Квалификационный экзамен по профессиональному модулю «Лечебная деятельность»

специальность 060101 Лечебное дело

группа ___316_____

Разработано ЦМК педиатрии, терапии и хирургии	Экзаменационный билет №___3___	УТВЕРЖДЕНО
ЦМК акушерства, гинекологии и узких дисциплин		Директор ГБОУ СПО «СМГК»
Председатели ЦМК_________	Рассмотрено и одобрено на заседании Методического совета «___»_________2013 г.	__________Л.А. Пономарева «____»__________ _____2013 г.

Задача 1

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен и болезнен в надлонной области, здесь же положителен симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах живота.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте лечебную программу в стационаре для данного пациента.

3. Соберите набор инструментов для лапаротомии.

Задача 2

На ФАП доставлена женщина 28 лет. Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90/55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

3. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.

Преподаватель__________________________________

Эталон ответа к билету № 3

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на боль над лобком, болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями, окрашенными кровью,

• анамнеза: травма,

• объективного обследования: напряжение и болезненность при пальпации над лобком, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, притупление в отлогих местах живота.

2. Лечебная программа в стационаре:

• подготовка к экстренной операции:

  • частичная санитарная обработка,

  • бритьё операционного поля,

  • эвакуация желудочного содержимого (по согласованию с анестезиологом),

  • премедикация (по назначению анестезиолога),

• оперативное лечение – лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание мочевого пузыря, дренирование брюшной полости.

3. Набор инструментов для лапаротомии:

• цапки для укрепления белья,

• корнцанг прямой и изогнутый,

• скальпель брюшистый, остроконечный, со съемным лезвием,

• пинцеты хирургические и анатомические,

• кровоостанавливающе зажимы Бильрота, Гольстеда прямые и изогнутые,

• зажимы Кохера, зажимы Микулича,

• ранорасширитель механический Микулича,

• ранорасширители Фарабефа,

• ранорасширители 3-4-х зубчатые тупые и острые,

• ножницы медицинские, Купера, Микулича

• зонды пуговчатые, желобоватые, Кохера,

• иглы Дешана право- и левовращ. Тупые и острые,

• лопатка Буяльского,

• иглодержатель Гегара, иглы хирургические режущие и круглые,

• брюшные зеркала,

• печеночные зеркала,

• кишечные жомы эластические и раздавливающие,

• жом Пайра,

• Г- образный зажим Фёдорова,

• окончатый зажим.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку;

• анамнеза: задержка менструации на пять недель;

• клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;

• на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

• ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;

• немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.

3. Инструменты для пункции заднего свода влагалища:

• ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;

• корнцанг для обработки стенок влагалища;

• пулевые щипцы для захватывания шейки;

• шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;

• спирт 70;

• ватные шарики.

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»