Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___8___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85,135/80 мм.рт.ст., незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Продемонстрируйте технику в/м введения раствора седуксена 2,0.

Задача 2

Фельдшер скорой медицинской помощи вызван к пациенту А., 40 лет, предъявляющего жалобы на рвоту, туман перед глазами, сухость во рту, поперхивание при приеме воды.

Объективно: температура тела 36,7* С, АД 160/100 мм.рт.ст., пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких – везикулярное дыхание. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен. Из анамнеза удалось узнать, что пациента накануне употреблял маринованные грибы.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Расскажите о тактике фельдшера.

3. Продемонстрируйте технику введения поливалентной противоботулинической сыворотки.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 8

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту;

• анамнеза: беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85,135/80 мм.рт.ст., незначительные отеки, белок в моче;

• осмотра: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

2. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:

• предотвратить приступ судорог;

• дать наркоз с закисью азота;

• внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

• ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

• немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Анатомические области: верхний наружный квадрант ягодицы, трёхглавая мышца плеча, четырёхглавая мышца бедра.

Оснащение:

• шприц объемом 5—10 мл;

• стерильный лоток

• стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта

• иглы длиной 60—100 мм и сечением 0,8 мм;

• лекарственные препараты;

• водяную баню для масляного раствора.

Техника выполнения.

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. Подготовьте ампулу или флакон к работе, масляный раствор подогрейте до температуры 38*.

3. Соберите шприц, подсоедините к нему иглу для набора лекарства, наберите препарат в назначенной дозе.

4. Замените иглу, проверьте ее проходимость, удалите воздух из шприца.

5. Положение пациента — лежа на животе или боку.

6. Освободите место инъекции от одежды.

7. Определите место инъекции.

8. Место инъекции пропальпируйте во избежание попадания в уплотнение.

9. Обработайте поле инъекции ватными шариками, смоченными 70% спиртом.

10. В правую руку возьмите шприц, придерживайте муфту иглы 4-ым и 5-ым пальцами, остальными держите цилиндр.

11. Левой рукой — 1-ым и 2-ым пальцами — натяните кожу в месте инъекции и слегка придавите. 12. Держите шприц над местом инъекции перпендикулярно коже. Быстрым движением введите под прямым углом иглу в мышцу, оставив 0,5—1 см иглы над кожей.

13. Убедитесь, что не попали в сосуд. Для этого потяните поршень на себя. Если в шприце появляются следы крови, то необходимо изменить положение иглы. Для этого продвиньте ее вверх и в сторону.

14. Введите лекарственный раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

15. Быстро извлеките иглу, приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, на 2—3 мин. Немного помассируйте место укола, не отрывая шарик от кожи.

16. Обработайте использованные предметы.

Осложнения: масляная эмболия, инфильтрат, перерастяжение мышц большим количеством препарата, абсцесс, анафилактический шок.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Ботулизм.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на рвоту, туман перед глазами, сухость во рту, поперхивание при приеме воды;

• анамнеза: употребление маринованных грибов;

• осмотра: температура тела 36,7* С, АД 160/100 мм.рт.ст., пульс частый, тоны сердца приглушены. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен.

2. Тактика ведения:

• промывание желудка

• дача адсорбента

• госпитализация в инфекционное отделение

• отправка экстренного извещения в роспотребнадзор.

3. Поливалентная противоботулиническая сыворотка вводится в три этапа с постановкой внутрикожной пробы разведенной сывороткой 1:100.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»