Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №__13____	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

К фельдшеру здравпункта обратилась рабочая, 48 лет, с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, беспокойный сон. Периодически беспокоит тошнота, не связанная с приемом пищи. Сердцебиение и одышка при выполнении физической работы. В анамнезе: работа связана с частыми стрессовыми ситуациями. Подобные проявления заболевания были у отца, который умер 1 год назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета. В легких - дыхание везикулярное, ЧДД-18 в минуту. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой средней ключичной линии. Аускультативно: тоны ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Пульс - 72 уд. в мин, ритмичный и напряженный. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий , безболезненный. Физиологические отравления в норме.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения заболевания

3. Продемонстрируйте технику подготовки системы для внутривенно – капельного вливания и подключения её к вене.

Задача 2

В сельский ФАП обратился за помощью пациент, 45 лет. Считает себя больным 5 лет. Предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области заднего прохода (чувство инородного тела), легкий зуд, некоторое затруднение при дефекации, а иногда выделение крови в виде капель после дефекации. При наружном осмотре области ануса патологии не выявлено.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика фельдшера в данной ситуации?

3. Как подготовить пациента к ректороманоскопии?

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 13

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Артериальная гипертония, умеренная стадия.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб: головная боль в затылочной области, в основном в утренние часы, беспокойный сон. Периодически беспокоит тошнота, не связанная с приемом пищи. Сердцебиение и одышка при выполнении физической работы.

• данных анамнеза: работа связана с частыми стрессовыми ситуациями. Подобные проявления заболевания были у отца, который умер 1 год назад от инсульта.

• объективных данных: левая граница сердца на 1 см к наружи от левой средней ключичной линии. Аускультативно - тоны ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Пульс - 72 уд. в мин, ритмичный и напряженный. АД 170/100 мм.рт.ст.

2. Режим: охранительный (исключить тяжелый физический труд, стресс)

Диета - №10, ограничение соли и жидкости

Медикаментозная терапия гипотензивными препаратами:

• бета-адреноблокаторы ( конкор,карведелол,бисопролол)

• ингибиторы АПФ (эналарил,энап,периндоприл,престариум)

• антагонисты Ca (амлодипин)

• сартаны (лозап)

• диуретики (гипотиазид)

Проводится индивидуальный подбор гипотензивных препаратов в зависимости от поражения органов мишени и возраста пациента

3. Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

1. Тщательно вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать их кожным антисептиком.

2. Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.

4. Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона. Флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.

5. Закрыть винтовой зажим и нажимая на капельницу, заполнить её до половины объёма.

6. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть винтовой зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.

7. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).

8. Выполнить венепункцию, открыть винтовой зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.

9. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

10. При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

11. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.

12. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

13. Извлечь иглу, разобрать систему.

14. Снять перчатки, вымыть руки.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Острый геморрой.

2. Пациента необходимо направить на консультацию к врачу проктологу.

3. Подготовка к ректороманоскопии:

• вечером две клизмы с последующим введением газоотводной трубки, лёгкий ужин,

• утром также две клизмы с перерывом 30 мин. и введение газоотводной трубки.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»