Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___14___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

На прием обратилась пациентка, 46 лет с жалобами на жажду, полиурию, кожный зуд, сухость во рту, быструю утомляемость. В анамнезе: наследственность, мать страдает от ожирения.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания (рост 154 см, масса тела 108 кг), кожа обычной окраски, сухая, следы расчесов, сыпи нет. Язык сухой. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Патологии легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Расскажите о принципах диеты и фармакотерапии заболевания

3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.

Задача 2

Вы – в отделении патологии новорожденных. Поступил новорожденный ребёнок.

Анамнез жизни: от первой беременности. Беременность протекала нормально. Женщина в 11 недель встала на учет и наблюдалась в женской консультации. Токсикоза не было. Госпитализирована в роддом за неделю до родов.

Ребёнок родился в ягодичном предлежании. Извлечён с мануальной помощью по Цовьянову. Масса при рождении 3100, длина 49 см. В родах проводились реанимационные мероприятия. Кормился сцеженным грудным молоком. В тот же день к вечеру побледнел, стал беспокойным, появились клонические судороги.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Большой родничок напряжён, ребёнок периодически вскрикивает. Отмечаются подёргивания мышц лица при прикосновении.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Проведите кранио-церебральную гипотермию.

Эталон ответа к билету № 14

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Сахарный диабет, второй тип

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб: жажду, полиурию, кожный зуд, сухость во рту, быструю утомляемость;

• анамнеза: наследственность, мать страдает от ожирения;

• объективных данных: правильного телосложения, повышенного питания (рост 154 см, масса тела 108 кг), кожа обычной окраски, сухая, следы расчесов, сыпи нет. Язык сухой. АД 140/80 мм.рт.ст.

2. Режим: охранительный.

Диета: стол №9.

Фармакотерапия: прием сахароснижающих препаратов по назначению эндокринолога (букарбан, метформин, глюренорм).

3. Техника подкожной инъекции

Оснащение:

Стерильные:

• шприцы 1, 2, 5 мл,

• пинцет

• стерильные ватные тампоны,

• салфетки,

• 70% этиловый спирт,

• стерильные перчатки,

Другие:

• препараты в ампулах,

• защитные очки,

• пилочка,

• почкообразный лоток,

• аптечка «АнтиСПИД»,

• промаркированные емкости с соответствующим дезинфицирующим раствором

Техника выполнения:

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. В месте инъекции кожу дважды протрите стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом: сначала обработайте участок размером 10×10 см, затем вторым тампоном – 5×5 см. Тампон зажмите между IV и V пальцами левой руки.

3. Наполненный лекарствами шприц возьмите правой рукой так, чтобы II палец придерживал муфту иглы, остальные пальцы непринужденно держат цилиндр шприца. При этом срез иглы направьте вверх.

4. Указательным и большим пальцами левой руки захватите кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующей области и оттяните ее вверх или захватите плечо с медиальной стороны и немного зафиксируйте мягкие ткани.

5. Быстрым движением под углом 30-45 ° по течению лимфы (от периферии к центру) вколите иглу срезом вверх, введите ее на 2 / 3 длины в основу созданной складки, т.е. на глубину 1-2 см.

6. После прокола кожи складку отпустите и II-III пальцами левой руки обхватите обод цилиндра шприца, а I пальцем нажмите на ручку поршня и медленно введите лекарство под кожу.

7. Левой рукой приложите к месту укола стерильный ватный тампон и быстрым движением извлеките иглу.

8. Предложите пациенту этим самым тампоном в течение 3 – 5 мин фиксировать место инъекции.

9. Продезинфицируйте использованный шприц, иглу, ватные шарики.

10. Вымойте и высушите руки.

11. Сделайте отметку о выполнении инъекции.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Родовая травма.

Диагноз поставлен на основании анамнеза: родился в ягодичном предлежании, применение в родах пособие по Цовьянову, состояние ребенка после рождения требовало реанимационных мероприятий, спустя некоторое время ребёнок побледнел, появились клонические судороги.

Объективно: цианоз носогубного треугольника, большой родничок напряжён, ребёнок периодически вскрикивает, отмечаются подёргивания мышц лица при прикосновении. Эти симптомы указывают на повышение внутри черепного давления (ВЧД). План обследования: ОАК, ОАМ, кал на яйца/глист, УЗИ головного мозга, томография, ЭЭГ, спино мозговая пункция, осмотр окулиста, невролога.

2. План лечения

Охранительный режим:

• уменьшить интенсивность звуков и зрительных раздражений, щадящие осмотры, все манипуляции проводить на месте;

• ребенка уложить с приподнятым головным концом, туго не пеленать;

• кормят в зависимости от состояния – парентерально через зонд или из бутылочки;

Необходимо установить мониторинг основных параметров жизнедеятельности: Ps, ЧД, температура, диурез, масса тела, количество введенной жидкости, оценка содержания углекислого газа и кислорода в крови;

Вводить гемостатические препараты (Викасол, Трентал), аскорбиновую кислоту, рутин;

Дегидратационная терапия – Магнезия, Лазикс, Плазма.

Противосудорожные – Фенобарбитал, Седуксен, ГОМК

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – Кавинтон, трофику мозговой ткани – Пирацетам

3. Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение:

• пузырь для льда,

• кусковой лёд,

• деревянный молоток,

• вода 14-16С,

• пеленки 3-4шт,

• часы.

Последовательность выполнения манипуляции:

• Вымыть и осушить руки.

• Поместить кусковой лед в пеленку.

• Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком.

• Наполнить пузырь льдом на ½ объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.

• Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.

• Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.

• Завернуть пузырь в сухую пеленку.

• Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см.

• Зафиксировать время (перерыв должен составлять не менее 10-15 минут)

• По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда.

• Через 20-30 минут убрать пузырь и померить температуру ребенка.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»