Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___7___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

На ФАП обратилась пациентка, 30 лет с жалобами на сердцебиение, похудание на 10 кг в течение 3^хмесяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон. Из анамнеза: считает себя больной в течение 3^х месяцев. Начало заболевания связывает со стрессом. При объективном обследовании отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке выслушивается систолический шум. Пульс ритмичный, 110 уд. в 1 минуту. АД 150/90 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме, стул склонен к поносам.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о принципах диеты, режима и фармакотерапии заболевания.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения препарата.

Задача 2

Ребенок 23 дней, масса при рождении 3500, рост 50 см. Находится на грудном вскармливании, режим кормления не соблюдается, живёт в плохих бытовых условиях. За 2 дня до поступления в стационар появился насморк, покашливание, присоединились приступы цианоза, перемежающиеся с побледнением, отказался от груди, стал вялый, кашель усилился, дыхание затруднено, сопровождается кряхтением.

Объективно: состояние крайне тяжёлое. Общий выраженный цианоз, лицо одутловатое, выраженная одышка с втяжением подложечной области. Сухой, мучительный кашель, особенно ночью. Во время приступов кашля на губах появляется пенистая мокрота. Дыхание ослаблено, небольшое количество мелких влажных хрипов, дыхание учащенное (60 в минуту), поверхностное, аритмичное. Носовое дыхание затруднено. Тоны сердца приглушены, пульс 160 ударов в минуту. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, край плотный, селезёнка на 1см. Температура тела 38-39 С.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о тактике ведения ребенка.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 7

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на сердцебиение, похудение на 10 кг в течение 3^хмесяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон;

• анамнеза: считает себя больной в течение 3^х месяцев, начало заболевания связывает со стрессом;

• объективных данных: отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительный симптом Грефе. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке выслушивается систолический шум. Пульс ритмичный, 110 уд. в 1 минуту. АД 150/90 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

2. Режим: охранительный, исключить тяжелый физический труд, стрессы, работу в ночную смену.

Диета: витаминизированная, повышенная калорийность, 4-5 разовое питание.

Медикаментозная терапия:

• тиреостатики по назначению эндокринолога (мерказолил),

• седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит)

• гипотензивные средства - бета-адреноблокаторы (конкор, карведилол, метопролол)

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Анатомические области: верхний наружный квадрант ягодицы, трёхглавая мышца плеча, четырёхглавая мышца бедра.

Оснащение:

• шприц объемом 5—10 мл;

• стерильный лоток

• стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта

• иглы длиной 60—100 мм и сечением 0,8 мм;

• лекарственные препараты;

• водяную баню для масляного раствора.

Техника выполнения.

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. Подготовьте ампулу или флакон к работе, масляный раствор подогрейте до температуры 38*.

3. Соберите шприц, подсоедините к нему иглу для набора лекарства, наберите препарат в назначенной дозе.

4. Замените иглу, проверьте ее проходимость, удалите воздух из шприца.

5. Положение пациента — лежа на животе или боку.

6. Освободите место инъекции от одежды.

7. Определите место инъекции.

8. Место инъекции пропальпируйте во избежание попадания в уплотнение.

9. Обработайте поле инъекции ватными шариками, смоченными 70% спиртом.

10. В правую руку возьмите шприц, придерживайте муфту иглы 4-ым и 5-ым пальцами, остальными держите цилиндр.

11. Левой рукой — 1-ым и 2-ым пальцами — натяните кожу в месте инъекции и слегка придавите. 12. Держите шприц над местом инъекции перпендикулярно коже. Быстрым движением введите под прямым углом иглу в мышцу, оставив 0,5—1 см иглы над кожей.

13. Убедитесь, что не попали в сосуд. Для этого потяните поршень на себя. Если в шприце появляются следы крови, то необходимо изменить положение иглы. Для этого продвиньте ее вверх и в сторону.

14. Введите лекарственный раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

15. Быстро извлеките иглу, приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, на 2—3 мин. Немного помассируйте место укола, не отрывая шарик от кожи.

16. Обработайте использованные предметы.

Осложнения: масляная эмболия, инфильтрат, перерастяжение мышц большим количеством препарата, абсцесс, анафилактический шок.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Пневмония новорождённого, токсическая форма.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: режим кормления не соблюдается, живёт в плохих бытовых условиях, до поступления в стационар появился насморк, покашливания с присоединением приступов цианоза, отказом от груди, усилением кашля, затруднением дыхания, сопровождающийся кряхтением;

• объективных данных: общий выраженный цианоз, одышка, сухой мучительный кашель с появлением пенистой мокроты на губах, учащения дыхания до 60 в минуту, на интоксикацию указывает увеличение печени и селезёнки.

2. Тактика ведения:

• Госпитализация ребенка в отделение патологии новорожденных.

• Организация ухода:

создать охранительный режим (ограничение звуковых, световых раздражений);

обеспечить стерильными индивидуальными предметами ухода;

организовать кормление грудью по требованию ребенка;

в палате ежедневно проводить влажную уборку не менее 3 раз в сутки, проветривание 5-6 раз в день по 20-30 мин., поддерживать температуру воздуха 18-20С;

• противомикробная терапия: антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды. Вид введения: парентеральный, внутривенный, в виде аэрозолей, пер ректум.

• противогрибковые препараты (нистатин),

• нтигистаминные (супрастин, пипольфен);

• аэро- и оксигенотерапия;

• бронхолитики, муколитики,

• вибрационный массаж,

• постуральный дренаж;

• дезинтоксикационная терапия;

• иммуностимулирующие препараты.

3. Техника постановки горчичников

Оснащение: горчичники, емкость для воды, водный термометр, вода температурой 40-42С, полотенце, салфетки, резиновый перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения манипуляции:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Поставить все необходимое для проведения манипуляции на передвижной столик.

3. Налить в лоток воду.

4. Уложить пациента на спину, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем.

5. Освободить необходимый участок тела ребенка от одежды.

6. Погрузить горчичник в воду на 1-3 секунды (многоразовый горчичник погружают в воду в горизонтальном положении.).

7. Извлечь горчичник, стряхнув с него избыток воды (с многоразового горчичника воду стряхивают в горизонтальном положении) и уложить его горчицей вниз на подготовленный участок кожи.

8. Аналогично поставить необходимое количество горчичников.

9. Укрыть место наложения горчичников полотенцем, затем ребенка одеялом.

10. Через 2-5мин выяснить ощущения пациента и степень гиперемии кожи.

11. Оставить горчичники на 10-15 мин.

12. Через 15 мин снять горчичники и поместить их в лоток для отработанного материала.

13. Удалить остатки горчицы с кожи пациента салфеткой, смоченной в теплой воде, поместить салфетку в лоток для отработанного материала.

14. Укрыть пациента одеялом и оставить в постели на 1 час.

15. Провести дезинфекцию горчичников, использованных салфеток.

16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»