Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___4___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа - фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа, при пальпации резко болезненное, напряженное.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на затылок.

Задача 2

Больной И. 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больному легче лежать на правом боку.

Объективно: температура 37,8 С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Продемонстрируйте технику разведения 500.000 ЕД антибиотика.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 4

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на сильную боль в правой паховой области, однократную рвоту. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным.

• анамнеза: больной давно страдает пахово-мошоночной грыжей, резкие боли в правом паху появились во время физической нагрузки, грыжевое выпячивание стало болезненным, напряженным и, в отличие от прежнего состояния, невправимым;

• объективного осмотра: в правой пахово-мошоночной области определяется болезненное, напряженное, невправимое образование.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Немедленная транспортировка пациента в отделение неотложной хирургии в положении лежа на носилках специальным транспортом (машиной скорой медицинской помощи). От сроков с момента ущемления зависит объем операции и, конечно, результаты лечения.

• Если ущемление самостоятельно разрешилось в момент осмотра, или в момент транспортировки, госпитализация больного в отделение неотложной хирургии для наблюдения обязательна, так как неизвестно состояние вправившегося органа.

• Категорически запрещается попытка ручного вправления грыжи.

• Недопустимо на догоспитальном этапе введение наркотических средств, спазмолитиков, применение ванн и тепла на область грыжи, т.к. это может способствовать вправлению грыжи. Ущемление нарушает кровообращение содержимого грыжевого мешка, в результате могут развиться грубые изменения ущемленных органов, вплоть до некроза, вправление такого органа в брюшную полость ведет к развитию перитонита

• Запретить энтеральный прием воды.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Сухой плеврит

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

• объективных данных: температура 37,8 С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

2. План лечения:

• режим – постельный на период боли;

• диета – стол № 15;

• этиотропная терапия (зависит от этиологии заболевания) – антибиотики, противотуберкулёзные препараты, противоопухолевые;

• НПВП

• симптоматическая терапия (обезболивающие препараты, противокашлевые).

3. Разведение антибиотиков

Оснащение.

Стерильные:

• лоток,

• пинцеты,

• ножницы,

• ватные шарики,

• резиновые перчатки,

• одноразовый шприц,

• две иголки,

• растворитель (вода для инъекций, 0,5% или 0,25% раствор новокаина или изотонический раствор натрия хлорида;

• флакон с антибиотиком,

• 70% этиловый спирт.

Примечание. Антибиотики выпускают в ЕД (единицы действия), граммах, миллиграммах и в процентах.

1 г = 1 000 000 ЕД.

Антибиотики растворяют стерильной водой для инъекций, изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5% или 0,25% раствором новокаина (если в анамнезе нет аллергической реакции).

1. Взять флакон, проверить название антибиотика, дозу, срок годности препарата, целостность флакона.

2. Вымыть и продезинфицировать руки, надеть стерильные резиновые перчатки.

3. Ввести во флакон растворитель.

Разведение

Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл растворителя было 100 000 ЕД антибиотика (или 100 мг антибиотика).

Например:

– если флакон содержит 0,5 г, а это 500 000 ЕД, чтоб получить в 1 мл – 100 000 ЕД, надо взять 5 мл растворителя;

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»