Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___16___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

Вы - фельдшер скорой помощи. Вызов к пациентке А., 36 лет, предъявляет жалобы на острые боли в животе, возникающие через 30 мин, после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострение провоцируется эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительно. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения заболевания.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы

Задача 2

Миша 4-х лет, отказался от еды во время обеда. Жалобы на боли во рту, капризничает. При осмотре: в контакт вступает неохотно, беспокоен, отказываться открывать рот. Губы яркие, усилено слюноотделение. Слизистые полости рта отечные, на языке «отпечатки» зубов, внутренней поверхности губ, языка высыпание в виде эрозий, покрытых налётом желтовато- серого цвета. Температура 37,8, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, пульс 94 в мин., живот мягкий безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план наблюдения и лечения.

3. Продемонстрируйте технику обработки полости рта при стоматитах.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 16

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб: острые боли в животе, возникающие через 30 мин, после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли.

• анамнеза: болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострение провоцируется эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

• объективных данных: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастральной области.

2. План лечения.

Диета: стол № 1.

Антибактериальная терапия (клацид, метронидозол).

Ингибиторы протоновой помпы (омез, париет, нексиум).

Пленкообразующие препараты (де-нол)

3. Техника постановки очистительной клизмы.

Оснащение:

• перчатки

• кружка Эсмарха (однократного применения);

• вазелин;

• шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;

• клеёнка

• вода 1-2 литра, комнатной температуры

• штатив

• ширма (если процедура проводится в палате тяжелобольному)

Техника выполнения:

1. Наполнить кружку Эсмарха водой комнатной температуры.

2.Закрыть кран на трубке.

3.Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.

4.Снова закрыть кран на трубке.

5.Подвесить кружку Эсмарха на штатив.

6.Постелить клеёнку на кушетку

7.Уложить больного на кушетку ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

8.Смазать наконечник вазелином

9.Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник, на расстояние 8-10 см.

10.Открыть кран на резиновой трубке.

11.Постепенно вводить воду в прямую кишку.

12.Как только вода дойдёт до устья кружки Эсмарха, закрыть кран на трубке.

13.Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки пациента.

14.Пациент должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.

15."Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

16.Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.

17.После опорожнения кишечника подмыть больного.

18.Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.

19.Больного удобно уложить и накрыть одеялом.

20. Продезинфицировать оснащение. Снять перчатки, вымыть руки.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Афтозный стоматит.

Диагноз поставлен на основании жалоб и характерных симптомов: боли во рту, обильное слюнотечение, отек слизистых губ, наличие на слизистых полости рта эрозий, «отпечатков» зубов и симптомов интоксикации.

2.План лечения:

• Уложить, успокоить ребенка.

• Обеспечить теплым t- 37С питьем, отвар шиповника.

• Дать жаропонижающие - парацетамол,

• Соблюдать правила личной гигиены:

• Производить дезинфекцию предметов ухода и игрушек;

• Ребенок должен пользоваться индивидуальной ложкой, тарелкой, чашкой, полотенцем;

• Осуществлять регулярный туалет полости рта;

• Часто и тщательно мыть руки с мылом;

• Произвести кипячение посуды.

Обучить маму правилам обработки слизистых полости рта ( не менее 4-5 раз в сутки проводить туалет растворами фурацилина в соотношении 1:5000, новокаина 0,5% в соотношении 1:1, риванола, раствором соды,2% перекиси водорода) ,раствором буры с глицерином.

С лечебной целью применяют :

• Антисептические ЛС:1% р-м бриллиантовой зелени, 1% р-м метиленового синего.

• Местное обезболивание: Холисал(2-3 раза в сутки втирать в пораженные участки слизистой оболочки).

• Антипиретические ЛС: Эффералган в суппозиториях( по у суп с интервалом 6 часов).

• Иммуностимуляторы : Иммудон ( доза: 6 таб. В сутки, в течение 10 дней).

Пища должна быть химически, термически и физически щадящей ( иск острое, соленое, кислое, сладкое и тд.

3. Цель: лечебная.

Оснащение:

• стерильный резиновый баллон,

• ватные тампоны,

• шпатель,

• лекарственные растворы (2%перекись водорода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% водный раствор метиленового синего или «Ванилин»)

• лоток.

Последовательность выполнения манипуляции:

1.Вымыть руки, надеть перчатки.

2.Усадить ребенка на колени, фиксируя голову.

3.Медсестра шпателем открывает рот, стерильным розовым баллончиком набирает 2% р-р перекиси водорода и орошает им полость рта попеременно с раствором 0,05% перманганата калия. Голову ребенка держит наклонно вперед, раствор после обработки выливается в лоток.

4.Сестра после обработки слизистую полости рта смазывает шпателем со стерильной ватой, смоченной 1% р-ом водного метиленового синего или «Винилином».

5.Во время проведения процедуры сестра разговаривает с ребенком, выясняет самочувствие.

6.После проведения процедуры ребенка успокаивают.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»