Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___9___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и расскажите о лечебной программе в условиях стационара.

3. Продемонстрируйте технику выявления аппендикулярных симптомов.

Задача 2

Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели. Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38°С, АД 120/80 мм рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Продемонстрируйте технику в/м введения 50% 2,0 раствора анальгина.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 9

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Вызвать машину скорой медицинской помощи. Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение – перитонит.

• Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину.

• Местно – холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления.

• Запретить энтеральный прием воды.

Лечение больной с острым аппендицитом только оперативное. Операция - аппендэктомия.

3. Практическая манипуляция осуществляется согласно общепринятому алгоритму.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит.

Диагноз установлен на основании: