

Эуфиллин 2,4% - 10 мл для улучшения почечного кровотока

5. Транспортная иммобилизация конечностей /руку - в косынку, ноги: нога к ноге/.

6. Немедленная госпитализация на носилках.

ПОКАЗАНИЕ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1. Ограниченные ожоги лица, стоп, кистей 2 – 3 – 4 степ.

2. Ожоги дыхательных путей.

3. Больные с ожоговым шоком.

4. Осложнённые ожоги любой степени, площади и локализации (отёк и гиперемия окружающих тканей, лимфаденит, высокая лихорадка, тромбофлебит, дерматиты и т.д.)

Лечение ожогов

В машине СП продолжать противошоковую терапию: в/в введение волемических гемокорректоров, кислород, закись азота в смеси с кислородом 1 : 3.

1. В состоянии ожогового шока госпитализация в отделение ожоговой реанимации и интенсивной терапии /ООРИТ/:

- стабилизация ЖВО, регуляция всех функций организма

- катетеризация подключичной вены: дезинтоксикационная терапия

- восполнение потерь белка, эритроцитов

- стимуляция иммунитета

- противовоспалительная терапия: АБ, сульфаниламиды

- питание высококалорийное, легкоусвояемое

- анаболики, борьба с болью, нормализация сна.

2. В период ожоговой токсемии:

- продолжение коррекции нарушений работы ЖВО

- дезинтоксикационная терапия /гемодез, солевые кристаллоиды/

- повышение сопротивляемости организма.

3. В период септикотоксемии /интоксикация, анемия, ожоговое истощение,

присоединение инфекции/:

- белки ПСЗ, альбумин, протеин, плазма антистафилококковая …

- гемокорректоры: аминокислоты, жировые эмульсии, углеводы - в/в + зондовое питание до 2000 ккалорий.

- антибиотики с учётом чувствительности флоры

- иммуноглобулин человека нормальный /ИГЧН/.

4. Общее лечение: постепенное восстановление функций пострадавших органов + восстановление движений в суставах: лечебная гимнастика, массаж, ФТ.

5. Реабилитация длительная, с привлечением психотерапевта.

Местное лечение ожогов

1. Консервативное при 1 и 2 степени. Заживление от 1-2 недель до 4-6 недель.

2. Оперативное - при глубоких ожогах

- туалет ожоговой раны /аналогичен ПХО/ + профилактика столбняка

под наркотическими анальгетиками или в/в анестезией + закись азота с кислородом 1:3

антисептиком обрабатывается вся обожжённая поверхность, пузыри не вскрывают.

3. Далее местное лечение в ожоговом отделении открытым или закрытым способом:

Закрытый способ местного лечения ожогов /в оорит/:

- 1 степень : мазевая повязка на 4-5 дней.

- 2 степень : после первичного туалета ран - мазевые повязки, смена

через 2-3 дня. Если пузыри нагнаиваются - их вскрытие

+ термо-изолирующие повязки с антисептиками

/фурациллином, хлоргексидином, борной кислотой/

- 3-А : туалет кожи вокруг ожога + влажно-высыхающая повязка, если струп мягкий,

бело-серый; сухая - если струп светло- коричневый. Через 2-3 недели струп

отторгается, под ним нежный розовый эпидермис.

- 3-Б 4 степень: под общей анестезией некрэктомии + влажные повязки /с фура-

циллином, борной кислотой, мафенидом- препаратом, который проникает

через омертвевшие ткани и не даёт там размножаться микрофлоре

С 7-8 дня начинается гнойное расплавление ожоговых струпов - при

каждой перевязке идёт очищение раны в виде щадящих, бескровных

некрэктомий. Далее некролитическая терапия: в рану насыпают

протеолитические ферменты /трипсин, хемопсин, травазу/ или салици-

ловую кислоту в виде 40% мази или бензойную кислоту /действуют 8-

12 часов/. Они расплавляют струп и быстрее очищают рану.

После очищения раны - на дне её появляются нежные грануляции и с этого вре-

мени накладывают антибактериальные мазевые повязки + УФ.

Затем - хирургическое лечение - кожная пластика.

Преимущества закрытого способа:

1. Защита раны от вторичного инфицирования.

2. Снижение потерь жидкости с поверхности раны.

3. Возможность использования лекарств,, которые снижают рост микробов и ускоряют эпителизацию раны.

Недостатки закрытого способа:

1. Интоксикация при лизисе тканей в ране.

2. Болезненность перевязок.

3. Трудоёмкость и большой расход перевязочного материала.

Открытый способ лечения ожоговых ран:

Используется при лечении ожогов лица, шеи, промежности, т.е. там, где трудно наложить повязки.

Цель: создание условий для быстрого образования сухого струпа /как бы биологической повязки, под которой начнётся эпителизация/:

1. Ожоговая поверхность обрабатывается 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зелёного. За 2-3 суток может сформироваться

струп и сразу снижается интоксикация. Смазывание струпов 2-3 раза в день.

