« Асептика и антисептика»

История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции.

Инфекция в хирургии занимает одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют около 1/3 всех хирургических больных. Чем же вызываются гнойно–воспалительные заболевания, что же это за «страшилища», с которыми до конца не могут справиться медики всего мира.

Чаще всего возбудителями гнойной инфекции являются:

1. Стафилококк – аэробный патогенный микроорганизм. Хорошо переносит высушивание, гибнет в кипящей воде.

Белый	Золотистый
Находится воздухе и на одежде

2. Стрептококк – аэроб. Преимущественно поражает кожу и слизистые.

3. Кишечная палочка – находится в кишечнике и местах, подвергающихся загрязнению испражнениями. При её наличии происходит расплавление тканей.

4. Анаэробная инфекция – для жизнедеятельности и развития возбудителей не нужен кислород:

Клостридии Clostridium	Bac.tetani
Возбудитель газовой гангрены.	Столбняк

Это спорообразующие микроорганизмы; заболевание возникает при попадании спор в рану, что приводит к прорастанию их с образованием токсинов и газа.

Споры выдерживают кипячение!!!

Таким образом, мы окружены миллиардами патогенных микробов, которые являются для нас сапрофитами и живут на коже, в ротовой полости, в кишечнике, на одежде и т.д. и до поры до времени не приносят нам вреда.

Условия, необходимые для возникновения патологического процесса:

Снижение защитных сил организма	Повышение вирулентности (патогенности, заразности) возбудителей
- сахарный диабет - фурункулёз и т.д.

Пути проникновения инфекции в рану:

1. Экзогенный (внешний) путь:

• Контактный: инфекция попадает в рану с повреждающего предмета или соприкасающегося с раной:

- инструменты;

- руки медицинского персонала (врач, м/с, перевязочная сестра, операционная сестра);

- перчатки;

- одежда;

перевязочный материал

• Имплантационный – с предметов, оставленных в ране:

- тампоны

- дренажи

- шовный материал

- протезы сосудистые или суставные и т.д.

• Воздушно – капельный

- при попадании капель слюны, разговаривающего медперсонала

- при разговоре больных

- из воздуха

2. Эндогенный (внутренний – гематогенный, лимфогенный) – инфекция изначально находится в организме больного. В организме присутствует очаг тлеющей инфекции:

- кариозный зуб

- хронический тонзиллит

- хр. гайморит

- хр. заболевания лёгких

- заболевания половой сферы

- гнойничковые заболевания кожи

Важно до операции санировать очаги тлеющей инфекции!!

В хирургии разработана стройная система мероприятий, позволяющих снизить опасность внедрения микробов в рану. Это достигается путём соблюдения правил - асептики и антисептики.

Антисептика – (анти. – против, septico – нагноение)– это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или уменьшение числа микробов в ране, в целом организме.

Механизмы действия антисептических средств.

1. Убивают микроорганизмы – бактерицидное действие или приостанавливают развитие микробов – бактериостатическое.

2. Ускоряют выведение микробов из раны или организма.

3. Повышают защитные силы организма на борьбу с микробами.

Химические антисептики (ХА).

Должны отвечать основному требованию, чтобы они бактерицидно действовали на микробов, но были безвредными для тканей. В действительности же они оказывают большое действие на ткани макроорганизма.

ХА в растворённом виде обладают незначительной способностью проникновения вглубь стерилизуемого предмета, поэтому они пригодны для уничтожения микрофлоры поверхностных слоёв, незапущенных без гноя и крови. В связи с этим важное значение приобретает предварительная тщательная обработка от загрязнения:

• Рук

• Инструментария

• Перчаток

• Операционного поля и т.д.

Стерилизацию раны в прошлые века осуществляли с помощью кипящего масла, уксуса, извести, бальзамические мази(Гиппократ, Цельс, Ибн - Сина и др). Хуже всего дело обстояло в акушерстве. Наблюдался факт очень высокой смертности. В 1843 году Холмс, а в 1847 году Земмельвейс предложили для обеззараживания рук акушеров применять хлорную известь; за тем менять халаты и обувь, запрещение на использование грязной одежды.

Н.И.Пирогов использовал для обеззараживания ран настойку йода, азотно-кислое серебро на винном спирте. В 1846 году он впервые ввёл разделение больных на чистых и гнойных.

Происхождение термина антисептика связано с именем Луи Пастера, который в 1883 году рядом опытов доказал, что «…процессы брожения и гниения обуславливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов».

Эту идею Пастера внедрил в хирургию английский хирург Джозеф Листер (1827 – 1912 г.г), в 1867 году он дал научное обоснование процессу нагноения раны , объяснив его попаданием и развитиием в ней микробного начала и разработал мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией. Его метод основан на использовании химического бактерицидного вещества – карболовой кислоты. Он использовал кислоту для:

- опрыскивания воздуха в операционной (из шприца или пульверизатора);

- обработки операционного поля;

- обработки рук хирурга;

- 2 – 5% раствором обрабатывались инструменты;

- пропитывания многослойной повязки ( состоящей из 8-ми слоёв карболизированной

ваты и непроницаемого макинтоша), которой прикрывалась операционная рана и др.

Широкое применения метода Листера выявил его отрицательные стороны:

- возникновение некроза тканей в области раны;

- дерматиты рук хирурга;

- отравления персонала при вдыхании паров карболки.

В России метод антисептики был применён в 1870 году хирургом И.И. Бурцевым. Дальнейшее развитие этого метода связано с именами Колошина, Ренера, Склифосовского, и т.д., которые упростили, усовершенствовали и применили его в практику военно–полевой хирургии (ВПХ).

Метод асептики является результатом развития антисептики. Мероприятия по асептике осуществляются с помощью антисептических средств. Основоположниками этого метода являются немецкие хирурги Бергман и Шиммельбуш, а в России – Субботин М.С. и Дьяконов.

В 1890 году на 10 – м Международном конгрессе В Берлине Бергманом был впервые произнесён основной закон асептики: «всё, что приходит в соприкосновение с раной должно быть стерильным, т.е. д.б. свободно от бактерий…». Бергман использовал высокую температуру кипящей воды и пары для уничтожения микробов на инструментах, перевязочном материале.

В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и необходим комплекс АСЕПТИКА + АНТИСЕПТИКА. Создано множество высокоактивных антисептических средств:

• Антибиотики

• Сульфаниламиды

• Нитрофураны

Все эти препараты оказывают менее вредное влияние на организм больного. В целях обеспечения асептики в последующие годы стали использовать ряд физических факторов:

• Радиактивное излучение

• УФО

• Ультразвук и т.д.