Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___15___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

Ребёнок в возрасте 4,5 месяца, девочка от молодых здоровых родителей, родилась от первой беременности, протекавшей благоприятно. Масса при рождении 3400, длина 49 см. Период новорожденности протекал благоприятно. До 1 месяца была на грудном вскармливании, на смешанном до 3 месяцев, с 3 месяцев на искусственном вскармливании. Кормилась сухими молочными смесями. Прикорм и соки получает не регулярно. За первый месяц прибавила в массе 500г; во второй и третий по 400,0; за четвёртый 450,0. Головку начала держать с 2 месяцев.

Объективно: масса 5800, 59 см, редко улыбается, вялая, болезненно реагирует на обследование, плохо и мало спит, температура нормальная. Кожные покровы бледные, кожа сухая потерявшая эластичность, легко собирается в складки, которые плохо расправляются. Мышечный тонус снижен, подкожно-жировой слой развит слабо на туловище и конечностях. Развитие моторных функций отстаёт: плохо опирается на ножки, вяло берет руками предмет, не интересуется окружающим. Слизистые оболочки бледные, дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, печень и селезёнка у края рёберной дуги.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите степень гипотрофии.

2. Составьте план лечения.

3. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса.

Задача 2

Вы - фельдшер ФАПа. К вам обратился мужчина 23 лет с жалобами на сухой надсадный, болезненный кашель, общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 С. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2 С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения пациента.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 15

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Гипотрофия.

Диагноз поставлен на основании анамнеза: с 3 месяцев на искусственном вскармливании, нерациональное питание, сухие молочные смеси, соки дают не регулярно, недостаточная прибавка в весе за 1 месяц прибавила в массе 500,0; за 2 и 3 месяц по 400,0; за 4-450,0.

На основании объективных данных: низкая масса, бледность кожи снижение тургора и её эластичности, а так же отставание в развитии моторных функций.

Долженствующий вес: 3400+800х4,5=7000. Дефицит массы 7000-5800=1200, в процентах 1200 17% - гипотрофия 1 степени.

3. План лечения.

При гипотрофии 1 степени возможно лечение в амбулаторных условиях суточный объем пищи равен 1/5 массы его тела. В начале лечения назначается 1/3 суточного объема пищи и она равна 70 мл адаптированной молочной смеси, например «Малютка» 6 раз в день. Этот этап диетотерапии рассчитан на 5-10 дней, а далее довести объем до 160-180 мл, ввести в питание обезжиренный творог в количестве 5-10 г 1 раз в день ежедневно. Назначаются ферменты Панкреатин, Мезим. С целью поддержания кишечной флоры показано Бифидумбактерин, Лактобактерин, Хилак-форте, комплексные витаминные препараты Санасол.

Ребенок должен находиться ежедневно на свежем воздухе не менее 30-1,5 часов.

3. Цель: достижение рассасывающего и болеутоляющего действия.

Оснащение:

• резиновые перчатки,

• компресс, состоящий из трех слоев: марлевая салфетка, вощаная бумага, вата,

• полуспиртовый раствор,

• бинт,

• емкость для отработанного материала,

• емкость для дезинфицирующего раствора.

Последовательность выполнения манипуляции:

1.Вымыть руки, надеть перчатки.

2.Медсестра подготавливает компресс (на столе) – внутренний слой смачивает теплым полуспиртовым раствором, изолирующий слой – вощеная бумага и третий – утепляющий, состоит из ваты толщиной 2-3 см. размеры каждого последующего слоя на 2 см больше к размеру предыдущего. Сложив слои вместе сестра фиксирует их на область уха и плотно прибинтовывает.

3.Снимает компресс через 1-2 часа, за это время переодически проводит контроль температуры под ним.

4.Если после снятия компресса в этой области появилась сыпь, необходимо ее присыпать тальком.

5. отработанный материал утилизируют.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Острый бронхит.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на сухой надсадный, болезненный кашель, общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 С;

• объективных данных: температура тела 37,2 С. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы ЧДД – 16 в мин.

2. План лечения.

Диета: стол №15

Обильное теплое питье (боржоми, молоко с содой и медом), витаминизированное питье (клюквенный морс, чай с лимоном, имбирем).

Антибиотики (при наличии гнойной мокроты)

Противовоспалительные препараты (НПВП)

При сухом кашле: противокашлевые, увлажнение воздуха, горчичники на грудную клетку, щелочные ингаляции.

При влажном кашле: разжижающие мокроту и отхаркивающие.

Поливитамины.

3. Оксигенотерапия с помощью аппарата Боброва.

Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения.

Оснащение:

• источник кислорода,

• аппарат Боброва,

• стерильный носоглоточный катетер,

• стерильное вазелиновое масло,

• стерильные пинцет и шпатель

• стерильные марлевые салфетки,

• лоток для оснащения,

• лоток для отработанного материала,

• лейкопластырь,

• ножницы,

• часы,

• перчатки

1. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

2. Подготовить к работе аппарат Боброва.

а) Налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема водой 40-45 C* (недопустимо повышать температуру раствора).

Примечание. Кислород должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела, чтобы предупредить ожог дыхательных путей.

б) Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода.

в) Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

г) Проверить проходимость аппарата.

Примечание. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.

3. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

4. Для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути измерить глубину введения катетера (расстояние от мочки уха до крыла носа). Для этого:

- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность;

- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа пациента, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом,- у мочки уха, не касаясь лица пациента;

- сделать метку для визуального контроля,за глубиной введения катетера.

Примечание. Если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки.

5. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива для облегчения введения катетера и предупреждения травмы слизистой носа.

6. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

7. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба.

8. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря, чтобы обеспечить постоянное положение катетера и избежать непроизвольного его удаления.

9. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

Примечание. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

10. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

11. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).

Внимание. Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект.

12. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание. При длительной кислородотерапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

13. Удалить катетер через салфетку.

14. Чтобы предупредить отек слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером, необходимо ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин).

15. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

16. Вымыть и осушить руки.

17. Сделать запись о проведенной процедуре.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»