2. В палате ламинарный поток подогретого стерильного воздуха до 30-34 градусов С. Температура воздуха в палате 26-28 градусов С. Частое кварцевание палаты /

во время кварцевания пациентов накрывают стерильными простынями!

3. Кровати на воздушной подушке «КЛИНЕТРОН» с постоянным микромассажем и улучшением нижней поверхности тела, что не даёт образования пролежней!

Другая модификация открытого способа: бокс с инфракрасным облучением и воздухо-очистителем.

Преимущества открытого способа:

1. Уменьшение интоксикации.

2. Постоянное наблюдение за ожоговой раной.

3. Экономия перевязочного материала.

4. Быстрое формирование сухого струпа.

Недостатки открытого способа:

1. Большая потеря плазмы и воды.

2. Трудоёмок уход.

3. Необходимо дорогостоящее специальное оснащение /камеры, каркасы, фильтры, спец. кровати и т. д./

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ 3-Б И 4 степени.

1. Некротомия - рассечение струпа в виде параллельных разрезов /при плотном, как панцырь некрозе ожогов грудной клетки - это затрудняет акт дыхания/.

2. Ранняя некрэктомия с аутопластикой или трансплантатом /сразу после выве-дения из ожогового шока/ - не будет грубых рубцов ! Чаще через 3-5 дней от поступления.

Преимущества:

- почти нет интоксикации

- почти нет плазмопотери

- снижается длительность течения ожоговой болезни, её осложнения, сроки

госпитализации.

- ранняя активизация пациентов

- отпадает необходимость в частых. болезненных перевязках

- уменьшается возможность развития грубых рубцов, контрактур суставов.

Показания:

- ожоги 3-Б 10 - 20% /хватит кожи для аутопластики/

- ожоги у пожилых

- ожоги кистей / снижается возможность образования контрактур суставов пальцев/

Противопоказания:

- ожоговый шок

- тяжёлые поражения цнс, печени, почек.

- ожоги лица, шеи с выраженной ОДН

- ожоги с раневой инфекцией.

- старческий возраст.

3. Отсроченная кожная пластика через 2-3 недели от поступления в отделение.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В

ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Проблемы пациентов в различные периоды

ожоговой болезни:

Карта наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Памятка пациенту с ожогами при выписке из ЛПУ.

Памятка родственникам по помощи обожжённому.

ОТМОРОЖЕНИЯ. ЗАМЕРЗАНИЕ. ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Воздействие низких температур м.б. местным в виде отморожения и общим - в виде замерзания.

90% - отморожения пальцев стоп.

Способствуют: ветер, повышенная влажность, тесная обувь, усталость, стресс, голод,

алкогольное опьянение.

Классификация холодовой травмы:

1. Отморожения

2. Контактные отморожения /дети: язык, губы, пальцы до 3-4 степени к замёзшей дверной ручке/

3. Ознобление - хр. воспаление кожи в виде красно - синих пятен с сильным зудом /кисти, стопы, нос, уши/. Чаще при повторных отморожениях: ремонт а/машин в гараже на холоде.

4. Общее замерзание.

Отморожения

Патогенез: спазм сосудов, затем паралич их, нарушение микроциркуляции, тромбирование, некрозы!

КЛИНИКА /по степеням/:

1 степень: побеление кожи, жгучая боль, при согревании - кожа сине-багровая с

припухлостью, с мраморным оттенком.

2 степень: всё тожэ + пузыри с прозрачной жидкостью.

3 степень: уже омертвение кожи с п/к клетчаткой. Пузыри с геморрагической жидкостью, при их вскрытии дно даёт «+» спиртовую пробу. На 5-7 день появляется демаркационная линия! Заживление до 2-х месяцев. Ногти не отрастают!

4 степень: омертвение мягких тканей и костей или в виде мумификации или влажной

гангрены - заканчивается ампутацией.

ПМП:

1. Сразу в тёплое помещение.

2. Растирание сухой тряпкой, варежкой, салфеткой /снегом, льдом нельзя!!!/ - почему?

3. При обширных отморожениях - термоизолирующие повязки до согревания.

4. Транспортная иммобилизация.

5. Общее согревание.

6. Горячее питьё.

7. В/в тёплые растворы, спазмолитики, сердечно-сосудистые препараты, кофеин.

8. ПСС + СА.

9. Госпитализация.

ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ.

1 - 2 степень - в травмпункте.

3 - 4 степень: в ЛПУ: ПХО, удаление пузырей, повязки с антисептиками. ФТ, УВЧ, кварц.

некрэктомии, ампутации. ПСС + СА!

ЗАМЕРЗАНИЕ.

Это уже воздействие на цнс и вегетативную н.с.

КЛИНИКА: озноб, сонливость, головная боль, затем постепенно становится «хорошо», «легко» , а затем: потеря сознания.

