Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___26___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

Вы - фельдшер скорой помощи. Вызов к пациенту В., 44 л. Жалобы на приступ боли сжимающего характера за грудиной, иррадиируют в левую руку, лопатку, ключицу. Продолжительность боли 3-5 минут, купируются после приема нитроглицерина. Боли возникают при ходьбе на 500 метров и подъеме на 2 этажа. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: пациент сидит, прижимая кулак к грудине, на лице испуг. Кожа чистая, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 90 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Составьте план лечения заболевания.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с помощью кислородной подушки

Задача 2

На ФАП обратилась пожилая женщина с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара. Больна около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько часов боли в желудке прошли, но стали беспокоить в животе справа. Слегка подташнивало, но рвоты не было. На живот периодически прикладывала грелку. Температура тела в момент обращения 37,6. Общее состояние удовлетворительное. Живот не вздут, в акте дыхания несколько отстает правая половина. При пальпации отмечается наличие плотного болезненного образования 15 Х 10 см в правой подвздошной области. Образование неподвижное, напряжения мышц нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и лечебную программу в хирургическом стационаре.

3. Продемонстрируйте технику наложения черепашьей повязки на локтевой сустав.

Эталон ответа к билету № 26

Задача 1

1. Предварительный диагноз: ИБС: стенокардия II ФК

Диагноз поставлен на основании

• жалоб: на приступ боли сжимающего характера за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, лопатку, ключицу. Продолжительность боли 3-5 минут, купируются после приема нитроглицерина. Боли возникают при ходьбе на 500 метров и подъеме на 2 этажа.

• анамнеза: боли беспокоят около 3 месяцев.

• объективных данных: пациент сидит, прижимая кулак к грудине, на лице испуг. Кожа чистая, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 90 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

2. План лечения.

Диета стол № 10

Нитраты

Бетта – адреноблокаторы

Антиагреганты

Статины

3. Техника оксигенотерапии с помощью кислородной подушки

Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Она вмещает от 25 до 75 л кислорода. Ее наполняют кислородом из кислородного баллона. Перед началом оксигенотерапии следует обернуть мундштук 2—3 слоями влажной марлевой салфетки. Затем его плотно прижимают ко pтy больного и открывают кран, при помощи которого можно ориентировочно регулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится через воронку ртом, выдох — носом. Когда количество кислорода в подушке уменьшится, нажимают на подушку рукой, иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом. После использования воронку дважды протирают 3% раствором перекиси водорода или 70% раствором этилового спирта.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара;

• анамнеза: Больна около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько часов боли в желудке прошли, но стали беспокоить в животе справа. Слегка подташнивало, но рвоты не было. На живот периодически прикладывала грелку.

• осмотра: наличие плотного болезненного образования в правой подвздошной области.

2. Алгоритм неотложной помощи:

• местно холод,

• срочная транспортировка больной в хирургическое отделение машиной скорой помощи на носилках.

Лечение больной с аппендикулярным инфильтратом заключается в строгом постельном режиме, проведении противовоспалительной терапии, щадящей жидкой диете. Местно применяется холод до нормализации температуры и стихания острых явлений, а затем УВЧ. После рассасывания инфильтрата рекомендуется плановая операция – аппендэктомия – через 2-3 месяца.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.