Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___11___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

При проведении строительных работ в результате обрушения стены придавило левую верхнюю конечность строителя на уровне с/3 плеча. Под завалом рабочий находился около 4 часов.

Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 120 ударов в минуту, АД 70/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже ссадины. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте лечебную программу для данного пациента в стационаре.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации плеча шиной Крамера.

Задача 2

Ребенок в возрасте 15 дней поступил на стационарное лечение с диагнозом омфалит. Роды срочные, закричал сразу, масса при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен через 2 часа, грудь сосёт активно 7 раз через 3 часа. На 10 день после рождения появились срыгивания, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Температура тела в пределах 37,2-37,5, появилось беспокойство, плохо стал брать грудь, стул диспептический 5-6 раз в сутки.

Объективно: состояние тяжёлое, t 38,5 С, масса 3100. Кожные покровы серого цвета, сухие, эластичность их снижена, гипотония мышц. Вокруг пупочного кольца отмечена небольшая инфильтрация. Пульс ритмичный, учащен. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень выступает на 4 см из- под края рёберной дуги, плотноватая. Сосёт вяло, быстро устаёт, бросает грудь. Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 3,5 10 12/л; л. 30 10 9/л; СОЭ 32 мм/час.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план ведения пациента.

3. Продемонстрируйте технику в/м введения 350 тысяч ЕД цефазолина.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 11

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Синдром длительного сдавления левой верхней конечности. Травматический шок Ш ст., торпидная фаза..

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на интенсивные боли, озноб;

• анамнеза: рабочий находился под завалом около 4 часов;

• осмотра: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, на коже - ссадины. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность.

2. Лечебная программа в стационаре:

Проводится местное и общее лечение.

• С целью декомпрессии (сдавление мягких тканей отёчной жидкостью) осуществляют фасциотомию («лампасные разрезы»).

• Гипероксигенобаротерапия (ГБО-терапия).

• При нежизнеспособности конечности осуществляют ампутацию конечности.

• Дезинтоксикационная терапия интракорпоральными методами:

• через желудочно-кишечный тракт: промывание желудка через зонд, энтеросорбция (прием внутрь порошка активированного угля), лечебная диаррея (сифонная клизма для удаления токсинов из кишечника),

• гемодилюция и форсированный диурез (активная инфузионная терапия в объеме 2-х литров с введением диуретиков),

• перитонеальный диализ.

• Дезинтоксикационная терапия экстракорпоральными методами (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ).

• Симптоматическая терапия (лечение острой почечной, печёночной. дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и др.).

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Сепсис.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: на 10 день после рождения ребенка появились срыгивания, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое;

• данных обследования: состояние ребенка тяжелое, масса тела снижена на 13%, кожа серого цвета, сухая, гипотония мышц, приглушенность сердечных тонов, увеличение печени на 4 см, в анализе крови ускоренное СОЭ и лейкоцитоз.

2. План лечения.

• охранительный режим (ограничение звуковых, световых, тактильных раздражений);

• обеспечить стерильными индивидуальными предметами ухода;

• организовать кормление грудью по требованию ребенка;

• в палате ежедневно проводить влажную уборку, проветривание, поддерживать температуру воздуха 24-26С;

• антибактериальная терапия по принципу выбора препарата по чувствительности микроорганизма. Правила: три антибиотика, три способа введения – внутривенно, внутримышечно, через рот в максимальной возрастной дозе;

• симптоматическое лечение: антигистаминные препараты (Супрастин, Пипальфен), про- и пребиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин), витамины группы В;

• местное лечение: обработка пупка 2% мупироцином;

• дезинтоксикационная терапия;

• иммуностимулирующие препараты;

• ведение специфических иммуноглобулинов.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Оснащение:

• резиновые перчатки,

• растворитель для антибиотика,

• пинцет,

• стерильный лоток,

• шприц с иглой 60-80 мм,

• флакон с цефазолином,

• ватные шарики,

• 70% этиловый спирт,

• контейнер для отработанного материала,

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения манипуляции:

• прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности);

• определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика;

• определить количество готового раствора согласно листа назначения;

• вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

• вскрыть упаковку шприца сбросить в лоток, надеть иглу с колпачком зафиксировать;

• собранный шприц поместить внутрь стерильного столика;

• приготовить раствор антибиотика (набрать растворитель, проколоть пробку флакона с сухим антибиотиком ввести его, встряхнуть, надеть иглу с флаконом на шприц, набрать необходимое количество лекарственного вещества, надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, спустить воздух);

• попросить пациента занять положение «лежа»;

• определить место инъекции;

• обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции;

• убрать шарики в лоток для отработанного материала;

• взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре (игла обращена в низ);

• натянуть большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

• ввести иглу под прямым углом перпендикулярно коже достаточно глубоко, чтобы она прошла кожно-жировой слой и вошла в мышцу, оставив 2-3 мм ее над кожей;

• перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарство ( если вводите масляный раствор, то предварительно потяните поршень на себя и убедитесь, что в шприц не попала кровь);

• прижать шарик смоченный спиртом к месту введения иглы и извлечь иглу;

• сделать, не отнимая шарик от кожи, легкий массаж места инъекции;

• убрать шарик и шприц в лоток для отработанного материала;

• провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков;

• осуществлять наблюдение за ребенком в течение 40 минут.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»