Общее замерзание протекает в 3 стадии:

1 стадия - АДИНАМИЧЕСКАЯ: температура тела / по ректальной/

снижается до 33-32 градусов, заторможен, иногда вскрикнет,

скованность движений, скандированная речь.

2 стадия - СТУПОРОЗНАЯ: температура тела снижается до 30-28

градусов, сознание «+ - », резко заторможен, дезориенти-

рован, гипертонус мышц, АД 90/60, пульс урежается /ниже 60

в 1 минуту/, чд 10 - 12 в минуту.

3 стадия - СУДОРОЖНАЯ: температура тела 27-25 градусов, сознание

утрачено, резкий гипертонус, тонические и клонические

судороги. Кожа бледная, «гусиная». АД падает, дыхание

редкое, типа Чейн-Стокса, пульс едва уловим на сонной

артерии. Зрачки узкие, реакция на свет ещё есть!

ПМП:

1. При синкопе и апное: ЗМС и ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос».

2. В тёплое помещение, горячее питьё, если в сознании.

3. Растирание тела чистой, сухой тряпкой.

4. Общее согревание: ванна с t 34 - 36 - 38 - 40 градусов С.

5. В тёплую постель, антисептические повязки.

6. В/в тёплые растворы: физ. раствор с гормонами, глюкоза, атропин, сода.

7. При судорогах: реланиум, седуксен.

8. При 3 стадии: ЗМС + ИВЛ.

9. После выведения из критического состояния: перевод из ОРИТ в травматологическое отделение

для дальнейшего лечения.

С целью профилактики развития пневмонии назначаются антибиотики.

ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Это воздействие на организм электрического тока:

- Бытового : 220 вольт до 5 ампер;

- Промышленного : от 380 вольт до тысячи вольт, сила тока до десятков ампер!

- Природного: молния, электрический скат.

Причины: нарушение правил техники безопасности: неисправность электропроводки, неосторожное обращение с электроприборами, розетками и т.д.

Способствуют: влажная одежда, усталость, алкоголь.

Патогенез: электрический ток вызывает:

1. Угнетение функций всех органов и систем, кроме мышц! - мышцы в гипертонусе - судороги!

2. Угнетение цнс, особенно вегетативной н.с. /через 1-1,5 месяца м. проявиться: снижение слуха, зрения, лабильность АД, фобии - страхи/.

3. Ожоги в виде «меток или знаков» тока: без гиперемии, воспалительной реакции и болевых ощущений, быстро буреют, в центре ожога пупкообразное вдавление и валик вокруг.

«Петля» тока: путь тока от входа до выхода: ток вызывает в тканях гидролиз, ожоги, разрывы, некроз. Ожоги 3-4 степени!

КЛИНИКА /по степеням/:

1 степень лёгкая : судороги без потери сознания. Через некоторое время следовая

реакция: бледность, страх, испуг, сердцебиение.

2 степень средней тяжести: судороги с потерей сознания с последующими мышеч-

ными и головными болями.

3 степень: тяжёлая: судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания и ссс:

тахикардия, аритмии, АД падает, судорожный тип дыхания связан

с воздействием тока на голосовые связки, межрёберные мышцы,

диафрагму.

4 степень: крайне тяжёлая: это клиническая смерть! Человек ещё может быть спасён,

если сразу оказать ПМП, время 8-10 минут!!! - от

момента травмы!

Ошибка, если не терял сознания, то степень поражения лёгкая!, особенно у ребёнка!, т.к.

неизвестно, как прошла петля тока и через некоторое время м. возникнуть тяжёлое осложнение!

ПМП:

1. Оценка ситуации: устранение действия тока сухой палкой, подставку под ноги, резиновый коврик,

сапоги, перчатки. Если высоковольтный провод - не подходить ближе 6-9 м!

Отключить рубильник, выдернуть из розетки.

2. Оценка состояния ЖВО за 10-15 секунд: сознание, дыхание, сердцебиение.

При 2 степени - действовать как при обмороке /нашатырь, кофеин, кордиамин/

При 3 ст.: ИВЛ, антиаритмические: анаприлин п/яз., при падении АД - в/в

гормоны, физ. раствор с допамином.

Противосудорожные:седуксен, реланиум, аминазин, феназепам.

При 4 ст. - базовая СЛР.

3. Асептические повязки.

4. 100% Госпитализация с м/с или фельдшером.

«Хирургические заболевания и травмы головы, шеи

полости рта».

1. Краткий опрос по курсу хирургии 3-4 семестра.

• Асептика, антисептика.

• Особенности ухода за хирургическими больными.

• Виды хирургического инструментария.

• Профилактика столбняка.

• Раны, травмы, ожоги.

• Хирургическая инфекция.

Анатомо-физиологические особенности области головы.

Особенности обследования больного с патологией головы. Сбор анамнеза (особенности), объективное обследование.

Основная классификация патологии головы (внечерепная , внутричерепная).